檢驗科微生物檢驗不合格標本的原因及對策

韓曉云

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116011）

對微生物檢驗分析前造成檢驗誤差的原因進行全面、細致的分析是提高標本合格率以及檢驗質量的必經途徑[1-2]。在此，本研究就檢驗科微生物檢驗不合格標本的原因進行探究分析，并就實際情況提出了應對策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1～12月醫院檢驗科所收集的60例不合格檢驗標本選為本研究對象。所選標本囊括痰液、血液、分泌物、糞便、尿液以及各類無菌體驗等。

1.2 方法 選取具有扎實理論以及豐富經驗的專業化檢驗人員遵照檢驗標準對標本進行全面的檢查、核對，對標本的采集時間、外觀以及檢測分析結果進行評估，最后明確不合格標本，同時將不合格標本的具體原因進行分析歸類，并根據標本采集類型及其不合格的具體原因進行進一步的統計分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢驗科微生物檢驗不合格標本的類型及其構成情況 本次試驗共計納入60例不合格標本，其中痰液標本23例、尿液標本15例、血液標本9例、分泌物標本6例、糞便標本4例、無菌體液標本3例，分別占比38.33%、25.00%、15.00%、10.00%、6.67%、5.00%。根據上述數據結果可知，痰液標本不合格率最為突出，其次為尿液標本以及血液標本，而分泌物、糞便以及無菌體驗標本不合格情況相對較少。

2.2 微生物檢驗標本不合格原因 不同的檢驗標本在不合格的原因上均有較為明顯的差異，較為常見的因素包括未及時送檢、采集時間有誤、標本污染等。見表1。

表1 微生物檢驗不合格標本原因分析

3 討論

近年來，在臨床微生物技術迅猛發展的背景下，檢驗儀器不斷更新，檢驗科人員的專業化程度以及綜合素質也大幅提高，臨床檢驗工作亦趨于完善，表現出高效率、高準確率以及高服務質量的特點[3-4]。微生物檢驗的意義在于幫助臨床醫師了解患者致病菌的分布情況，為后續病理分析以及病情評估提供精準、科學、可靠的依據。不過從實際情況來看，由于微生物檢驗的環節繁多，在實際操作過程中難保不會出現疏漏以及差錯，對微生物檢驗結果的準確性造成影響[5]。為了確保微生物檢驗結果的準確性，需從微生物檢驗的過程著手，加強對于微生物檢驗過程的管理。就現代醫學檢驗管理工作而言，主要將檢驗質量控制工作劃分為分析前、分析中以及分析后3個階段，不同階段的檢驗質量控制工作有不同的難點，其中分析前的檢驗質量控制工作難度更大[6]。這是由于分析前這一階段往往會涉及多個部分，導致質量控制工作負荷較重，尤其是在標本采集、運送、存儲等環節中，因操作不規范而導致誤差的產生。這不僅會對檢驗結果造成影響，同時也是對醫療資源的浪費。值得說明的是，在微生物檢驗工作中，分析前的質量控制工作尤其重要，對于藥敏試驗的結果以及細菌培養的準確性均有著密切關系。所以，務必加強對于分析前質量控制的重視。

結合本次研究數據來看，60例不合格標本中痰液標本23例、尿液標本15例、血液標本9例、分泌物標本6例、糞便標本4例、無菌體液標本3例，分別占比38.33%、25.00%、15.00%、10.00%、6.67%、5.00%。可知痰液標本的不合格率最高，其次分別為尿液以及血液標本，分泌物、糞便以及無菌體驗標本不合格情況要相對少數上述3者；其次，不同的檢驗標本在不合格的原因上均具有較為明顯的差異，在較為常見的因素包括未及時送檢、采集時間有誤、標本污染等。

通過對現階段檢驗科微生物檢驗不合格標本的原因進行分析，同時結合實際情況，制定可行的應對策略，現將相關內容陳述如下：

3.1 檢驗標本不合格的主要原因分析 首先是痰液標本。本次研究中痰液標本的不合格率居于首位。造成這一現象的原因在于標本留取質量不合格，同時由于痰液培養的注意事項較多，同時要求也十分嚴格，有時由于醫護人員未全面、詳細的交代清楚，導致患者留取方法出錯，未能很好的區分痰液以及唾液，這也是導致取材質量不過關的主要問題之一[7-8]。其次是中段尿。本次研究中尿液標本不合格也屬常見，而導致這一問題的常見原因包括送檢不及時、留取方法錯誤等。根據相關規定，尿培養務必將外陰部清理干凈，采集中段尿液后在規定時間內送達微生物試驗室，并確保在2 h內進行檢測，這不僅有利于降低標本污染率，而且能夠大幅提升病原性微生物的分離率[9-10]。在實際的檢驗過程中，難免會因接受、運送、存儲、接種等環節出現問題，導致標本遭受污染，從而影響檢驗結果。再者是血培養。目前，在臨床檢驗工作中，血液樣本污染的問題十分頻繁，不過造成血液樣本污染的問題卻并不復雜，多是由于采血量不足或是未能掌握正確的血樣采集時間、方法等所致。再者是糞便。糞便樣本不合格在臨床檢驗工作中相對并不多見。一般來說，未能及時送檢是導致糞便檢驗不合格的主要原因。不過考慮到護士往往需要與多個科室的護理工作進行對接，任務量繁重，因一時疏忽導致未能將標本送至試驗室，致使糞便干燥，導致檢驗結果呈假陽性[11-12]。最后是分泌物以及無菌體液。臨床檢驗工作人員缺乏無菌操作的觀念，或是無菌操作欠缺規范是導致分泌物以及無菌體液標本不合格的主要原因，致使采集標本招致污染，對檢驗結果造成影響，從而導致病原學診斷與實際感染病原菌不相符合。除上述因素外，還有以下因素也會對標本的檢驗質量造成影響：檢驗科工作人員的無菌觀念相對淡薄，往往并不重視向患者及其家屬詳細闡明標本的采集方法，這就導致標本留去隨意，引發污染；其次是部分醫院醫護人員相對緊張，導致現場指導樣本留取工作受限；部分護理人員在查對方面不夠嚴謹；檢驗人員對于檢驗分析前的質量控制工作并不重視，因各種因素導致樣本轉運耗時過長，存放時間過長等問題；此外，新進的醫護人員對于分析前的質量管理并不了解，未嚴格選擇無菌容器等[13-14]。

3.2 檢驗科微生物檢驗質量控制對策研究 為了提高檢驗科微生物檢驗質量控制，首先需要加強檢驗科與其他臨床科室的交流溝通，檢驗人員應積極主動與臨床科室的醫護人員進行交流，聽取其建議，進行及時的改進。一旦發現患者的檢驗結果與患者的臨床表現相悖，務必認真、仔細、全面的分析微生物檢驗過程之中的每一環節，同時加強與臨床醫師的交流溝通[15]。此外，需制定檢驗標本采集手冊，并發放于醫護人員，手冊內容涵蓋臨床檢驗的意義、價值、標本采集要求、患者準備工作、檢測時限以及各注意事項等。其次，應積極組織教育培訓工作。臨床醫護人員務必加強檢驗標本采集知識的培訓，同時主動去了解檢驗操作技能，并號召相關人員積極學習檢驗標本采集手冊的內容。此外，考慮到醫院近年來業務發展迅猛，每年實習以及進修的護理人員大幅增多，此類人員對于醫院當前的工作環境以及工作流程缺乏了解，其業務技術也相對生疏，這也是造成微生物檢驗不合格標本產生的一個重要原因[17-18]。針對于這一問題，對于新進的實習生，需將其納為重點培訓對象，幫助其了解醫院環境，熟悉工作流程，提高其專業性，防止因新進醫務人員的疏漏導致微生物檢驗樣本不合格情況的產生。此外，感染管理科專職人員應當主動到病房示范標準，規范操作方法，進一步提升微生物標本采集操作規范性以及運送的規范性，從而防止標本污染的發生，促進微生物標本送檢的合格率，提高微生物檢驗的質量[19-20]。

值得一提的是，本次試驗囿于樣本數量過少的問題，在最后結論上可能存在一定的差錯，同時在研究過程中也難以避免在受到了外界因素的干擾，對于研究的準確性有所影響，需待日后擴大樣本容量，對結論進行進一步的驗證分析。

綜上所述，為了提高檢驗科微生物檢驗質量，檢驗科應主動加強與其他臨床科室的交流、溝通，同時制定各項措施，實現標本采集送檢的標準化、規范化，積極發揮各管理部門的職能及作用，最大限度的提升微生物檢驗標本的合格率，提高微生物檢驗結果的科學性、真實性，為后續診療工作提供可靠的依據。