情緒護理對異位妊娠患者應對能力及負性情緒的影響

白 伊

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院產(chǎn)一病房，遼寧 撫順 113008）

受精卵在子宮外著床并開始發(fā)育的妊娠方式被稱為異位妊娠，也被叫做宮外孕。臨床依據(jù)其著床部位不同，分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其中輸卵管妊娠是臨床最常見的異位妊娠，患者常出現(xiàn)流產(chǎn)、輸卵管破裂等，且伴有腹痛、陰道出血等臨床表現(xiàn)，因其可能誘發(fā)嚴重的大出血等并發(fā)癥，嚴重時可能出現(xiàn)休克甚至猝死，因此臨床多采用手術治療。最近幾年，隨著腔鏡技術及微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術被廣泛用于婦產(chǎn)科等疾病治療中。腹腔鏡微創(chuàng)手術具有手術創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后預后快等特點[1]。異位妊娠患者因多為年輕女性，部分患者為未婚女性，因此本身對疾病就有羞恥感，加上年紀較輕，對疾病的未知及治療方法、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，以及后續(xù)是否會影響生育等都存在明顯的焦慮、緊張、憂慮等情緒，患者會有較大的心理壓力，并且因為異位妊娠可能引發(fā)出血、腹痛等，生理上也會對患者產(chǎn)生較大的影響，綜合來看，很大程度上會干擾手術治療的安全性與配合度[2]。為了進一步提高腹腔鏡異位妊娠手術患者的安全性、康復效果，需重視患者心理方面的干預。情緒護理融合了認知、情緒、行為反應理論等內(nèi)容，通過給予患者針對性護理干預以穩(wěn)定患者情緒、提高患者應對能力[3]。基于此，本研究以醫(yī)院異位妊娠手術治療患者為例，總結情緒護理方案與護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2018年4月至2019年6月收治的異位妊娠患者共計84例。依據(jù)患者實際治療方案不同，進行隨機分組，對照組及試驗組每組42例。對照組患者年齡最小22歲、最大40歲，平均年齡（30.00±2.20）歲；文化程度：小學5例，初高中19例，大專及以上18例。試驗組患者年齡最小21歲、最大42歲，平均年齡（30.60±2.20）歲；文化程度：小學7例，初高中20例，大專及以上15例。對照組與試驗組異位妊娠患者基線資料接近，P＞0.05。納入標準[4]：經(jīng)超聲等檢查確診為異位妊娠者；患者與家屬簽署腹腔鏡手術知情同意書；認知、語言溝通能力正常者，具有配合能力；有生育需求者。排除標準[5]：認知障礙者；精神疾病者；臟器功能異常者；婦科惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護理干預，主要包括用通俗的言語向患者解釋異位妊娠的發(fā)生、發(fā)展及可能帶來的后果、手術治療的必要性，同時簡單講解手術過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等；引導患者保持良好的作息習慣，包括合理膳食并進行必要的康復功能訓練，以增強患者營養(yǎng)，提高患者自身抵抗力；對部分適合應用藥物流產(chǎn)治療的患者，護理人員需囑患者定時定點遵醫(yī)學口服藥物治療，告誡患者不要擅自停藥或調(diào)整藥物劑量，如有調(diào)整需求，應在醫(yī)師指導下進行；對患者實施必要的心理疏導，鼓勵護理人員同患者加強溝通，如發(fā)現(xiàn)患者存在一定焦慮及抑郁傾向，則積極給予心理疏導，與患者保持良好的交流，提高患者對于手術或藥物治療的自信。試驗組在對照組基礎上，著重加強情緒方面的護理干預，主要護理工作內(nèi)容為以下幾點：①構建良好護患關系。對住院治療的患者，護理人員應主動與患者及家屬加強日常交流，通過與患者及家屬拉家常，增進護患關系。在溝通過程中，掌握技巧，詢問并分析患者及家屬對異位妊娠相關知識的知曉率，了解患者的性格、年齡、受教育程度等，與患者溝通時要注意態(tài)度誠懇，讓患者及家屬在整個交流過程中有愉悅的心情。如患者及家屬對治療存在疑慮，應耐心向患者及家屬做好解釋工作，如有治療操作，應盡量保持動作輕柔，讓患者術前以最好的狀態(tài)，進行手術，以最大限度提高手術成功率。②向患者交待負面情緒的危害。異位妊娠患者如長期處于緊張、焦慮等負面情緒中，可能讓身體處于內(nèi)分泌紊亂及免疫功能失調(diào)的狀態(tài)，造成患者各臟腑及系統(tǒng)功能紊亂，最終出現(xiàn)失眠、焦慮、胃腸蠕動減弱或消化道出現(xiàn)潰瘍等。因此，護理人員要幫助患者及家屬認識到平穩(wěn)心緒的重要性，持久平穩(wěn)而積極向上的心態(tài)，可以幫助患者保持內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)正常工作，最大程度發(fā)揮機體潛能，保障各臟腑維持正常生理功能，減少并發(fā)癥。③對患者進行關心時態(tài)度要保持真誠。不論是接診還是住院治療時，護理人員對到患者及家屬都要保持真誠而熱情，幫助患者盡快適應住院的節(jié)奏。如需對患者進行處置操作時，既要有耐心同時又要應用高超的護理操作技能提高患者的信任度，減少患者及家屬對治療的顧慮，讓患者擁有積極向上的樂觀心態(tài)。在進行日常護理工作時，護理人員應掌握適當時機，多方位從患者本人及家屬處了解患者的思想動態(tài)，力求患者及家屬可以完全配合治療。對于內(nèi)科保守治療患者，應借助直觀的動畫講解視頻，采用簡單通俗的話語介紹異位妊娠相關知識，宣傳保守治療知識與臥床的必要性，使患者對疾病有正確認知并盡快接受自己是異位妊娠患者的這一事實。讓患者意識到保守治療的治療周期，讓患者可以安心恢復，同時通過音樂、書籍、影視綜藝等轉移患者注意力，并且在與患者進行交流時，應注意說話語氣、態(tài)度，充分尊重患者的人格，保護患者的隱私，讓患者減少負面情緒。④認知干預。通過異位妊娠患者既往動畫手術視頻結合既往護理成功案例印制的宣傳手冊發(fā)放給患者，根據(jù)患者年齡、知識接受能力采取圖文結合、一對一等形式普及異位妊娠發(fā)病以及治療知識等，告知患者相關注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應，強調(diào)保持清潔衛(wèi)生的必要性，患者手術后護理人員應告知其避孕措施，以減輕患者以后可能出現(xiàn)的身心壓力[6]。結合患者自身條件及陪護接受能力受教育程度等個人情況進行個性化健康指導，對于需接受手術治療患者，借助術前談話補充其異位妊娠的認知水平，對其存在疑慮的地方詳細耐心解答，以便更深層次加深患者及家屬對疾病本身的認知效果，讓其對異位妊娠這一疾病有更徹底而廣泛的認知，并清楚了解自己屬于哪種異位妊娠類型，目前正在接受哪一步治療，治療的必要性及可能取得的療效和存在的風險，可能遭受的并發(fā)癥等。在手術完成后，盡量向患者講述手術中的處理及應對情況，術后可能出現(xiàn)的正常反應及病理性反應，讓患者及家屬對異常情況有認知，一旦出現(xiàn)不良反應，可以第一時間告知醫(yī)護人員，采取專業(yè)的治療措施。⑤情緒干預。對所有納入患者均應用常規(guī)五大人格量表進行評估，了解患者個人性格及人格，如患者是外向還是謹慎型等，結合量表評估結果對不同性格人群采用不同的護理干預方案：護理干預的目標是盡量消除其緊張焦慮感，幫助患者減少憂慮恐懼心理，并描繪患者可能存在的最關心的將來預后問題，如術后是否影響性功能、生育能力等，護理人員應結合理論知識，盡量簡單又直觀的對患者提出的問題一一解答。護理人員主動與異位妊娠患者建立溝通關系，在溝通過程中秉持誠懇、尊重的態(tài)度，通過建立和諧的護患關系、患者信任感的基礎上傾聽患者主訴，對患者情緒表示理解，并指導患者以哭泣、吶喊等方式宣泄情緒，以撫摸、按摩等方式分散患者的注意力，以音樂放松想象訓練穩(wěn)定患者的心理[7]。⑥落實健康宣教。對于藥物保守治療的患者，如應用甲氨蝶呤出現(xiàn)反復胃腸道不良反應包括惡心、嘔吐等或引起骨髓移植甚至較重的肝腎功能損傷情況，應囑患者合理膳食，盡量以清淡容易消化的流食為主，避免攝入難以消化及帶有刺激性氣味食物，注重口腔衛(wèi)生，降低肝腎損傷。如患者肝腎損傷較重，理化指標已經(jīng)出現(xiàn)升高，應遵醫(yī)囑予以停止藥物治療，調(diào)整治療方案，必要時給予對應保護肝腎藥物治療。⑦社會支持。基于異位妊娠疾病的特殊性，造成患者心理負擔的很大一部分原因來自家庭、配偶，所以需重視社會支持對患者的積極影響。將患者配偶、家庭成員均納入護理干預范疇，告訴家屬來自家人的支持有助于患者身心健康，提高家庭對患者的情感支持，最大限度的降低來自親人的負面情緒干擾，幫助患者接收來自家人的鼓勵、支持，維持應對疾病更佳的自信心。積極與患者家屬溝通并說明家庭支持對患者術后恢復的重要性，指導患者家屬從生理以及心理方面給予患者關懷、照顧、溫暖、體諒，并重點解釋異位妊娠術后有再孕機會，以減輕家屬壓力，增加治療信心，促進患者術后康復[8-9]。

1.3 觀察指標 記錄異位妊娠治療患者應對能力、情緒評分以及護理滿意度情況[10-13]。異位妊娠治療患者應對能力參考應對方式調(diào)查問卷（Coping Style Question，CSQ）評價患者的負性事件應對情況，問卷包括解決問題（11個條目）、自責（10個條目）、回避（10個條目）、幻想（10個條目）、求助（10個條目）、合理化（11個條目）6個分量表，且每1個分量表均采取“是（1分）”或“否（0分）”的評分標準。若患者在回避、自責及幻想3個分量表中的得分較高時，則表示患者情緒與行為的穩(wěn)定性不足；若患者在求助、解決問題2個分量表的得分較高，則表示患者行為方式與人格特征相對比較穩(wěn)定；合理化則表示患者情緒與行為的穩(wěn)定性，此項得分較高表示患者情緒與行為越穩(wěn)定。異位妊娠治療患者負性情緒參考焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價，分數(shù)越高說明患者負性情緒越明顯[14-16]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 應對能力、情緒評分比較 試驗組異位妊娠患者干預后解決問題、自責、回避等應對能力評分以及負性情緒評分均較對照組明顯改善，P＜0.05。見表2。

表2 兩組應對能力、情緒評分比較（分，）

表2 兩組應對能力、情緒評分比較（分，）

3 討論

當前，婦產(chǎn)科異位妊娠發(fā)病率一直呈升高表現(xiàn)，且開始有明顯年輕化趨勢，若處理不當會增加患者的不孕機會[17-19]。異位妊娠作為女性特有的應激性生活事件，無論對患者個人亦或是家庭均有極大的影響，患者不僅因自身疾病而倍感壓力，也飽受來自家庭社會的多重壓力，并導致患者潛在的不良認知被進一步加強。經(jīng)過手術治療后，有生育要求的異位妊娠患者，為確保成功妊娠，需經(jīng)歷反復檢查，過程漫長，在這一漫長的過程中直接影響患者的生活，包括婚姻，甚至產(chǎn)生信仰危機。個體對這一模糊的非特異性的威脅做出反應時所經(jīng)受的不適感、憂慮感，即為負性情緒反應，如抑郁、焦慮、多疑、自卑、偏執(zhí)等，其中以焦慮、抑郁最為常見[20-22]。腹腔鏡手術治療可減少手術對患者的損傷，促進患者術后恢復，但是由于手術部位的特殊性，導致患者心理負擔較重，進而增加了身體負擔，對患者預后影響明顯[23]。所以，積極干預改善患者的心理、行為、情緒等方面是護理的關鍵。情緒護理強調(diào)的是情緒對患者的不良影響干預，通過穩(wěn)定并改善患者情緒進一步促進預后[24-26]。情緒護理中通過給予異位妊娠手術患者認知護理可以進一步提高患者對疾病以及治療、預后等方面的認知度，情緒干預可穩(wěn)定和改善患者的心理負擔，社會支持可建立家屬對患者的關懷，改善家屬的心理負擔，進而從整體上穩(wěn)定患者的心理狀況，促進患者身體狀況穩(wěn)定，對患者治療與康復有積極作用[27-29]。相關研究指出，情緒管理用于異位妊娠患者腹腔鏡手術治療有助于緩解患者情緒、改善睡眠質(zhì)量，提高患者安全性[30]。

本試驗結果顯示：試驗組異位妊娠患者干預后解決問題、自責、回避等應對能力評分以及負性情緒評分均較對照組明顯改善，且患者護理總滿意度較對照組更高，P＜0.05。分析原因可能是因為本研究在常規(guī)心理干預基礎上進一步優(yōu)化，通過患者的不同人格特征給予對應干預措施，更具針對性，且將配偶、家屬納入干預范圍，幫助患者獲取更大來自家庭成員的支持、鼓勵，更利于其樹立良好的治療信心[31]。

綜上所述，給予異位妊娠治療患者情緒護理干預可在提高患者應對能力、改善負性情緒的基礎上進一步促進患者治療預后的改善，患者滿意度高。