優質護理對腹腔鏡下膽囊切除患者疼痛、康復時間及護理滿意度的影響

何麗娜

（盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124000）

腹腔鏡下膽囊切除術屬于膽道外科頻繁實施的一種手術方式。該手術簡要步驟為：在患者腹膜腔中插入1種特制導管，注入2～5 L二氧化碳，達到一定壓力后在其腹部行長度為0.5～1.5 cm的4個小切口，對膽囊三角區進行解剖，將膽囊動脈及膽囊管進行離斷夾閉操作，而后對結石在內的膽囊組織進行切除[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術可在電視腹腔鏡的協助下完成相關手術操作，具有創傷小、手術時間短、失血量少以及術后恢復速度快等優勢[3-4]。但在實際臨床中，受患者負面情緒等因素的影響，影響了該手術的順利進行，且會在一定程度上影響手術效果。因此，在實施腹腔鏡下膽囊切除術時需配合實施優質的護理干預，以盡可能降低手術風險，提升手術治療效果[5-6]。基于此，本研究旨在探討優質護理對腹腔鏡下膽囊切除患者疼痛、康復時間及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年3月本院收治的行腹腔鏡下膽囊切除術治療的46例患者作為研究對象，以等額隨機法分為對照組（常規護理）與研究組（優質護理），各23例。對照組中男10例，女13例；平均年齡為（51.40±3.40）歲；疾病類型：膽結石8例、慢性膽囊炎6例、急性膽囊炎7例、膽囊息肉2例。研究組中男12例，女11例；平均年齡為（51.90±3.50）歲；疾病類型：膽結石6例、慢性膽囊炎7例、急性膽囊炎7例、膽囊息肉3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，內容包括術前對患者進行口頭宣教，協助其完成各項檢查，術中與醫師密切配合，術后加強對患者生命體征及病情變化情況的關注等[7-8]。研究組實施優質護理，具體護理內容如下。

1.2.1 術前優質護理 ①在一般情況下，出于對疾病知識的不了解及受病痛的折磨，很多患者會在術前出現不良情緒，致使影響手術的順利進行，應加強術前對患者心理狀態的評估，指導其以放松法、情緒轉移法以及深呼吸法對負面情緒進行調節，減輕其術前心理壓力，提高手術治療信心。②術前做好對患者的皮膚消毒工作，指導其做好腸道準備工作及禁水禁食工作，結合實際病情行清潔灌腸處理，詳細對手術所需器械物品進行檢查，保障其處于完好待用狀態，于術前30 min給予患者抗生素藥物。

1.2.2 術中優質護理 術中與手術醫師密切配合，注意觀察生命體征指標，多對其進行關心及鼓勵，并注意隱私保護。

1.2.3 術后優質護理 術后協助麻醉醫師拔除患者身上的導管，對手術區域污漬進行清潔，協助患者穿好衣服，加強對其生命體征的監測，待其生命體征及病情穩定后再送回至病房，與管床護理人員之間做好交接工作，待患者清醒后第一時間告知其手術結果，并向其叮囑術后注意事項。保持呼吸道暢通，定時檢查手術切口恢復情況，警惕出血現象，記錄液體出入量，囑患者避免做增加腹壓的動作，如大力排便及咳嗽等。指導患者合理飲食，增強患者術后機體免疫力，為其制訂個性化運動方案，以促進胃腸道功能的恢復及術后康復。

1.3 觀察指標 比較兩組術后6、24、48、72 h視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分、各康復時間指標、護理滿意度及并發癥發生率。VAS總分10分，分值越小表示疼痛感越輕[9-10]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各階段VAS評分比較 研究組患者術后6、24、48、72 h后的VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后各階段VAS評分比較（，分）

表1 兩組術后各階段VAS評分比較（，分）

2.2 兩組各康復時間指標比較 研究組患者的術后排氣時間、下床時間及住院時間明顯短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組各康復時間指標比較（）

表2 兩組各康復時間指標比較（）

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組滿意度為100%，明顯高于對照組的69.57%，差異有統計學意義（χ2=8.2564，P=0.0040）。對照組很滿意6例、滿意10例、不滿意7例，總滿意度為69.57%（16/23）。研究組很滿意13例、滿意10例、不滿意0例，總滿意度為100%（23/23）。

2.4 兩組并發癥發生率比較 研究組患者并發癥發生率為4.35%，明顯低于對照組的30.43%，差異有統計學意義（χ2=5.4474，P=0.0195）。對照組切口感染2例、皮下氣腫2例、腹脹3例，總發生率為30.43%（7/23）；研究組腹脹1例，總發生率為4.35%（1/23）。

3 討論

長期高脂肪、高糖類飲食會增加膽囊負擔，加之肝硬化、溶血性貧血等因素可引起膽囊結石[11-12]。患者在進食大量油膩食物后會由于膽囊收縮及結石位移出現膽囊排空受阻、內部壓力升高的情況，進而使膽囊強烈收縮，甚至出現膽絞痛，影響患者的日常生活[13-14]。而膽囊結石在長期阻塞膽囊管的情況下，還會使膽囊黏膜吸收，膽汁內部出現膽色素，分泌過多黏性物質出現膽囊積液[15-16]。日常不吃早餐會增加膽汁濃度，加速細菌繁殖，從而促使膽結石的形成。運動量較少的患者會使膽囊肌收縮力降低，出現膽汁排空延遲的情況，造成膽汁淤積，久而久之形成膽結石。因此，在術后日常生活中需囑患者保持適量運動，按時進食，并在餐后保證一定的運動量，利于促進食物消化與膽汁排泄，避免飯后久坐影響膽汁吸收[17]。

作為一種常見的膽囊疾病，膽囊結石的發生率較高，主要原因為患者體內膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石導致。膽囊結石患者主要為成年人，發病多在40歲后，發病率會隨著年齡增加的而提升，女性膽囊結石的發生概率高于男性。在一些經濟發達的城市，膽囊結石的發病率相對較高，這與患者自身的飲食習慣有著直接的關系[18-19]。目前，膽囊結石的形成原因較為復雜，可能由于多種因素所導致，絕大部分膽囊結石患者在發病早期均無明顯癥狀，使其延誤了最佳的治療時機。一般在體檢時發現膽囊結石。膽囊結石導致的膽囊炎癥會使患者出現上腹部不適的癥狀，而部分患者對于膽囊結石認識不足，也會致使其對癥狀進行錯誤判斷而無法及時就診[20]。單純膽囊結石的特征往往不明顯，在膽囊結石合并炎癥時，患者會出現膽囊區域壓痛，同時可觸診到腫大的膽囊。對于膽囊結石的檢查和診療可采取腹部超聲方式進行檢查，作為首選的檢查方式超聲檢查隨體位改變可發現膽囊內部強回聲團。對于癥狀嚴重的患者，需采取手術治療[21]。若患者反復發作膽絞痛并伴有其他并發癥需進行手術治療。開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術是較為常用的手術方法。其中開腹手術損傷較大、恢復較慢、疼痛較強烈，術后存在瘢痕，但手術清除徹底。而腹腔鏡膽囊切除術損傷較小、恢復速度快、患者疼痛輕、瘢痕不易被發現。與開開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術手術效率在逐步提升，這也使其成為了目前使用范圍最廣的主要方式之一。結石直徑≤3 cm、存在膽囊息肉且＞1 cm、合并糖尿病、存在心肺功能障礙等患者應首選腹腔鏡膽囊切除術進行治療，以有效緩解患者術后并發癥的發生，降低患者不適感。

作為臨床中常見的微創手術，腹腔鏡下膽囊切除手術可有效彌補傳統開腹手術創傷性較大的缺點。由于腹腔鏡屬于高精密度儀器，且該手術切口較小，不僅對手術醫師有較高的專業要求，還要求護理人員具備過硬的專業素養，以協助醫師共同完成對患者的手術治療工作，在確保手術順利完成的基礎上，提高手術預后效果[22]。本研究結果顯示，研究組患者術后6、24、48、72 h后的VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05。研究組患者的術后排氣時間、下床時間及住院時間明顯短于對照組，P＜0.05。研究組患者滿意度為100%，明顯高于對照組的69.57%，P＜0.05。研究組患者并發癥發生率為4.35%，明顯低于對照組的30.43%，P＜0.05。這證實了，腹腔鏡下膽囊切除手術治療期間實施優質護理的臨床應用價值。優質護理模式目前已被廣泛應用于臨床中，該護理模式結合患者需求對其提供個性化、全面化護理干預指導，使其在治療與康復過程中享受到人性化、優質化的護理服務，通過術前、術中及術后實施全面化護理干預，在圍手術期形成一個無縫隙、一體化及連續性的護理過程，以此有效深化手術治療效果。有效的護理配合是保障腹腔鏡下膽囊切除手術治療取得良好成效的關鍵因素之一。優質護理模式的實施可在術前做好各項準備工作，緩解患者的負面情緒，確保手術的順利開展。術中通過與醫師的密切配合及預見性處理各圍手術期間發生的問題，可保障手術治療效果，改善患者術后疼痛程度。術后加強對患者生命體征、病情的監測及做好相關病房交接工作，可避免術后風險事件的發生，降低并發癥發生率，促進其術后康復。

綜上所述，與常規護理模式相比，優質護理模式在腹腔鏡下膽囊切除手術中的實施可有效緩解患者術后疼痛感，降低并發癥發生率，縮短康復時間，節省醫療成本，且患者滿意度較高。