血液標本放置時間對生化檢驗結果的影響

莊 鳴

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116011）

血液是在機體血管及心臟內流動的一種紅色不透明黏稠狀液體，主要由血細胞、血漿和遺傳物質組成，血細胞則包括紅細胞、白細胞和血小板3類。除此之外，血液中還存在多種物質，包括無機鹽、離子、細胞代謝產物、糖類化合物、脂類化合物、氧、激素、蛋白質、酶、抗體等。這些營養物質可以發揮調節器官活動、營養組織、防御有害物質的作用，血液中的多種成分共同發揮了血液防御、運輸、調節機體滲透壓、酸堿平衡及調節機體溫度的功能。血液蘊含著大量的機體信息，通過檢測血液中的無機鹽、離子、細胞代謝產物、糖類化合物、脂類化合物、氧、激素、蛋白質、酶、抗體等物質的含量及變化可以得到很多的機體信息，這樣的檢驗方式被稱為血生化檢查。血生化檢查包括腎功能、肝功能、血糖、心肌酶譜、電解質、各種離子等相關檢查，是眾多疾病的基礎檢查方法，可為臨床醫師后續的診斷和治療提供參考和治療依據[1]。如今臨床進行血生化檢查，主要采用全自動化分析儀進行分析檢查，全自動化分析儀的應用極大的提高了檢驗的準確度和檢驗效率，消除了血液生化檢驗中的人為影響[2]。但也增加了檢驗前的前期準備和核對工作，使得很多血液標本需要放置較長的時間，血液標本的存放時間可能對檢驗結果造成影響[3]。了解血液標本存放時間和血液生化檢驗準確性之間的關系，有助于考量血液生化檢驗結果可信度，指導臨床血液檢驗工作[4-5]。為探究血液標本放置時間對生化檢驗結果的影響，本文總結了2018年5月至2019年5月我院門診接收78例患者的臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院門診接收的患者78例進行研究，均經過醫院倫理委員會同意。其中男42例，女36例；年齡15～62歲，平均年齡（44.31±7.02）歲；涉及科室：消化內科20例，呼吸內科17例，腎內科15例，心內科14例，神經內科12例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床涉及科室支持研究者。②無精神疾病或認知障礙，可積極配合調查者。③患者或患者家屬簽署知情同意書者。排除標準：①身體虛弱，生命體征不穩定者。②嚴重肝腎功能不足或存在其他器官器質性病變者。③有血液系統疾病或存在凝血障礙者。④存在血脂異常或糖尿病代謝紊亂者[6]。

1.3 方法 取早晨空腹靜脈血8 mL，平均分為2份，分別在≤4 h和＞4 h 2個時間段做離心分離操作，離心機轉速4 000 r/min，時間為10 min，分離血清后放置于全自動生化分析儀上進行檢測。應用酶速率法、偶氮偶聯法、賴氏比色法檢測丙氨酸轉氨酶、天氡氨酸轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、總蛋白、總膽固醇；應用酶聯免疫法檢測三酰甘油、血糖，應用原子吸收法、釩酸氧化法檢測總膽紅素、鉀離子、磷離子。

1.4 觀察指標 統計78例患者分別在≤4 h和＞4 h 2個時間段內的各血液指標數據，觀察各血液指標數據的變化，血液指標包括：丙氨酸轉氨酶、天氡氨酸轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、三酰甘油、總膽紅素、鉀離子、磷離子、血糖、總蛋白、總膽固醇[7]。

1.5 統計學方法 本研究中所有采集的數據采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生化檢驗結果對比 78例患者血液標本放置時間≤4 h與＞4 h的γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、三酰甘油、總膽紅素等指標差異無統計學意義（P＞0.05），78例患者血液標本放置時間≤4 h與＞4 h的丙氨酸轉氨酶、天氡氨酸轉氨酶、鉀離子、磷離子、血糖、總蛋白、總膽固醇等指標存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的生化檢驗結果對比（）

表1 患者的生化檢驗結果對比（）

3 討論

血液主要由血細胞和血漿組成。血細胞包括紅細胞、白細胞、血小板3類。血漿是一種淺黃色半透明液體，除了水分外血漿中含有大量的無機鹽、激素、酶、蛋白原、各種營養物質及代謝產物。血液標本的離心處理可以將血細胞和血漿分離開來，分別進行相關的檢驗工作。血液具有為機體輸送氧氣、葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等營養物質，清除二氧化碳、尿酸、乳酸等的功能，與機體的各項指標息息相關。當機體出現生理或病理性的改變時，血液中的相關指標也會發生一定的變化，因此，通過檢測血液標本可以有效的進行諸多疾病的診斷，在各類疾病的診斷工作中具有重要的作用。血生化檢查就是通過檢測血液中的無機鹽、離子、細胞代謝產物、糖類化合物、脂類化合物、氧、激素、蛋白質、酶、抗體等物質的含量及變化來得到機體信息的一種檢驗方式。血生化檢查包括腎功能、肝功能、血糖、心肌酶譜、電解質、各種離子等相關檢查，是眾多疾病的基礎檢查方法，可為臨床醫師后續的診斷和治療提供參考和治療依據[8-9]。

血液生化檢驗在臨床診斷中廣泛應用，而在臨床血液生化檢驗過程中，由于各種原因，血液常常無法立刻得到檢驗，需要放置一段時間。一方面由于人們生活方式及社會環境的變化，使得醫院檢驗任務不斷加劇，每日收集的血液標本數不斷增多，取血后很難立即送至檢驗科，需要批量將血液標本送至檢驗科以增加檢驗效率，部分血液標本需要放置一段時間。另一方面，隨著臨床檢驗自動化的發展，全自動化分析儀的應用取代了傳統的手工檢驗，在一定程度上緩解了臨床的檢驗任務壓力，提高了檢驗效率，但同時受血液標本檢測量大的影響，全自動化分析儀需要一定時間進行質控和校準，也需要人為配合全自動化分析儀進行血液標本的核對工作，增加了血液標本的放置時間[10-11]。因此，研究血液標本放置時間和生化檢驗結果變化的關系具有重要的意義，可以通過掌握生化檢驗結果變化的趨勢對不良檢測結果進行評估，盡量降低各種因素對生化檢驗結果準確性的影響。在研究中發現，血液放置時間的延長會使血液標本出現溶血現象，促進紅細胞釋放己糖激酶和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，進而導致丙氨酸轉氨酶和天氡氨酸轉氨酶水平升高。膽紅素在見光狀態下易氧化分解，血液離體后見光可以引起總膽紅素水平有一定的下降，但總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素二者的總和，總膽紅素水平的下降不會特別明顯，能夠控制在一定范圍內。血液標本中鉀離子水平的升高則與血液離體后ATP產生發生障礙有關，細胞膜通透性增加，細胞內外離子移動異常，鉀離子從細胞內滲出，提高了血液標本中的鉀離子濃度。同時，血糖指標隨放置時間的延長會顯著降低，這種現象主要是由于隨著時間的延長，葡萄糖的分解速度加快，血液中葡萄糖含量逐漸減少。同時隨著血液標本的放置，血液標本會不斷出現凝固現象，使得離心操作后得到的血清量不斷減少，進而紅細胞數目減少，葡萄糖無法酵解，血糖含量降低[12-13]。

本次研究過程中，為了保證研究放置時間對血液標本生化檢驗結果的影響，應盡量減少其他不確定因素對研究的影響，如78例患者應選取同一取血位置。本研究均選擇肘部取靜脈血，且患者的肢體不存在輸液通路上，避免出現輸液稀釋血液標本或輸液藥物影響血液標本檢驗的現象。取血前后的清潔消毒操作應保持一致，取血時間固定在清晨8點左右，患者均保持空腹狀態，取樣后立即將血液樣品密封，避免密封不嚴導致水分蒸發影響檢測結果；當樣本需要放置時盡量將血液標本放置于4 ℃的冰箱中保存，避免溫度差異造成檢測結果差異，也要注意冰箱溫度的恒定，冰箱溫度不得過低，溫度過低會不利于血液生理狀態、流變學性質的維持，溫度維持在4 ℃為宜。采取專業一致的血液標本處理方式，應用同一臺全自動化分析儀進行檢驗分析，盡量排除其他干擾因素，保證分析結果的有效性[14-16]。本研究結果顯示，血液標本的長時間放置會對血液標本檢驗結果產生明顯影響，丙氨酸轉氨酶、天氡氨酸轉氨酶、鉀離子、磷離子、血糖、總蛋白、總膽固醇等指標都會出現統計學差異，降低了血液標本檢驗的準確性，需要醫護人員在臨床檢驗中給予高度重視。這就要求醫護人員能夠明確血液標本的處理方法和檢驗流程，保證整個檢驗流程高效順暢，縮短血液標本檢驗放置時間。血液標本的放置、貯存、處理均嚴格遵循醫院的相關操作規程，加強對醫護人員操作技能的培訓和考核，保證醫護人員的臨床時間技能達標，提升其檢驗準確率，避免人為原因影響檢驗準確率；同時對檢驗科室的環境進行規范，嚴格規范血液生化檢驗的相關標準，取血后立即將標本放置于4 ℃的冰箱中保存，盡量在4 h內完成所有的檢驗工作，當檢驗結果存在疑問時應該再次取血進行檢驗，保證血液生化檢驗的準確性，本研究結果與文波[4]的結果相符合。由此說明給血液標本放置時間和生化檢驗結果數據的變化有直接關系，血液標本放置時間過長會影響檢驗結果的準確性，造成不良的檢測結果[17-20]。

綜上所述，血液標本放置時間對生化檢驗結果有直接影響，為保證血液生化檢驗的準確性臨床應控制血液標本的存放時間，避免生化檢驗結果發生偏差。