全程健康教育應(yīng)用于乳腺癌患者PICC置管護(hù)理中的效果

楊春艷

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401）

乳腺癌又被稱乳腺惡性腫瘤，是我國女性最常見的癌癥疾病，嚴(yán)重威脅著女性的生命安全。乳腺癌常規(guī)治療方式為手術(shù)切除、放療及化療治療[1]。其中化療、藥物靜脈輸液為治療中的常用方式，化療藥物刺激血管，而臨床中患者化療時常常需要反復(fù)穿刺損傷靜脈血管，從而影響患者的生理和情感狀況，甚至影響化療周期的順利完成。為了保護(hù)靜脈血管，經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已成為目前常用的靜脈輸液技術(shù)，該技術(shù)同時還具有方便護(hù)理人員操作、應(yīng)用價格低廉等優(yōu)勢，可避免反復(fù)穿刺，抑制了化療藥物對外周血管的破壞，因此在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2-3]。但在乳腺癌患者PICC置管護(hù)理中，護(hù)理不當(dāng)會增加并發(fā)癥及降低患者依從性等[4]。因此，不僅需要加強(qiáng)護(hù)理期間導(dǎo)管管理及維護(hù)，還需要提高患者對PICC置管認(rèn)知程度，以及提高患者對并發(fā)癥的自我管理能力，從而促使PICC置管化療有效性及安全性大大提升。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員往往只關(guān)注對患者的口頭灌輸式宣教，沒有讓患者對導(dǎo)管管理、并發(fā)癥預(yù)防等知識進(jìn)行全面了解。本次選擇應(yīng)用全程健康教育，旨在提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，確保為患者提供一個系統(tǒng)、科學(xué)、延續(xù)性的健康教育。為體現(xiàn)全程健康教育在臨床中的影響，本文選取2018年1月至2020年6月在我院收治的乳腺癌患者60例，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月在我院收治的乳腺癌患者60例，隨機(jī)抽簽平分為對照組和觀察組，對照組（n=30）接受常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=30）接受全程健康教育。對照組年齡33～69歲，平均年齡（50.49±12.94）歲，平均病程（6.82±3.87）年。觀察組年齡34～70歲，平均年齡（51.92±13.84）歲，平均病程（6.84±3.74）年。所整理的兩組患者資料對比具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為成年女性，且為單側(cè)發(fā)病，經(jīng)相關(guān)臨床診斷，滿足原發(fā)性乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②均行PICC置管化療。③預(yù)計患者生存時間超過6個月。④患者以及其家屬對本次試驗知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足置管要求者。②有感染、凝血功能障礙者。③尚且處于妊娠或者哺乳期者。④合并心肝腎等嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)性地向患者灌輸健康知識，在治療前清潔患者皮膚，宣傳治療期間的注意事項等。

1.2.2 觀察組 該組接受全程健康教育。①置管前的健康教育：向患者及家屬介紹PICC置管治療的優(yōu)勢、患者感覺及預(yù)后，可借助文字、圖片等通俗易懂的講解方式進(jìn)行宣教，關(guān)注置管患者的心理變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系；指導(dǎo)患者的頭部向穿刺側(cè)，下頜靠近肩部；針對體型偏瘦的患者，助手可協(xié)助患者側(cè)頭，并用食指和中指按壓鎖骨上緣內(nèi)1/2處，避免導(dǎo)管異位。②治療期間的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理：告知患者穿刺前適量飲用溫開水，并局部熱敷穿刺部位；在術(shù)中維持與患者的語言交流，緩解患者的緊張、焦慮情緒；在消毒后告知患者不可隨意活動，保持肢體固定。③置管成功后，為患者通過微視頻、PICC維護(hù)講座、面對面指導(dǎo)等方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行置管管理，內(nèi)容包括：輸液時接頭連接問題，向患者告知治療間歇期維護(hù)頻次、時間，以提高患者的重視程度。避免盆浴或泡浴，可選擇淋浴，洗澡時應(yīng)用適合自己臂圍的PICC防水袖套，抬高帶管側(cè)手臂；并告知患者正確的臂圍測量方法。告知患者在日常活動中，可以做一般家務(wù)，如煮飯、洗碗、掃地，而且可以做一些促進(jìn)血液循環(huán)的活動，置管側(cè)的肢體可以做握拳、伸展等柔和地運動；告知患者禁止做包括游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖、托舉啞鈴等劇烈運動。④治療后的功能康復(fù)訓(xùn)練：治療后患者不可避免地出現(xiàn)靜脈回流受阻問題，可指導(dǎo)患者做適量握拳、松拳動作，置管側(cè)手臂適當(dāng)抬高，防止腫脹，增加血液循環(huán)。⑤指導(dǎo)患者學(xué)會觀察PICC帶管期間的自我相關(guān)表現(xiàn)，內(nèi)容包括：穿刺點壓迫時間一般為彈力繃帶加壓包扎24 h，在此期間患者應(yīng)該加強(qiáng)自我對穿刺部位的觀察，如穿刺肢體是否有腫脹、疼痛、發(fā)紅，靜脈條索樣改變等，若出現(xiàn)這些癥狀時應(yīng)該立即通知醫(yī)務(wù)人員，并配合進(jìn)行即刻處理，避免靜脈血栓的發(fā)生；置管后局部護(hù)理指導(dǎo)，為預(yù)防靜脈炎，患者應(yīng)該保持穿刺點皮膚的潔凈，注意對局部皮膚的消毒，護(hù)理人員對患者的導(dǎo)管妥善固定，避免對同一血管位置進(jìn)行反復(fù)穿刺等。避免導(dǎo)管堵塞：指導(dǎo)患者定期查看導(dǎo)管管腔是否發(fā)生彎曲、回血等情況，并檢測穿刺點是否存在分泌物，叮囑患者注意自身體溫的變化，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，必要時接受抗感染治療。⑥出院時健康教育：告知患者飲食保持足夠的維生素和蛋白質(zhì)攝入；告知患者堅持帶管期間維護(hù)的重要性，并給患者講解家庭護(hù)理操作，以增強(qiáng)患者的維護(hù)意識。⑦出院后隨訪工作：本次在全程教育過程中，在患者出院后，由安排的教育小組成員為PICC置管患者成立微信群，定期邀請專家、自我管理有經(jīng)驗的患者，對PICC帶管期間的日常維護(hù)、患者日常運動、帶管期間日常生活等方面進(jìn)行經(jīng)驗分享，鼓勵患者積極表達(dá)疑問，分組進(jìn)行討論，護(hù)理人員在群內(nèi)及時給予解答和指導(dǎo)。⑧拔管前宣教：拔管時的協(xié)助：叮囑患者拔管不會造成疼痛、出血，叮囑患者避免情緒緊張。拔管后用無菌敷料覆蓋，告知患者按壓穿刺點直至不出血，48～72 h后清除敷料，恢復(fù)正常生活。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者的依從性評分和留置時間 參考夏娟和邱蓉[6]研究中的化療依從性評分，本院自制依從性評分表，按照百分制打分，分?jǐn)?shù)越高說明依從性越好。

1.3.2 對比兩組患者在出院后3個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率 包括導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈血栓、靜脈炎、頸部不適、導(dǎo)管異位、脫管等發(fā)生情況。

1.3.3 對比兩組患者的生命質(zhì)量評分 參考康婷婷等[7]研究中所采用的乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（FACT-B），包括5個維度，即生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況及附加關(guān)注，Likert 5級評分，共36個條目，每個維度分值與患者的生命質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的依從性評分和留置時間 觀察組患者的依從性評分及留置時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的依從性評分和留置時間（）

2.2 對比兩組患者在出院后3個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率 在出院后3個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率對照中，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者在出院后3個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

2.3 對比兩組患者的生命質(zhì)量評分 干預(yù)前，兩組患者的各項FACT-B評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，與對照組相比，觀察組患者的各項FACT-B評分明顯下降（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的生命質(zhì)量評分（分，）

表3 對比兩組患者的生命質(zhì)量評分（分，）

3 討論

乳腺癌已經(jīng)成為婦科的常見疾病，該疾病屬于惡性腫瘤，近年來逐漸呈年輕化趨勢，給患者的生活帶來巨大影響。在臨床乳腺癌的藥物治療輸液中，PICC由于導(dǎo)管攜帶方便，留置時間長，減少了以往患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此在臨床中得到廣泛應(yīng)用。在PICC帶管過程中，對患者的健康教育尤為重要，需要護(hù)理人員在置管的不同時期對患者實施針對性的健康教育[8]。健康教育的關(guān)鍵是幫助患者樹立健康意識，糾正患者不正確的行為認(rèn)知及生活方式，從而消除其對患者健康的影響。針對乳腺癌患者的PICC置管藥物注射與治療，全程健康教育可有效保護(hù)患者健康，避免治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者治療依從性等[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的依從性評分及留置時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明全程健康教育應(yīng)用于乳腺癌患者PICC置管護(hù)理中更有針對性，從而縮短患者的穿刺留置時間等。在置管前對患者的治療介紹及心理疏導(dǎo)，提高了患者的置管信心及安全感，增強(qiáng)了后續(xù)護(hù)理效果；置管期間密切關(guān)注患者的病情變化，與患者進(jìn)行交流可確保患者配合置管，保證患者的置管位置正確，從而保證置管過程的順利、安全[10-11]。其全程系統(tǒng)性的健康教育有利于患者形成對自身疾病的認(rèn)知，主動參與自理，從而提高后續(xù)的帶管時間及治療依從性。

同時，PICC置管操作過程中，考慮到人體靜脈解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，以及不同患者的差異性，因此，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈血栓、靜脈炎、頸部不適、導(dǎo)管異位、脫出等發(fā)生常不可避免。臨床中不僅需要在發(fā)生后應(yīng)及時處理，也應(yīng)該從患者自身角度出發(fā)，積極避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明，在出院后3個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率對照中，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），說明全程健康教育通過指導(dǎo)患者學(xué)會觀察PICC置管期間的自我相關(guān)表現(xiàn)，改善了患者對定期維護(hù)導(dǎo)管的依從性，發(fā)揮了患者在預(yù)防并發(fā)癥方面的積極作用，從而有效預(yù)防了靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥。與常規(guī)護(hù)理相比，全程健康教育也注重患者在置管后的康復(fù)活動指導(dǎo)，患者可以在保護(hù)導(dǎo)管的基礎(chǔ)上進(jìn)行帶管健康活動，減少患者因留置PICC導(dǎo)管而感染、脫管，并提高患者對置管治療的后續(xù)信心[12]。

另外結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的各項FACT-B評分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后與對照組相比，觀察組患者的各項FACT-B評分明顯下降（P＜0.05），說明出院時以及隨訪期間的健康教育幫助患者形成了整體健康教育知識，改善患者后續(xù)各項生命質(zhì)量的提升效果。由于乳腺癌需要較長時間的化療，期間患者多處于院外休養(yǎng)狀態(tài)，且因常規(guī)護(hù)理的盲目性、低效等缺陷，護(hù)理人員往往只關(guān)注患者住院期間PICC導(dǎo)管護(hù)理，導(dǎo)致患者出院后置管護(hù)理質(zhì)量的下降。因此，為了對常規(guī)護(hù)理提出優(yōu)化措施，全程健康教育也就患者出院后的導(dǎo)管護(hù)理做出計劃，促使患者的PICC置管后的護(hù)理階段逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。本次健康教育不僅讓患者充分認(rèn)識導(dǎo)管的重要性，提高患者安全使用及留置PICC導(dǎo)管的效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；而且安排護(hù)士進(jìn)行患者的出院隨訪工作，包括應(yīng)用隨訪管理軟件及微信平臺進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，以及家庭訪視，增加與患者的面對面溝通，從而保證治療順利完成，PICC導(dǎo)管順利拔除，提高患者的生命質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，全程健康教育應(yīng)用于乳腺癌患者PICC置管護(hù)理中可提高患者的依從性，提高PICC置管留置時間，從而提高患者的治療效果。