綜合護理對提高老年尿道結石術后滿意度的影響

由 穎

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

尿道結石屬于泌尿外科較為常見的一種疾病，其往往會形成一個核心，尿液中的晶體與膠體圍繞這一核心出現(xiàn)沉積增大，進而形成尿道結石。一般尿道結石分為原發(fā)性與繼發(fā)性2種[1]。一般以繼發(fā)性尿道結石相對較為常見，其中原發(fā)性結石往往在尿道狹窄、尿道憩室及尿道異物等已有疾病基礎上發(fā)生。繼發(fā)性結石則是因為膀胱結石或上尿路結石在排出過程中經(jīng)過尿道時受到阻礙出現(xiàn)[2]。尿道結石的出現(xiàn)與全身代謝、泌尿系統(tǒng)感染、飲食等因素有關[3]，身體代謝功能下降所導致的代謝物堆積、炎性因子累及以及飲食中嘌呤物質過多均可導致該疾病[4]。尿道結石的出現(xiàn)可能導致患者出現(xiàn)相對較多的臨床癥狀與體征，主要包括排尿困難、會陰與以陰囊部刀割樣劇烈疼痛以及血尿和尿道硬結、壓痛等相關癥狀與體征，給患者的身心健康造成了嚴重的影響與威脅[5]。尿道結石以身體功能差、缺少運動的老年人為主要發(fā)病人群，在為患者實施治療時手術為較為理想的一種治療方法，而治療中可能影響患者康復、預后的因素較多，大多數(shù)患者術后滿意度較低，給患者的更好治療與恢復均造成了一定的影響，因此就需要做好患者的手術配合與護理[6]。本研究分析了在為老年尿道結石患者實施護理服務的過程中綜合護理對其術后滿意度的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究共選取試驗對象124例，均為2020年3月至2021年3月在我院接受手術治療的老年尿道結石患者，根據(jù)患者護理意愿的不同分為甲組與乙組，每組各有患者62例。甲組由34例男患者、28例女患者組成，年齡60～76歲，平均年齡（65.87±3.32）歲，病程6個月～5年，平均病程（2.54±0.87）年，結石直徑1.20～6.00 cm，平均直徑（3.54±0.32）cm；乙組由35例男患者、27例女患者組成，年齡60～75歲，平均年齡（65.22±3.19）歲，病程6個月～4.5年，平均病程（2.33±0.78）年，結石直徑1.10～5.90 cm，平均直徑（3.20±0.29）cm。對兩組患者上述一般臨床資料進行統(tǒng)計學分析后可知，甲組與乙組患者差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。相關倫理委員會批準了本次試驗研究的開展。

納入標準：①符合尿道結石的判定標準[7]。②具有手術治療的相關指征。③年齡≥60歲。④臨床資料完整且對治療操作以及護理服務的依從性、配合度較高。⑤對本次試驗研究相關內(nèi)容、方法與目的知情，自愿參與本次試驗研究并簽署了《知情同意書》。

排除標準：①存在認知障礙或者是精神疾病的患者。②合并嚴重器質性疾病的患者。③無法正常與溝通與交流的患者。④臨床資料不全或者是依從性較差的患者。⑤不能理解本試驗研究內(nèi)容或者是未簽署《知情同意書》的患者。

1.2 方法 運用常規(guī)護理開展乙組患者的護理服務工作，在實施手術治療前開展相關檢查，根據(jù)患者的病史、一般資料等對其進行綜合性評估，介紹手術相關知識，適當緩解患者負性情緒與壓力。在手術過程中密切做好配合工作，監(jiān)測患者生命體征與各項指標，保證手術順利完成。在手術結束后讓患者大量飲水，通過合理運動促進結石排出，如患者出現(xiàn)了嚴重疼痛感可按照醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。甲組患者采用綜合護理實施護理服務，具體如下。

1.2.1 強化基礎護理 對于患者來說做好基礎護理工作是非常重要的。首先要為患者提供全程微笑服務，熱情、耐心對待患者與家屬，協(xié)助患者更好、更快地完成各種術前必須的常規(guī)檢查。同時，每日的清晨均需要與患者交流，了解患者的實際情況與睡眠質量，詢問其是否出現(xiàn)不適感。在夜間開展各項護理操作的過程中則需要輕柔、集中，盡可能不要影響患者的睡眠。做好與患者間的有效溝通，取得患者與家屬的信任和配合。

1.2.2 健康教育 要將健康教育貫穿于患者接受治療的全過程中。在手術治療前普及尿道結石與手術治療的相關知識，了解疾病與治療方法，讓患者對治療充滿信心。在確定手術方案后告知患者手術的具體流程，注意事項及需要配合地方，讓患者充分地做好手術準備。在手術完成后護理人員要告知患者術后的相關注意事項，恢復要點，并針對性指導其進行恢復訓練。

1.2.3 飲食護理 告知患者要戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡，酸性結石患者要減少豆制品與動物內(nèi)臟的進食，讓其多進食一些堿性食物。高鈣結石患者則需要少進食魚蝦、石榴、葡萄、奶制品等高鈣食物，禁止蔥、羊肉、雞肉等食物的進食，要多進食維生素與蛋白質豐富的食物。

1.2.4 手術準備 在實施手術治療前1 d護理人員要到病房為患者提供一對一的健康指導，再次講解手術方式、基本流程、配合要點及注意事項，協(xié)助患者完成術前各種必要檢查，保證其相關癥狀、體征均可以滿足手術需求。同時，護理人員可介紹一些治療成功案例，以達到鼓勵患者的作用，樹立患者成功治療的信心，為患者后續(xù)治療的更好開展奠定基礎。在此基礎上，也要做好手術器械、儀器以及相關藥物、物品的準備工作，手術開始前0.5 h要調(diào)整室內(nèi)溫濕度，提前做好手術室準備。

1.2.5 手術護理 患者進入手術室時護理人員要熱情接待，根據(jù)患者需求合理調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，按照醫(yī)囑建立靜脈通路，協(xié)助患者選擇舒適體位，通過眼神、肢體等給予患者足夠的支持，做好保暖與隱私保護，觀察患者指標并記錄主訴癥狀，隨時告知患者手術進程，保證患者順利的完成手術治療。

1.2.6 術后護理 手術結束后護理人員要協(xié)助患者選擇去枕平臥體位，做好密切心電監(jiān)護工作，觀察患者各項生命體征，注意患者體溫的變化，避免寒戰(zhàn)、低體溫情況對患者造成影響。護理人員也要加強對于患者的巡視工作，保證及時、有效地發(fā)現(xiàn)患者的各種異常情況與變化，并及時告知醫(yī)師開展針對性的處理。同時也要告知患者術后常規(guī)留置導尿管的重要性，避免患者因為不適感而出現(xiàn)自行拔管的情況，妥善實現(xiàn)患者導尿管的固定，避免患者在翻身、活動的過程中牽拉到導尿管，觀察患者尿液數(shù)量及性狀。患者臥床期間要讓其自行實現(xiàn)四肢的活動，也可以告知家屬協(xié)助患者進行被動運動的方式，避免末梢血液出現(xiàn)循環(huán)障礙，拔除導尿管后鼓勵患者盡早下床開展適當活動。在此基礎上，對于接受手術治療的尿道結石患者來說，其可能會因為導尿操作而出現(xiàn)輸尿管粘連、尿道黏膜受損等并發(fā)癥，部分患者還可能會因為細菌侵襲而導致高熱情況的出現(xiàn)，因此護理人員要針對性的做好相關干預工作，避免并發(fā)癥出現(xiàn)對患者造成的影響與傷害。最后，在患者出院時護理人員要為患者提供出院指導，向患者發(fā)放健康教育與注意事項手冊及醫(yī)院聯(lián)系卡，告知患者出院后的注意事項，幫助其糾正不良的飲食、生活方式，叮囑患者定期來院復查。

1.2.7 自我護理 要讓患者有自我管理的意識，讓患者知道合理的運動有助于結石的更好排出，可以避免結石鑲嵌，讓患者盡可能多的開展一些活動。如果患者出現(xiàn)了較為明顯的疼痛感則可以通過看電視、聽音樂等方式緩解，必要時可以按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。同時，也要讓患者增加飲水量，每日的飲水量控制在3000 mL以上，通過增加排尿來促進結石排出。

1.3 觀察指標 本次試驗研究以術后滿意度、疼痛評分、平均康復時間及并發(fā)癥（切口感染、肛門排氣不暢、切口裂開、尿路感染）發(fā)生率作為本次試驗研究中兩組患者觀察、評價指標。

術后滿意度的評價通過發(fā)放自制滿意度調(diào)查量表的方式評價，包括環(huán)境、情感、服務、恢復等內(nèi)容，滿分100分，分值在90分及以上表示術后十分滿意；60～89為基本滿意；分值低于60分為不滿意[8]。

疼痛評分借助視覺模擬評分法[9]評價，分值介于0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 借助統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0實現(xiàn)本次試驗研究中相關數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滿意度 甲組患者術后滿意度與乙組患者相比明顯較高，P＜0.05。見表1。

表1 分析比較兩組患者術后滿意度[n（%）]

2.2 疼痛評分、平均康復時間 在疼痛評分與平均康復時間的比較上，甲組患者與乙組患者存在顯著差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分、平均康復時間比較（）

表2 兩組患者疼痛評分、平均康復時間比較（）

2.3 發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計學分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率后可知，甲組患者明顯低于乙組患者，P＜0.05。見表3。

表3 分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

尿道結石屬于泌尿外科的一種常見疾病，其以老年人為主要的發(fā)病人群，導致這一疾病出現(xiàn)的主要原因就是代謝功能的異常與紊亂[10]。在近年來我國經(jīng)濟高速發(fā)展的大背景下，人們的生活水平與質量顯著提升，飲食結構發(fā)生了一定變化，在這一過程中尿道結石患者的數(shù)量也有所提升[11]。

在為尿道結石患者實施治療的過程中，手術是一種常用方法。但是老年患者對疾病、手術了解有限，再加上手術給其心理、生理造成的影響，大多數(shù)患者術后滿意度并不高，對患者的更好恢復與預后改善均有著一定影響，需要實施全面、優(yōu)質的手術配合[12]。綜合護理是一種以患者為中心的新型護理理念，其不僅強化了對患者所實施的各項基礎護理服務，同時也將更加專業(yè)性的知識應用于日常護理過程中，從患者的實際情況與需求出發(fā)，制定了更加優(yōu)質、全面的護理措施[13]。在為尿道結石患者提供護理服務的過程中綜合護理的應用從健康教育、基礎與飲食護理、手術護理、自我護理等方面出發(fā)為患者提供了更好的服務與干預，有效提高了患者的護理滿意度，促進了患者的更好恢復，其并發(fā)癥發(fā)生明顯較少，說明了綜合護理具有著較為理想的護理效果，臨床應用價值顯著[14]。本次試驗研究結果顯示，與乙組患者相比甲組患者術后滿意度明顯較高，疼痛評分較低且平均康復時間相對較短并發(fā)癥發(fā)生率較低，P＜0.05。這表明了綜合護理對于尿道結合手術患者來說可以緩解其疼痛、減少并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短了患者術后恢復所需要的時間，獲得了患者較高的術后滿意度。沈細英和謝惠珍[15]的試驗研究將40例上尿路結石患者按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與參照組，每組20例，分別為其提供綜合護理干預與常規(guī)護理干預，試驗研究結果表明試驗組患者首次進食、首次肛門排氣與住院觀察時間明顯短于參照組，且試驗組患者護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率均相對較低，得出綜合護理干預是上尿路結石患者一種理想護理方案，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善術后恢復相關指標與提高護理滿意度的結論。雖然這一研究的疾病與本次試驗研究有一定出入，但是本質上所需要的護理及術后恢復評價指標基本一致，也就是說結果的獲得對本次試驗研究有一定的佐證作用，而這一試驗研究與本次試驗研究的結果與結論有較強的一致性，進一步表明了對于老年尿道結石患者來說，綜合護理的顯著臨床應用效果與價值。

綜上所述，綜合護理是一種集系統(tǒng)性、全面性、優(yōu)質性于一體的護理方法，其在老年尿道結石患者中的應用獲得了較好的效果，有助于患者術后滿意度的提升，促進了患者的更好康復，避免了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。