臨床護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術后早期腸內營養中的應用

肖貴元

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

對于腹腔鏡胃癌根治術而言，呈現出并發癥少、創傷小、術后恢復快等系列優勢。但是對于胃癌患者因為呈現出胃腸功能障礙以及病情危重的影響，術后存在較高概率表現出營養不良的情況，對此需通過圍手術期有效護理干預配合營養支持，而使得腹腔鏡胃癌根治術患者預后獲得明顯改善[1-2]。本次研究將針對腹腔鏡胃癌根治術患者探析采用臨床護理路徑配合完成早期腸內營養干預可行性，以實現腹腔鏡胃癌根治術患者有效預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年5月至2020年4月收治的86例腹腔鏡胃癌根治術患者按數字奇偶法分組；護理組（43例）：女20例，男23例；年齡61～77歲，平均年齡（63.25±1.22）歲；常規組（43例）：女19例，男24例；年齡62～78歲，平均年齡（63.29±1.29）歲。納入標準：①腹腔鏡胃癌根治術均獲得順利開展。②對于資料收集及調查均可以積極配合。排除標準：①存在癔癥、癡呆等疾病。②對于護理工作開展呈現出較差依從性。就兩組腹腔鏡胃癌根治術患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組采用圍手術期常規護理方式配合完成早期腸內營養干預：對于入院后患者，就醫院規章制度、病區環境及胃癌根治術對應醫護人員進行介紹，對于系列術前檢查進行充分完善，對于系列護理記錄工作需認真完成。

護理組采用圍手術期常規護理+臨床護理路徑方式配合完成早期腸內營養干預：入院當日，對于患者需熱情接待，于指定床位對患者護送后要求患者充分休息；就其既往史、現病史與是否存在用藥過敏史等進行詳細了解，就患者護理安排專業人員負責；入院第2天就醫師系列檢查進行協助，對于及時用藥需遵醫囑展開，并且就腹腔鏡胃癌根治術系列事項對患者認真說明，術前就床上排尿排便進行指導，將術前功能鍛煉加強，如患者出現營養不良的現象，則就合理膳食進行指導。準備好手術硬件設備、手術器械、術中所需一次性高值耗材。告知患者禁食禁飲時間，術后留置腹腔引流等，可能產生輕微不適；可以通過舒緩護理減輕患者的恐慌和焦慮[2]。特殊患者交代好術前服用降壓藥，停用降糖藥等事宜，做好術前體溫、血壓監測和一般病情觀察。檢查并保證儀器設備狀態良好，氣腹機壓力設定為12 mm Hg，準備好60～70 ℃蒸餾水浸泡高清鏡頭。術前0.5 h開啟潔凈系統和溫毯，調節室溫至24 ℃，手術床尾端放置高分子凝膠墊預防壓力性損傷。術前建立靜脈通路，通常選擇20G靜脈留置針進行穿刺，及時輸注術前抗生素。加強對患者生命體征的監測，對液體的進出量和皮膚末梢循環等情況進行觀察，一旦發生異常及時處理。術前1 d，護士需要查房并訪視，詳細告知患者手術有關知識，將手術室濕溫度控制在合適范圍內，保持手術室干凈。責任護士應陪同患者一起進入手術室，仔細核對患者信息，與手術室護士認真完成交接班工作。護士還需要及時給予患者心理干預，幫助患者克服恐懼感。手術室護士還應確認手術器械是否處于運行狀態，科學構建靜脈通道，配合麻醉師實施麻醉。手術當天于手術室患者在進入后對于交接單認真核對，對于系列藥品與器械認真準備，對于術中醫師系列操作需要加以協助，除對患者生命體征監測給予注重外，需就患者心理變化密切觀察。術中護士需要認真查考患者生命體征變化，加大心電監護、血氧飽和度監測力度，若出現異樣馬上告知醫師處理。同時，加大皮膚護理力度，緩解局部壓迫，預防神經肌肉受損。此外，腹腔鏡組手術時還需要構建CO2氣腹，認真核對氣體，適當控制好氣壓及氣體進入量，預防充氣過快致使患者發生不良反應；術后首日于病房將患者安全送回，對患者積極展開特級護理干預，就其傷口情況以及生命體征密切觀察，就其翻身定期幫助，對其有效咳嗽進行指導，對于引流管妥善固定。手術結束后應認真清洗及清點手術有關器械，做好肢體限制與調整，加大陪護觀察力度，及時給予喚醒護理，促使患者盡快恢復意識。認真檢查引流管，確保引流不受堵，避免出現管道堵塞、脫落等現象。患者身體康復符合出院指征后，護士應給予健康宣教，將飲食、運動及用藥等事項告知患者，囑托患者發生異常后馬上前往醫院復查。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組腹腔鏡胃癌根治術患者的機體免疫功能變化及胃腸功能指標。

1.4 統計學方法 對于兩組腹腔鏡胃癌根治術患者護理結果通過統計學軟件SPSS 19.0展開處理，計量資料（機體免疫功能變化及胃腸功能指標）行t檢驗，以（）表示，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機體免疫功能變化對比 護理前，護理組腹腔鏡胃癌根治術患者CD8+、CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+同常規組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，護理組CD8+、CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+均高于常規組明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹腔鏡胃癌根治術患者機體免疫功能變化臨床對比（）

2.2 兩組患者胃腸功能指標對比 護理組腹腔鏡胃癌根治術患者開始進食時間、腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間均短于常規組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹腔鏡胃癌根治術患者胃腸功能指標臨床對比（）

表2 兩組腹腔鏡胃癌根治術患者胃腸功能指標臨床對比（）

3 討論

惡性腫瘤的形成和診斷是當前臨床關注的問題，胃癌是常見的惡性腫瘤類型之一，其病死率居高不下，占惡性病死率的首位。胃癌在50歲以上男性中發病率較高，年齡越高發病率越高，發病是多因素作用結果，主要與飲食、環境污染、幽門螺旋桿菌、肥胖、遺傳因素等存在密切關系[3-4]。現階段越來越多的人更加重視體檢，這是進行疾病早期篩查的突破口。胃癌發生發展過程十分復雜，主要是受到致癌因子的影響、體細胞惡化，表面的糖蛋白、糖脂發生變化，導致腫瘤細胞表面糖類抗原升高，脫落到體液中產生表達，這就是所說的腫瘤標志物，伴隨腫瘤的發生、發展全過程，能夠反映腫瘤的發生發展基因的激活或失活，達到一定水平時就標志著腫瘤的發生[5-8]。所以一般情況下，腫瘤標志物含量的異常增高要早于臨床癥狀的改變，所以檢測腫瘤標志物對于診斷早期胃癌具有重要意義[9-10]。

理想的腫瘤標志物具有較高的敏感性，能夠早期發現惡性腫瘤的發生，并且特異性較高，與非腫瘤鑒別的準確性要達到100%。據統計，大約有20%的惡性腫瘤患者為胃癌患者，每年死亡人數在23萬人左右。胃癌早期進行診斷具有良好的治療效果，能夠進行根治性治療，5年的生存率高達90%。但是對于早期胃癌的診斷效果較差，因為早期胃癌通常不具有臨床癥狀或者臨床癥狀十分輕微，容易和其他消化系統性疾病混淆導致誤診，當臨床癥狀明顯時胃癌已經進入到晚期，所以預后效果較差。由于早期胃癌的檢出率低，增加了胃癌防治的難度。晚期胃癌的5年生存率在30%左右，極大威脅著患者的生存健康。目前治療胃癌主要是以放化療和手術治療為主，但是由于早期胃癌的檢出率不高[11-13]。所以治療的成功率不高，早期胃癌的診斷率在10%左右，手術率在5%左右。近年來胃癌的發病率在逐年上升，為了改善胃癌患者的預后，要及早診斷提高早期胃癌的檢出率。傳統開放手術方式特點是能夠在直視狀態下切除病灶，手術視野較大，切除較為徹底，但手術的創傷較大，并且容易引起術后的并發癥。腹腔鏡治療是一種微創的手術方式，手術創傷小，術后恢復快，并發癥少。腹腔鏡是腫瘤疾病進行診斷和治療的良好幫手，起到了不可替代的作用。它具有術野清晰、觀察直觀的特點，在不開放的前提下可以徹底清除腫瘤，既確保了手術的效果，同時能夠減少對患者的創傷性，有利于術后的預后。針對腹腔鏡胃癌根治術患者在實施早期腸內營養干預期間，臨床護理路徑護理方式有效運用，可使營養支持效果顯著提升。臨床護理路徑作為全新護理模式之一，其主要針對特定疾病展開全方位有效護理，期間對于預見性及計劃性特點能夠充分凸顯，可在對患者臨床特點與病情表現加以了解情形下，確保全面護理計劃能夠順利開展，通過對患者病情狀況加以了解，就其飲食與營養知識等進行充分指導，并且通過合理鍛煉使患者康復獲得有效促進，對于最佳護理服務能夠確保充分提供[14-19]。

本次研究中，護理前，護理組腹腔鏡胃癌根治術患者CD8+（32.77±8.05）、CD4+（30.39±7.16）、CD3+（63.59±8.36）及CD4+/CD8+（1.05±0.52）同常規組（33.51±7.91）、（30.17±8.13）、（62.95±8.27）以及（1.04±0.53）比較差異無統計學意義；護理后，護理組CD8+（37.91±8.12）、CD4+（38.73±6.51）、CD3+（68.81±8.89）以及CD4+/CD8+（1.42±0.23）均高于常規組（33.89±7.57）、（32.36±6.76）、（57.17±7.85）及（1.22±0.53）明顯（P＜0.05）；護理組腹腔鏡胃癌根治術患者開始進食時間（7.67±2.20）d、腸鳴音恢復時間（36.21±13.51）h以及肛門排氣時間（44.41±15.62）h均短于常規組（11.91±2.49）d、（44.81±16.92）d以及（56.52±17.42）d明顯，充分證明臨床護理路徑方式運用于腹腔鏡胃癌根治術中可行性。

綜上所述，臨床護理路徑方式的有效運用，可使得腹腔鏡胃癌根治術機體免疫功能變化獲得顯著改善，并同時促進其胃腸功能指標改善，使得患者術后恢復加快，最終充分實現腹腔鏡胃癌根治術患者的有效預后。