醫護一體化快速康復理念在結直腸癌圍手術期護理中的應用效果

張 瑩

（朝陽市中心醫院普外三科，遼寧 朝陽 122000）

結直腸癌是胃腸道中極為常見的一種惡性腫瘤疾病，該疾病的早期癥狀并不明顯。該疾病的主要臨床表現為便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等臨床癥狀，該疾病的晚期臨床表現為貧血、體質量減輕等系列全身癥狀。此種疾病對患者生命安全以及日常生活產生的影響尤為顯著[1-3]。基于這種情況考慮，有必要采取有效護理方法對患者進行護理，本次研究選取2017年8月至2019年8月收治的80例結直腸癌患者進行護理研究；隨機分為常規組（對患者給予常規護理干預）和研究組（在常規組基礎上，對患者采用醫護一體化快速康復理念進行護理干預），旨在探討行結直腸癌圍手術期患者應用醫護一體化快速康復的護理效果，從而為行結直腸癌圍手術期患者的臨床護理提供一定的幫助和支持，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月收治的80例結直腸癌患者進行護理研究；隨機分為常規組（對患者給予常規護理干預）和研究組（在常規組基礎上，對患者采用醫護一體化快速康復理念進行護理干預），各40例。研究組男20例，女20例，年齡22～78歲，平均年齡（43.25±2.04）歲。常規組患者中男19例，女21例，年齡22～82歲，平均年齡（43.35±2.35）歲。就兩組患者性別、年齡比較，具有均衡性（P＞0.05）。

納入標準：①研究前，均簽署知情同意書。②研究獲得倫理委員會批準。③一般資料完整。④未表現出其他器質性損害現象。⑤結直腸癌通過臨床檢查，獲得確診。⑥患者年齡分布范圍為22～82歲。排除標準：①臨床資料缺失。②對于本次試驗研究拒絕加入。③患有精神疾病，存在溝通障礙。④中途退出試驗研究。終止試驗標準：①臨床呈現出系列嚴重不良事件，經臨床醫師展開對應鑒別，停止臨床試驗。②針對所有結直腸癌患者在實施護理試驗期間，呈現出其他可能對臨床體征、癥狀造成影響系列現象，醫師對于此試驗有權終止，處理方式為無效病例。③針對所有結直腸癌患者在展開護理試驗期間，呈現出嚴重偏差現象，患者依從性較差。④針對所有結直腸癌患者在實施護理試驗期間，所有受試對象不愿繼續本次試驗，從而對主管醫師提出將試驗終止要求。脫落標準以及處理原則：①針對所有結直腸癌患者在實施護理試驗期間，對于本次研究，所有研究對象自愿退出，或者自主向主管醫師提出將知情同意書撤回要求。②呈現出的護理依從性較差，無法堅持完成本次治療。③研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細、清晰記錄，并且對于病例相關數據均保存，創建檔案，以供后期數據分析。

1.2 方法

1.2.1 研究組 在常規組基礎上，對患者采用醫護一體化快速康復理念進行護理干預，具體如下。

1.2.1.1 術前護理 在手術前對患者進行心理安撫及知識宣講。患者在進行手術前，難免會出現一些緊張焦慮及恐懼心理，這些情緒將對患者的治療及手術帶來負面影響。護理工作人員可以為患者講解相關治療方案，確保患者對于治療表現出的恐懼心理以及緊張心理獲得有效消除。就治療成功案例對患者分享，確保患者治療信心可以充分樹立。在準備對患者實施手術前，對于系列注意事項進行叮囑，確保患者在手術前禁食完畢。

1.2.1.2 術中護理 在手術過程中，護理工作人員需要積極配合手術操作者對患者進行處理，確保手術室溫度及濕度適宜，積極的幫助手術操作者進行手術。

1.2.1.3 術后護理 術后加強對患者的護理工作，首先要對患者進行鎮痛處理，患者在術后往往會出現劇烈疼痛，此時護理人員需要采取有效措施給予鎮痛干預。此外就患者術后恢復情況展開對應指導，將患者身體技能進行有效恢復。

1.2.2 常規組 對患者給予常規護理干預，入院后針對患者合理展開常規心理干預，術前對患者進行腸道準備，手術中幫助醫師來對患者進行手術，針對患者合理展開術后康復護理干預。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者護理滿意度，采用自制百分制問卷完成護理滿意度評定。非常滿意：結果≥90分；滿意：80分≤結果＜90分；一般：60分≤結果＞80分；不滿意：結果＜60分。②比較兩組患者并發癥總發生率，主要包括腸梗阻，吻合口瘺、切口感染。③比較兩種患者負性情緒評分，對于SAS，用于焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對應越嚴重焦慮癥狀；對于SDS，用于抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53為臨界值，越高分值，對應越嚴重抑郁癥狀。④比較兩組患者住院時間、術后排氣時間、下床活動時間、進食時間、胃腸減壓時間。

1.4 統計學方法 研究結果導入SPSS 22.0 軟件分析數據。計數資料以χ2檢驗完成，表現形式為百分比。計量資料以t檢驗完成，表現形式為。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理總滿意度臨床對比 研究組40例患者經護理后，非常滿意患者20例（50.00%），滿意患者19例（47.50%），一般患者1例（2.50%），不滿意患者0例，護理總滿意40例（100.00%）；常規組40例患者經護理后，非常滿意患者12例（30.00%），滿意患者10例（25.00%），一般患者10例（25.00%），不滿意患者8例（20.00），護理總滿意32例（80.00%）；研究組護理總滿意度（100.00%）高于常規組（80.00%）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較 研究組腸梗阻1例，吻合口瘺1例，切口感染0例，總并發例數為2例，并發癥發生概率為5.00%，常規組腸梗阻2例，吻合口瘺3例，切口感染3例，總并發例數為8例，并發癥發生概率為20.00%，研究組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者負面情緒臨床對比 研究組SAS評分、SDS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS及SDS評分比較（）

表1 兩組患者的SAS及SDS評分比較（）

2.4 兩組患者的相關指標比較 研究組住院時間、術后排氣時間、下床活動時間、進食時間以及胃腸減壓時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的相關指標比較（）

表2 兩組患者的相關指標比較（）

3 討論

結直腸癌是胃腸道疾病中極為常見的一種惡性腫瘤疾病。該病的早期癥狀并不明顯，這就導致一旦發現了該病后，需要通過手術的方法對患者進行治療。傳統的醫學觀念認為，為了給手術創造干凈適宜的腸道環境，在手術前應該做好充分的機械性腸道準備。手術前口服腸道抗生素，并且在 3d起對患者給予全流食飲食，準備鼻胃管等留置，以充分完成腸道準備。但是在多次治療及試驗過程當中發現，這種做法不僅會導致患者的水電解質失衡，更可能導致患者出現低血壓等嚴重應激反應[4-6]。

醫護一體化快速康復是臨床重要的護理措施及護理方法，這種方法以患者為中心，為患者提供全面系統的服務。此種理念認為，腸道準備實施，會導致患者腹腔感染發生率以及術后吻合口瘺發生率顯著增加，使患者表現出腸道細菌異位等現象。這主要因為清潔灌腸，較易導致患者表現出水電解質失衡現象；并且導致患者出現機體脫水概率顯著增加，使患者表現出脫水癥狀，導致麻醉中低血壓出現概率顯著增加，使患者呈現出嚴重應激反應現象。快速康復理念的有效應用，對于患者術后康復可以有效促進，并且不會導致患者并發癥發生率增加。對于胃腸減壓，傳統醫學觀念認為在對患者實施腸道手術前，需要依據常規準備胃管安置，直至患者肛門排氣以及腸功能恢復后，將其拔出，以將患者術后腹脹以及嘔吐等系列癥狀有效解決。此外為避免患者出現誤吸現象，諸多患者在接受麻醉期間，主要處于胃排空狀態，從而對其實施胃腸減壓后，準備胃管留置后，會導致患者呈現出諸多肺部并發癥，使身體不適感增強，導致術后早期進食受到對應影響。傳統醫學理念認為對患者完成腸道手術后，因為擔心無法忍受疼痛以及擔心傷口裂開，通常在手術后2 d允許患者下床活動，在其肛門排氣以及腸功能恢復后，才可以進食。但快速康復理念則同傳統理念完全相反，其提倡患者早期恢復飲食以及早期下床活動。通過早期禁食以及早期活動，可將患者輸液量較大程度減少，對其腸功能恢復速度進行有效加快，對患者胃腸蠕動進行有效促進，將肺部感染發生率顯著降低，對于深靜脈血栓出現進行有效預防，對于患者早期康復發揮明顯促進作用，改善患者綜合狀態，充分發揮醫護一體化快速康復護理臨床應用價值。

本文探討了醫護一體化快速康復護理在直腸癌圍手術期患者中的護理效果，效果良好[7-14]。研究發現，研究組護理總滿意高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組SAS評分（30.23±5.33）分、SDS評分（30.14±6.28）分均低于常規組SAS評分（52.33±5.54）分、SDS評分（52.36±6.32）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組住院時間（8.77±1.63）d、術后排氣時間（27.55±9.44）h、下床活動時間（22.58±4.08）h、進食時間（28.66±3.66）h以及胃腸減壓時間（10.88±4.03）h均短于常規組住院時間（13.31±1.52）d、術后排氣時間（38.56±9.63）h、下床活動時間（48.37±7.26）h、進食時間（98.41±12.35）h以及胃腸減壓時間（58.51±8.34）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組腸梗阻1例，吻合口瘺1例，切口感染0例，總并發例數為2例，并發癥發生概率為5.00%，常規組腸梗阻2例，吻合口瘺3例，切口感染3例，總并發例數為8例，并發癥發生概率為20.00%，研究組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析此種結果原因為，醫護一體化快速康復干預方式運用，能夠將患者腸功能恢復有效加快，促進胃腸蠕動，將系列并發癥發生率顯著降低，有效加快病情康復，縮短住院時間，顯著提高護理質量。經過本次試驗研究可以明確得出結論：醫護一體化快速康復干預可以有效改善直腸癌圍手術期患者的護理效果，將患者系列情緒狀態改善，促進綜合狀態改善，獲得上述理想結果，充分表明醫護一體化快速康復干預方式運用于結直腸癌圍手術期護理中可行性[15-22]。

綜上所述，醫護一體化快速康復理念有效應用，可將患者住院時間、術后排氣時間、下床活動時間、進食時間、胃腸減壓時間有效縮短，將護理滿意度顯著提升，使并發癥發生率獲得顯著降低，并將負面情緒改善，促進結直腸癌圍手術期患者總體預后水平顯著提高。