預見性護理在糖尿病視網膜病變中的應用效果

莊 君

（撫順市眼病醫院，遼寧 撫順 113008）

糖尿病視網膜病變是發生于糖尿病患者視網膜的一種微血管疾病。由于糖尿病引起視網膜微血管結構發生改變，從而造成小靜脈閉塞、微血管瘤及出血滲出，機內肌體有代償性的長出新型血管，引起眼底出血和玻璃體層積血，甚至引起纖維血管增殖膜視網膜脫落[1]。該病癥屬于慢性并發癥，因此會逐漸影響視力，嚴重時會導致其失眠，而早期規范的治療可以改善病情。糖尿病性視網膜病變除了會導致視網膜脫離、玻璃體積血，還可產生黃斑水腫等一系列改變，這些都會導致嚴重的視力損害[2]。因此，早發現、早治療對病癥的延緩具有重要意義[3]。臨床上，針對糖尿病視網膜病變患者主要是針對病因進行對癥治療，控制血糖尤為重要。此時護理干預就顯得非常關鍵。故本文主要探討預見性護理在糖尿病視網膜病變中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選的研究對象均來源于近3年（2018年1月至2020年1月）在本院診治的糖尿病視網膜病變患者，按抽簽方式，均分為對照組和觀察組，共60例。其中對照組男16例，女14例；年齡46～76歲。觀察組男女各15例；年齡45～79歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均符合臨床診斷標準[4]。②均表現為單眼發病，未呈現出失明現象。③患者均簽署知情同意書。排除標準：①表現出癌癥晚期，或失明現象者。②伴有白內障、青光眼、視網膜脫落以及葡萄膜炎等系列疾病者。③臨床資料不全者。

1.2 方法 常規組患者給予常規健康教育，包括健康教育、心理護理、生活指導、用藥指導等。觀察組則予以預見性護理，具體方法為：①成立預見性護理小組，設置組長，制定護理原則，對組員進行培訓和學習，一來增強醫護人員服務意識，加強操作技能，提高整體護理能力，二來確保患者得到全面、優質、整體的護理體驗，提高患者依從性。②在護理操作前，要積極與患者和家屬溝通，在交流中進行綜合評估，制訂預見性護理方案，并根據個體情況，對其方案進行調整和優化。同時按照醫院相關規定和制度，加強細節護理，保證患者得到的護理服務是高效的、可靠的。③由于該疾病會威脅到患者日后生活，不少患者和家屬都會產生很多問題，若沒有積極解釋和說明，他們很可能會對臨床工作猜疑，對醫護人員的操作不信任，加上不少患者家屬對疾病沒有正確的認知，可能會引起護患糾紛，不利于工作的順利進行，也不利于預后。所以要求護理人員積極解釋和說明臨床操作的目的和意義，以及操作過程中可能會出現的不良反應，告知他們是正常現象，讓他們安心，并積極配合，這樣一來即可避免應激反應過高而加重病情，另一方面還能拉進雙方關系，增強雙方的信任與理解。④詳細記錄和觀察患者視力、眼底檢查情況，并根據相關檢查結果，告知患者遵醫囑治療的重要性，以提高臨床配合度與依從性。⑤嚴密監測患者血糖變化情況以及日常生活方式，指導患者進行自我監測血糖，正確使用胰島素，同時糾正其存在的不良生活行為和習慣，以此更好地預防和應對突發性高血糖和低血糖。⑥多鼓勵患者以積極的心態面對治療和護理。因為受到疾病本身的影響，不少患者會有一定的心理負擔，家屬也會產生不良心理情緒，若沒有很好的心理疏導，就會加重這一心理應激，不利于治療效果，更不利于雙方之間的親密關系。所以在為患者和家屬舉例成功案例的同時，也邀請治療成功的患者現身說法，一方面讓患者更信服治療的有效性、可靠性，另一方面增強患者對治療的信心和勇氣，促使患者更加配合臨床工作。⑦為保證臨床工作的順利開展，還需充分發揮患者能動性，通過告知健康保健方面的知識，讓其了解到堅持治療、按醫囑用藥對疾病恢復的重要性，說明良好依從性的好處，能在很大程度上促使患者積極配合治療；此外，還能讓家屬也主動參與護理活動中，共同督促患者形成良好的生活行為習慣，對促進病情恢復有積極意義。同時在手術治療前需改用短效降糖藥，在手術當天停止服藥，次日繼續服藥，以免引起低血糖。⑧本文中，不少患者年齡較大，心理負擔不僅更重，對疾病的認知能力也較弱。所以需著重給予關心、體貼，讓其沉浸在為其營造的溫馨、舒適的“家庭”環境，促使其減輕心理負擔。同時我們還在環境布置上增添了一些鮮花、綠植，選擇一些輕音樂，以保持良好的心情，更有助于病情的恢復。⑨根據患者的喜好、體質量等情況，為其制訂針對性的飲食計劃，確保在有營養均衡的供給下，得到適當的營養補充，以增強體質，提高手術的耐受性。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者視力值。②采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評分，以60分為臨界值，得分越高，表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。③采用生存質量測定量表（DSQL）進行評估，共4個維度（生理、心理、社會、治療），以60分為臨界值，分值越高，表明患者生存質量越好。④采用本院自制滿意度調查表，分為非常滿意（85～100分）、滿意（61～84分）與不滿意（0～60分）。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件（SPSS 20.0版本）進行數據分析，對本研究中所得的視力值、心理狀況、生存質量評分等計量資料（t）及滿意度等計數資料（χ2）分別進行對比，用（）、[n（%）]分別表示，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后視力值比較 本研究結果顯示，護理前后，觀察組視力值分別為（0.43±0.12）、（0.52±0.12）；對照組視力值分別為（0.42±0.11）、（0.45±0.12）。可知，護理后兩組患者視力值均高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（t=2.259；P=0.001）

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較 本研究結果顯示，護理后兩組患者SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（分，）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（分，）

2.3 兩組患者護理前后DSQL評分比較 本研究結果顯示，護理前后，觀察組DSQL評分分別為（76.23±7.12）、（56.28±5.75）分；對照組DSQL評分分別為（76.89±7.20）、（63.59±5.98）分。護理后兩組患者DSQL評分均高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（t=4.826；P=0.001）

2.4 兩組患者對護理滿意度評價比較 本研究結果顯示，觀察組患者對護理滿意度93.33%；對照組患者對護理滿意度80.00%。兩組組間比較，差異有統計學意義（χ2=7.688；P=0.001）。

3 討論

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，是由胰島素分泌障礙或胰島素功能缺陷而引起，可導致腦部、腎部、心血管及眼部病變[5-6]。糖尿病性視網膜病變是微血管病變在眼部的特征性表現。該病主要臨床表現為眼底有出血、滲出、水腫等，進一步發展甚至會造成眼底大量出血、視力急劇下降。如果沒有及時診斷、及時治療和有效治療，會直接導致人眼的失明。由于其失明率很高，一定要早診斷、早治療，并且應該到正規醫院的眼科找專業的醫師進行正確治療。糖尿病視網膜病變是血糖長期控制不良的結果。因此，有效控制血糖水平對改善眼底情況、延緩視力下降是防止糖尿病視網膜病變進展的重要前提[7-9]。

預見性護理通過結合患者實際病情，從多方面（認知、心理、病情監測、用藥等）進行預見性干預，最終達到改善其生理、心理狀態的目的，從而實現緩解不良心理狀況，改善臨床病癥情況的目標[10-12。本研究結果顯示，觀察組護理后視力值、心理狀況評分加對照組均有所提高/降低（P＜0.05），DSQL評分明顯高于對照組（P＜0.05），對護理滿意度亦明顯高于對照組（P＜0.05），提示預見性護理在提高患者視力水平[13-15]，改善其負性心理和眼底情況有積極意義。分析其原因是因為，預見性護理能夠不斷優化基礎護理，提高服務質量[16-17]；同時還能加強對血糖水平的監測，從而有效控制血糖，穩定病情進展；其次根據心理評估結果，給予具有針對性的干預措施，能減輕其受應激反應刺激，避免視力快速下降[18-20]。

綜上所述，在糖尿病視網膜病變中實施預見性護理有積極的影響，有利于改善臨床癥狀，提升其生活質量。