呼吸重癥監(jiān)護(hù)室鼻飼患者治療中應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)的效果

趙紅艷

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

由于呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的患者均是處于年邁力衰或神志不清、昏迷的狀態(tài)，多數(shù)患者無法自主進(jìn)食[1]。為此，在臨床中多使用鼻飼的方法為患者進(jìn)行喂食和護(hù)理治療。鼻飼法主要是通過患者的鼻腔將胃管輸送至患者的胃中，在為患者進(jìn)食時只需要通過胃管即可將食物輸送至患者的胃中。但若操作處理不當(dāng)，極易使患者引發(fā)嘔吐、腹瀉等癥狀[2]。常規(guī)鼻飼護(hù)理干預(yù)對于呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理工作主要依據(jù)規(guī)定開展，強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全性、精準(zhǔn)性，對于呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的患者護(hù)理期間的舒適情況關(guān)注較少，導(dǎo)致患者治療期間很難獲得較好的體驗(yàn)，不僅影響其情緒狀況與生活質(zhì)量，也容易誘發(fā)風(fēng)險事件，出現(xiàn)多種并發(fā)癥問題。全面護(hù)理是呼吸重癥監(jiān)護(hù)室中常用的護(hù)理措施，能夠從多方面考慮呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者病情的特殊性，注意呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者在鼻飼護(hù)理中的多方面需求，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)、安全、舒適護(hù)理目標(biāo)，讓呼吸重癥監(jiān)護(hù)室更加滿意相關(guān)護(hù)理工作。此次研究，選取遼寧省遼陽市中心醫(yī)院于2017年12月至2018年12月呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受鼻飼治療的患者進(jìn)行研究，分析全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省遼陽市中心醫(yī)院于2017年12月至2018年12月進(jìn)行呼吸重癥監(jiān)護(hù)室鼻飼治療的患者70例，以中心原則的方式將其分為對照組和研究組，每組35例。對照組年齡在29～70歲，平均年齡在（51.27±6.82）歲，病程為6個月～5年；研究組年齡在30～72歲，平均年齡在（52.49±6.26）歲，病程為5個月～6年。兩組患者的基本資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《重癥醫(yī)學(xué)臨床診療指南》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有鼻飼治療患者知情同意此次護(hù)理研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者。②研究期間死亡者。③完全昏迷者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)鼻飼護(hù)理干預(yù)，即對患者的病情進(jìn)行全方位的評估，觀察并統(tǒng)計(jì)管道的留置時間及長度，確認(rèn)管道是否有阻礙現(xiàn)象。鼻飼患者所食用的食物必須保證溫度適宜，禁忌食用過熱或者過涼的食物。在患者進(jìn)食后，不可隨意移動患者，以防止患者出現(xiàn)食物反流的現(xiàn)象[3]。

1.2.2 研究組 研究組行全面護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 小組成立 ①吸重癥監(jiān)護(hù)室成立專門的護(hù)理工作小組，分析每例鼻飼治療患者病情進(jìn)展情況，了解其護(hù)理需求。②設(shè)置鼻飼治療患者護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理工作方式。③對所有組員進(jìn)行鼻飼護(hù)理培訓(xùn)，讓其掌握全面護(hù)理方法。

1.2.2.2 專項(xiàng)護(hù)理 ①將患者的鼻飼管固定，并經(jīng)常進(jìn)行檢查，以防止鼻飼管發(fā)生脫落、打折、松動等現(xiàn)象。②將鼻飼液的溫度調(diào)至36 ℃左右，容量保持在200 mL[4]。③確保患者胃管的通暢性，定期進(jìn)行胃管的清洗及更換，每隔2～4 h進(jìn)行胃內(nèi)容物的回抽，觀察并分析胃中內(nèi)容物的顏色、性質(zhì)、容量等特征[5]。④讓患者的床頭保持在30°～40°的高度，以防止患者在食用食物后出現(xiàn)食物反流，同時保持患者口腔的清潔[6]。

1.2.2.3 情緒護(hù)理 鼻飼治療患者需要長期臥床，并且鼻飼管的不適會加重患者不良情緒，因此需要對其實(shí)施情緒護(hù)理。主要方法：①對鼻飼治療患者的情緒狀況進(jìn)行觀察，評估鼻飼治療患者心理健康狀況。②當(dāng)鼻飼治療患者有明顯的不良情緒時，護(hù)理人員要及時進(jìn)行安撫，并通過約束護(hù)理限制嚴(yán)重抵觸情緒鼻飼治療患者的不良行為。③每日護(hù)理人員要與鼻飼治療患者進(jìn)行生活化交流，幫助其排解負(fù)性情緒。④結(jié)合實(shí)際情況開展音樂治療，對鼻飼治療患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)。⑤引導(dǎo)家屬通過熟悉、積極的話題給予鼻飼治療患者情感支持。

1.2.2.4 環(huán)境護(hù)理 ①護(hù)理人員要嚴(yán)格控制呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的溫度、濕度（室溫20～22 ℃，濕度50%～60%）。②定期對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室空氣質(zhì)量情況進(jìn)行評估。③嚴(yán)格按照呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理規(guī)定強(qiáng)化衛(wèi)生質(zhì)量。④當(dāng)鼻飼治療患者衣物、被褥被污染時，護(hù)理人員能夠立即組織相關(guān)人員進(jìn)行更換。

1.2.2.5 健康教育 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化快，護(hù)理風(fēng)險高，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對鼻飼治療患者及家屬的健康教育。主要方法：①在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室外醒目區(qū)域粘貼鼻飼治療及護(hù)理工作健康教育宣講板。②為鼻飼治療患者及家屬發(fā)放專項(xiàng)護(hù)理宣傳冊，讓其了解護(hù)理工作開展方式以及注意事項(xiàng)。③為呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施時，要為其介紹相關(guān)護(hù)理工作開展后對于病情的益處，不僅能夠引導(dǎo)其依從鼻飼治療及護(hù)理措施，也能夠減少不必要的糾紛。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者重癥監(jiān)護(hù)總時間與入院總時間、護(hù)理后的臨床效果及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。測評重癥監(jiān)護(hù)總時間與入院總時間，若數(shù)值越高，則說明護(hù)理所需時間越多，效果越不理想。測評其他并發(fā)癥（腹瀉、嘔吐）的發(fā)生情況，若數(shù)值越小，則說明護(hù)理后發(fā)生其他并發(fā)癥的風(fēng)險越低。測評臨床護(hù)理效果：護(hù)理結(jié)束后，若患者的病情完全恢復(fù)，且呼吸功能與其相關(guān)的指標(biāo)都恢復(fù)至正常水平，則為顯著；若患者病情明顯改善，呼吸功能與其相關(guān)指標(biāo)也漸漸恢復(fù)，則為一般；若患者的病情未得到改善，且呼吸功能與其相關(guān)指標(biāo)無變化或出現(xiàn)其他惡化現(xiàn)象，則為無效。總有效率=（顯著例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量由全面護(hù)理人員使用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室鼻飼患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。情緒狀況：由護(hù)理人員為鼻飼治療患者發(fā)放焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale）、鼻飼治療患者滿意度調(diào)查量表、對鼻飼治療患者的情緒狀況與滿意度進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者重癥監(jiān)護(hù)總時間與入院總時間比較 護(hù)理后，研究組重癥監(jiān)護(hù)總時間、入院總時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者重癥監(jiān)護(hù)總時間與入院總時間比較（d，）

表1 兩組患者重癥監(jiān)護(hù)總時間與入院總時間比較（d，）

2.2 兩組患者的臨床效果比較 護(hù)理后，研究組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

2.3 兩組其他并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 護(hù)理后，對照組出現(xiàn)腹瀉5例（14.29%），嘔吐7例（20.00%），總并發(fā)癥例數(shù)12例，總并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%；研究組出現(xiàn)腹瀉與嘔吐現(xiàn)象1例（2.86%），總并發(fā)癥例數(shù)2例，總并發(fā)癥發(fā)生率5.71%。組間總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9286，P=0.0028）。

2.4 兩組生活質(zhì)量情況比較 護(hù)理后，對照組患者生活質(zhì)量低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3和表4。

表3 護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量情況比較（分，）

表3 護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量情況比較（分，）

表4 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量情況比較（分，）

表4 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量情況比較（分，）

2.5 兩組情緒狀況比較 護(hù)理后，對照組SAS評分（40.11±1.78）分、SDS評分（41.36±1.79）分，高于研究組SAS評分（34.15±1.69）分、SDS評分（33.18±1.06）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者情緒狀況比較（分，）

表5 兩組患者情緒狀況比較（分，）

2.6 滿意度 護(hù)理后，對照組滿意25例（71.42%），低于研究組滿意34例（97.14%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

營養(yǎng)物質(zhì)的攝入對于患者在治療與恢復(fù)過程中有著重要的影響，適當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)給可增強(qiáng)患者的身體抵抗力，促進(jìn)患者身體的快速恢復(fù)。但對于在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的多數(shù)患者來說，由于長時間處于神志不清、昏迷狀態(tài)或口腔內(nèi)發(fā)生損傷、年邁體弱等因素的影響，使得患者自身無法正常進(jìn)食。因此，在臨床上多使用鼻飼法為呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)的攝取。但在治療過程中，若不注意極易造成患者發(fā)生其他并發(fā)癥，導(dǎo)致護(hù)理難度加大[9]。

本研究結(jié)果顯示，對照組的重癥監(jiān)護(hù)總時間明顯長于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.8393，P=0.0001）；對照組的入院總時間明顯長于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.9175，P=0.0001）。護(hù)理后，對照組總有效率明顯低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7143，P=0.0168）。對照組其他并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯高于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9286，P=0.0028）。對照組患者生活質(zhì)量評分低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（生理功能：t=36.3421，P=0.0000；疼痛：t=58.5675，P=0.0000；活力：t=74.1481，P=0.0000；健康狀況：t=68.0766，P=0.0000；情感：t=33.7541，P=0.0000；精神：t=23.32282，P=0.0000；生理：t=109.4825，P=0.0000；社會：t=32.8853，P=0.0000）。同時，通過情緒狀況與滿意度指標(biāo)可以得知全面護(hù)理對于鼻飼治療患者的情緒狀況改善更加明顯，緩解治療期間其焦慮情緒、抑郁情緒，穩(wěn)定鼻飼治療患者情緒狀況，讓其更好地配合鼻飼治療及護(hù)理工作，從而有效預(yù)防意外事件的發(fā)生，對于其并發(fā)癥控制也更加有益。所以研究組鼻飼治療患者最終滿意度要明顯高于對照組鼻飼治療患者。由此可見，采用全面護(hù)理干預(yù)能有效縮短重癥監(jiān)護(hù)及入院治療的時間，有助于患者的快速恢復(fù)，提高護(hù)理效果，同時還能有效降低其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。該結(jié)論與張喜春[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室鼻飼患者治療中采用全面護(hù)理干預(yù)措施，可有效縮短重癥監(jiān)護(hù)及入院治療的時間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，提高臨床護(hù)理效果與生活質(zhì)量，同時有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。