整體護理對經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死患者效果及生活質量的影響

孫亞紅 張 玲 趙士榮

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

作為臨床較為常見的一種危急重癥，心肌梗死多表現為胸悶氣促、胸骨疼痛、心悸等癥狀。由于該病具有起病急、進展快、預后差、病死率高等特點，若未能及時給予患者有效治療，不僅會嚴重損傷患者的身體健康，甚至還會威脅患者的生命安全[1]。研究數據表明，伴隨著老齡化現象的不斷加劇，心肌梗死在我國的患者數量逐年增多，促使人們不得不重視此類疾病的治療與干預[2]。臨床對于急性心肌梗死的治療多采用再灌注治療的方式。目前，臨床常用的治療方法主要有球囊擴張后直接植入治療、直接灌注冠狀動脈支架植入治療等。其中，球囊擴張術的應用雖然能夠獲得一定的治療效果，但容易伴隨無復流、慢血流等不良反應；冠狀動脈內支架置入術的應用既能夠有效保護患者的血管內膜，又能有效降低不良反應發生率，具有較高的治療安全性[3]。冠狀動脈支架植入術為心臟疾病常用治療術式，重建患者血管，治療疾病，促進恢復[4]。然而冠狀動脈支架植入術為有創操作，可能會伴隨感染、肢體麻木等并發癥，需加強護理。整體護理為新型護理方案，被廣泛應用于臨床，在急性心肌梗死患者的治療中取得顯著效果。本文以收治的62例急性心肌梗死患者為研究對象，旨在探討整體護理對經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死患者效果及生活質量的影響。詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院收治的62例急性心肌梗死患者作為觀察對象，時間為2019年12月至2021年8月，按照隨機數字表法分為兩組，各31例。參照組患者中，男、女各14例、17例；年齡43～72歲，平均年齡（56.84±4.91）歲；瘤腔最大直徑2～9 cm，平均直徑（5.24±1.25）cm。研究組患者中，男15例，女16例；年齡45～74歲，平均年齡（63.85±5.27）歲。納入標準：臨床資料齊全；以《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]為依據，并經冠狀動脈造影、超聲心動圖等檢查證實，均出現一定程度的發紺、呼吸障礙、心悸、大汗淋漓等癥狀；患者認知正常；熟知本研究，自愿參加。排除標準：先天性心臟病者，風濕性心臟病者，冠狀動脈心臟病者；哺乳期、妊娠期婦女；藥物過敏者；精神異常者；肝腎功能異常者；不配合研究者。本研究經倫理委員會批準執行。對比分析兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均實施經皮冠狀動脈介入術治療：術前遵醫囑向患者給藥，包括300 mg氯吡格雷、300 mg阿司匹林；給藥后，密切關注患者的情緒變化，及時疏導其焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，引導患者以積極、樂觀的心態面對疾病治療。對患者的皮膚展開常規處理，做好皮膚準備。完成動脈造影后，注意觀察患者的血管栓塞部位，使用特質導管傳送支架到鋼冠狀動脈狹窄處，實施直接冠狀動脈支架植入治療，采用支架擴張。冠狀動脈取10 μg/kg替羅非班推注，隨后持續靜脈滴注，以0.15 μg/（kg·min）速度進行，持續至術后第3天，使用低分子肝素實施抗凝治療，持續3～5 d。術后使用氯吡格雷治療，每日75 mg，持續用藥1 d，使用阿司匹林治療，每日100 mg，長期用藥。

1.2.2 護理方法

參照組：入院以后，參照組患者選擇應用常規護理措施，如定期清潔室內衛生，保持整潔、安靜的康復環境；密切觀察患者的臨床癥狀，監測心率、血壓等指標的變化情況，并結合臨床實際向患者提供對癥治療；術后，醫護人員應給予患者科學的營養指導，建議其以富含維生素、優質蛋白等食物為主，盡可能保證清淡飲食；術后需臥床休息，指導患者盡早開展術后早期下床活動，結合恢復情況逐漸增加運動頻率與運動量。

研究組：實施整體護理。成立整體護理小組，由專業知識扎實、臨床經驗豐富的醫師、護士長以及護理人員組成，加強小組人員培訓學習。患者入院以后安排專門的醫護人員為其提供護理服務。詳細護理內容如下。

第一，嚴格無菌操作，做好心電圖檢查、血常規檢查、術靜脈通道建立等工作。耐心、溫柔的與患者溝通交流，引導患者講出真實想法，給予患者鼓勵與支持，確保患者能夠保持積極樂觀的心理狀態面對疾病。

第二，患者在治療過程中，若體位不當可引起惡心、嘔吐、頭枕部疼痛等不良反應，因此應當重視體位管理，固定頭部，避免出現左右搖動現象。做好術中體溫管理，在手術前0.5 h，調整手術室溫度至25 ℃；患者覆蓋保溫毯，實施保溫管理，調整溫度為36～40 ℃。在手術過程中，因使用藥物較多，可詢問患者口渴情況，若患者口渴時，由巡回護士準備溫開水，使用棉簽蘸取溫開水，濕潤患者口唇，間隔時間為0.5 h，促使術中不適感有效緩解。在手術過程中，醫護人員應再三核對麻醉藥物，并配合麻醉師完成相關操作。調整患者的手術體位，密切關注其體征變化，并注意監測各項指標。

第三，ICU護理：對患者的生命體征變化進行密切監測，如心率、呼吸頻率、血壓等；術后給予患者持續吸氧操作，確保患者能夠順暢呼吸，血氧飽和度維持在97%～100%。術后患者體溫需維持在36.8～37.3 ℃。給予患者體位護理，避免醫療器械壓迫神經與大血管，還要避免患者在蘇醒后發生躁動跌落，必要時實施鎮靜藥物治療。觀察患者體征變化，在麻醉術后因藥物殘留，易誘發上呼吸道梗阻、通氣不足，進而出現高碳酸血癥、低氧血癥，誘發躁動。因此，護理人員需對患者情況密切觀察，確保呼吸道通暢，在發生意外時需及時向醫師匯報。做好皮膚預防性保護，使用減壓敷貼在患者易受壓部位，包括尾骶部、踝部、肩胛部等，使用翻身枕，肢體保護墊等護理工具。皮膚需保持清潔與干燥，關注患者皮膚情況，若患者出汗很多，護理墊需及時更換，床單保持清潔干燥；保持患者皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力；潮濕是促使壓瘡發生的因素。一旦皮膚弄臟要及時清潔；若患者存在小便失禁，可留置導管，做好會陰部護理，保持干燥整潔。減少摩擦力和剪切力。正確移動患者，移動患者時不能在床單上拖拉（提單法），可使用易翻身，抬高患者、抬空足跟再移動以減少摩擦力。

第四，病房護理。①飲食指導，指導患者進食，低鹽低脂，富含纖維素飲，清淡易消化為主，注意遵循多餐少食原則，可促使患者快速恢復。②引流管護理，嚴密注意引流管的通暢程度，對引流物的性狀、量及色澤進行有效觀察，避免出現感染情況。③疼痛護理，指導患者進行移情、冥想、深呼吸等放松訓練，和患者進行溝通，采用面對面聊天方式，使得患者的疼痛注意力轉移，疼痛閾值隨之提高，繼而緩解疼痛。給予患者疼痛指導，與患者及家屬溝通交流，詢問患者生活方式，并表示理解。④患者的住院環境應當舒適與溫馨，要求病室光線充足、空氣清新、整潔干凈。了解患者內心需求與想法，耐心解答。⑤取得患者家屬的信任、理解與支持，確保治療過程順利進行。

1.3 觀察指標 記錄并發癥情況，包括出血、壓瘡、感染；使用焦慮情緒（HAMA）評分、抑郁情緒（HAMD）評分表對患者焦慮情緒、抑郁情緒，各量表滿分為56分。詳細記錄血小板聚集率。在治療前、護理后實施超聲心動圖檢查，檢測指標包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）。隨訪1個月，對患者的心血管不良事件詳細記錄。

1.4 統計學方法 本次研究通過軟件SPSS 22.0，計數[n（%）]表示，χ2檢驗，計量（）表示，t檢驗，P＜0.05具統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率 參照組患者在入院后應用常規護理，研究組患者應用整體護理，并發癥發生率比較：研究組并發癥發病率（6.45%）低于參照組（25.81%）（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者并發癥發病率 [n（%）]

2.2 心理狀態 參照組患者在入院后應用常規護理，研究組患者應用整體護理，心理狀態比較：研究組護理后HAMA評分（6.87±1.38）、HAMD評分（6.58±1.09）均優于參照組（9.64±1.42）、（9.67±1.27），P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組患者心理狀態（分，）

表2 比較兩組患者心理狀態（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

2.3 血小板聚集率 參照組31例患者，護理前血小板聚集率是（52.76±8.23）%，護理后（47.76±6.52）%。研究組31例患者，護理前血小板聚集率是（52.84±8.89）%，護理后（40.84±6.73）%。研究組患者護理后血小板聚集率（40.84±6.73）低于參照組（47.76±6.52）%，差異有統計學意義（t=5.62，P＜0.05）。

2.4 心功能情況 研究組患者護理后LVEDd、LVEF均優于參照組，差異有統計學意義（t=5.98，t=6.78，P＜0.05）。其中，參照組31例患者，護理前LVEDd（57.45±5.27）mm，LVEF（47.56±2.87）%；護理后LVEDd（54.63±4.32）mm，LVEF（49.94±3.76）%。研究組31例患者，護理前LVEDd（57.38±5.16）mm，LVEF（47.23±2.61）%；護理后LVEDd（51.62±4.09）mm，LVEF（54.73±3.18）%。

3 討論

由冠狀動脈急性持續性心肌供血不足、心肌缺血缺氧以及冠狀動脈硬化等因素誘發的急性心肌梗死屬于臨床上較為多見的一種心血管疾病。研究指出，急性心肌梗死患者的病情相對嚴重，且變化快，能夠在數分鐘內進展至病情高峰，大部分患者在發病時會出現呼吸障礙、發紺、大汗淋漓、心悸等癥狀，嚴重者甚至還會出現心絞痛、心力衰竭、心律失常等不良后果，導致患者心臟驟停，繼而威脅其生命安全[6]。冠狀動脈內支架置入術是取器械在機體動脈管腔中置入擴張狹窄部，且支架將狹窄部位撐開，直接改善冠狀動脈血流量的一種治療方法。此方法的治療目的為促使心肌缺血有效改善，緩解臨床癥狀，促進恢復[7]。當前，急性心肌梗死患者可使用冠狀動脈內支架置入術治療，有助于緩解臨床癥狀，改善治療效果[8]。然而該術式治療過程中受到環境、患者心理狀態等因素影響，需重視護理管理。

整體護理是一種新型的護理方案，其護理原則是以患者作為中心，提供給患者精細化、全面化、優質化護理服務，內容有早期康復護理、環境護理、心理護理等不同方面，可有效改善患者的心理狀態，預防不良反應，在治療疾病的同時，還能進一步提升預后效果[9]。本研究中，兩組患者分別實施常規護理、整體護理，結果可見，研究組護理后HAMA評分、HAMD評分更低，與參照組比較P＜0.05。可見整體護理有助于消除負性情緒，促進治療。究其原因可能為[10]：整體護理將患者作為護理中心，針對手術各個階段實施護理干預，護理內容有心理護理、體位護理、并發癥預防管理、飲食指導等，可有效增強免疫力，緩解惡心、嘔吐等癥狀，促進疾病治療，改善治療與預后效果[11]。根據研究報道，有學者[12]選取急性心肌梗死患者進行研究，分別應用常規護理、整體護理。結果可見，整體護理組并發癥發生率更低，各數據與應用常規護理組患者進行比較，P＜0.05，與本次研究結果保持一致。究其原因可能為：整體護理以患者為中心，不斷增強醫護人員的責任意識，改善溝通方法、服務方式，與患者間能夠順暢交流，減少護患糾紛，同時加強醫護人員管理，提高綜合能力，確保各項管理措施在實處落實；加強患者心理指導，可疏導患者的不良情緒，促進治療，改善預后效果[13]。本次研究結果可見，研究組患者護理后血小板聚集率、LVEDd、LVEF均優于參照組，P＜0.05。

綜上所述，急性心肌梗死患者在經皮冠狀動脈介入術治療中采用整體護理，可降低并發癥發生率，改善心功能。