分析尿常規檢驗中聯合應用干化學法與尿沉渣的臨床效果

侯宗賢

（費縣婦幼保健院，山東 臨沂 273400）

尿常規檢驗是臨床上最常用的一種重要檢測項目之一。該檢驗為臨床診斷提供重要指標，根據尿液中的不同成分、數量等了解患者身體的代謝情況，多用來推斷腎臟疾病或尿路疾病[1]、其他系統的疾病、安全用藥的監測、職業病的輔助診斷和健康狀況的評估。目前，在進行尿常規檢驗時，多單獨使用干化學法檢驗。有資料顯示[2]，干化學法具有操作簡便、靈敏度高等優點。但干化學試紙條常會受到尿液中一些藥物等化學因素的影響產生假陰性的結果。而尿沉渣檢驗能發現干化學的影響因素而及時糾正。該檢驗方法主要針對尿液有形成分進行分析[3]，根據管型橫徑大小分為狹窄型、中等寬度型、寬型3種，能提高檢驗細致程度[4]。基于此，本次研究重點分析尿常規檢驗中聯合使用干化學法和尿沉渣的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用該院2019—2021年收治的242例需進行尿常規檢驗的患者，按照隨機抽簽法分為參照組121例、觀察組121例。參照組男67例、女54例，年齡32～67歲，平均（48.16±5.24）歲。觀察組男69例、女52例，年齡33～69歲，平均（48.59±5.18）歲。無資料差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均要求患者晨起空腹，取首次排尿時的中段尿液10～15 mL，放入無菌試管中送檢。

1.2.1 參照組 干化學法：充分浸泡試管中的尿液樣本，時間控制在2 s，2 s后立即將其取出，用濾紙吸去多余的尿液，然后放置于尿液分析儀傳送盤，按照操作規范進行測定。

1.2.2 觀察組 干化學法聯合尿沉渣：干化學法同上，同時，開展尿沉渣檢查：將10 mL尿液充分搖勻，用1 500 r/min的速度，離心5 min后，去除上清液，保留0.2 mL尿沉渣，輕輕混勻后，涂片鏡檢。細胞觀察10個高倍鏡視野，標準以每高倍視野中的最低值至最高值報告；管型取20個低倍視野得平均值報告。本文將白細胞數在0～5/HPF、紅細胞數在0～3/HPF、透明管型0～1/LPF的范圍定為尿沉渣檢驗的正常參考范圍。兩組均由2名檢驗人員合作完成。

1.3 觀察指標 比較兩組定量白細胞和定量紅細胞陽性率和陰性率[4]。

1.4 統計學分析 SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用頻數（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

檢查后，觀察組定量白細胞和定量紅細胞陽性率高于參照組，定量白細胞和定量紅細胞的陰性率低于參照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組定量白細胞和定量紅細胞陽性率和陰性率對比[n（%）]

3 討論

尿常規檢驗在臨床中的應用頻率較高，主要檢驗尿液樣本，為臨床診治提供尿液樣本中的數據，使臨床診治能明確患者的泌尿系統疾病[5-6]。尿常規檢查從取樣到檢查結果生成，具有操作便利、耗時短、可反復進行等特點。且在采集尿液樣本時，不會對患者的生理和生活造成負面影響，能確保尿液樣本的質量，使尿常規檢查高質量進行。因此，當患者因消瘦、血尿等癥狀到院后，專業醫師會盡快為患者安排尿常規檢查，以便快速明確病因，確定診治方向。在用尿常規檢驗時，常采取干化學法檢測尿液樣本，能快速了解尿液中白細胞、紅細胞的情況，協助臨床醫師判斷病情[7]。但隨著醫學的發展，臨床對檢驗技術有了更高的要求，單一的尿液干化學分析已不能滿足臨床的需要，尿沉渣檢驗能較好的反映尿液中的有形成分，且能細致的觀察有形成分的形態、數量，為臨床診治提供了可靠依據[8-9]。尿液中的病理管型主要有細胞管型、顆粒管型、臘樣管型、脂肪管型、寬大管型，能反饋出患者體內的病變位置、病變程度等信息，臨床診斷能根據檢驗結果快速推斷出患者的病情，提高工作效率[10-11]。

本次研究結果顯示，檢查后，參照組的定量白細胞和定量紅細胞陽性率低于觀察組，參照組的定量白細胞和定量紅細胞陰性率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明尿常規檢驗中聯合使用干化學法和尿沉渣，不僅能優化檢驗技術，使檢驗人員能細致的觀察尿液中的成分，提高尿常規檢驗謹慎度和專業度，還能提高檢驗結果正確率，減少假陽性或假陰性數據，使檢驗結果更可靠[12]。在過往資料中，腎炎、腎病綜合征、術后的患者的尿液樣本中的白細胞較明顯，進行干化學法檢測尿液樣本時，容易因疾病導致淋巴細胞增多，使尿液中出現大量白細胞，導致干化學法檢測結果中出現白細胞假陽性結果。且干化學法對尿液樣本中不同類型的蛋白質的敏感度不同，在檢測球蛋白的時候，干化學法的敏感度僅占檢測白蛋白的1/100左右。尿沉渣能利用高倍顯微鏡觀察尿液樣本中的白細胞形態、分布、種類等信息，標注出胞體較大、細胞核明顯凸起的白細胞，統計出較確切的數據。所以，在檢測尿常規檢驗過程中使用干化學法聯合尿沉渣能連續檢測同一種尿液樣本，更詳細的篩查出白細胞數量、種類等信息，明確尿液樣本中的白細胞情況，為臨床診治推斷患者病情提供白細胞數據。根據白細胞的檢測結果，能快速縮小臨床診斷范圍，還能提高檢驗人員進行干化學法和尿沉渣檢驗時的謹慎度，盡量減少白細胞假陽性數據，明確白細胞的陰陽性，縮小尿常規檢驗結果與尿液樣本實際情況間的誤差。另有資料顯示，藥物也容易影響白細胞和紅細胞數量，增加尿常規檢驗結果中的假陽性數據，如干化學法檢驗結果中的紅細胞為陽性，若患者服用維生素C，則要考慮使用維生素C后是否對隱血造成了一定干擾，導致患者尿液中的成分受到維生素C的還原作用，出現競爭性抑制反應，以至于檢驗結果中的紅細胞出現假陰性。尿沉渣檢驗能利用高倍鏡觀察紅細胞形態、數量等，能掌握紅細胞形態改變、具體數值等信息，進而確定出血部位，最終形成較全面的檢驗結果，使臨床診治能快速縮小診治范圍。利用干化學法聯合尿沉渣檢驗尿液，不僅能確保尿常規檢驗結果的準確性，明確白細胞、紅細胞形態、分布等情況，幫助臨床診治推斷患者病情及正確治療，還能豐富檢驗人員的工作經驗，從不同檢驗方法、不同角度觀察白細胞、紅細胞等形態、數量、功能，快速篩查出2種檢驗結果中存在差異的數據和相近數據，完善尿常規檢驗結果，提高尿常規檢驗水平[13]。有資料顯示[14]，上泌尿道出血時，尿液樣本中的紅細胞形態會大幅度縮小、變形或僅有胞影，用高倍鏡觀察時需將其與酵母菌進行區分，必要時利用瑞氏染色；腎小球出血時，尿液中的紅細胞會出現多形性改變，發生改變的紅細胞在80%以上，紅細胞的細胞膜會出現粗刺、穿孔、細刺、環狀等改變[15]；除腎小球以外部位的出血，紅細胞形態多為正常，或紅細胞僅出現中空現象。合理使用干化學法聯合尿沉渣檢驗，能不斷增加尿常規檢驗中的資料信息，不僅能快速反饋出尿液樣本的異常情況，檢驗人員還能掌握更多白細胞、紅細胞方面的信息，更積極的對比理論知識和實際案例，提高檢驗人員的探索意識和檢驗能力，盡量縮小檢驗結果中的誤差。如白細胞多呈現球形，在尿沉渣中能較清晰的觀察到，且在統計數量的過程中，若白細胞數量超過5個即可表示為泌尿系統感染或泌尿系統其他疾病，但在干化學法中白細胞的檢出率不固定。檢驗人員可根據2種檢驗結果給出綜合意見，使尿常規檢驗結果更精確，減少因檢驗結果不詳細導致的問題，突出疾病特點。另外，檢驗環境、樣本污染、細菌等也會對干化學法和尿沉渣檢驗造成不良影響，若檢驗室中的滅菌效果不達標，或檢驗人員未及時更換防護手套、清潔檢驗儀器等，容易增加檢驗結果中的假陽性或假陰性數據，使2種檢驗結果的真實性變低[15]。在實際檢驗過程中，檢驗人員不僅要重視檢驗技術，持續優化相關操作，還要重視客觀因素，以減少影響白細胞、紅細胞鑒定的因素，使尿常規檢驗能順利、高效、優質的進行，讓檢驗結果的精確度更高，進而提高尿常規檢驗結果可靠性和實用性，增加干化學法聯合尿沉渣檢驗的利用率。如在轉移尿液樣本的過程中，要關注試管密封是否良好、防護手套是否無破損及已經消毒等，防止細菌、灰塵等接觸尿液樣本，保障尿液樣本質量。當尿液樣本到達檢驗室時，需更換防護手套或再次對手部進行消毒，檢查儀器是否潔凈后，再開始檢驗。必要時可使用清潔棉球、一次性消毒巾擦拭儀器、器械，最大限度的減少干擾因素，保障檢驗結果的正確性。

尿液干化學分析標本用量少，檢測速度快、檢測項目多、檢測準確性高、重復性好，適用于健康人的體檢和普通患者的常規檢查。但是尿蛋白試帶以檢測清蛋白為主，對球蛋白不敏感，故不適用于腎病患者診斷與療效的觀察；同時干化學檢測易受尿液自動分析儀靈敏度、穩定性、操作方法及標本采集與放置時間的影響，也受干化學試紙的保存條件、浸濕時間、測試溫度、細菌、真菌、藥物等因素的干擾，而出現假陽性或假陰性，所以不能代替尿沉查鏡檢對病理尿標本特別是結晶、管型、上皮細胞、淋巴細胞、單核細胞等其他有形物質的檢查。

升級換代的尿沉渣分析儀，雖標本不需要離心，用量少，檢測細胞多，檢測速度快，易于質控和標準化，檢測精確度高，但是，其目前尚不能鑒別異常細胞，尤其不能明確病理性管型的分類，若儀器提示有酵母細胞、精子細胞、結晶時，均應離心鏡檢。只有尿沉渣鏡檢才是尿常規檢驗的金標準。中華醫學會經過多次專家研討會，制定了尿液分析儀篩查標準。當干化學試帶的質量合格、尿液分析儀運轉正常的情況下，實驗結果中紅細胞、白細胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時，可以免去對紅細胞和白細胞的尿沉查鏡檢，但其中有1項陽性結果，必須同時進行尿沉查鏡檢。

綜上所述，在日常的工作中，嚴格按照篩查標準，將干化學分析和尿沉渣鏡檢相互參照綜合分析，盡量排除干擾因素，提高尿液分析結果的準確性，減少漏檢、誤檢，為臨床診斷和治療提供準確可靠的數據。