眼科護理跌倒風險評估單在低視力患者安全管理中的應用

林建英

（廈門大學附屬廈門眼科中心三樓門診，福建 廈門 361001）

隨著人口老齡化，我國眼科疾病譜產生相應的演變，繼白內障之后，各種老年眼科疾病的發生率在逐年攀升，包括青光眼、老年性黃斑變性、糖尿病性視網膜疾病等，使得患者會出現低視力情況。在眼科疾病中，所收納的患者，其視覺功能通常都會出現不同程度的損害，同時部分患者的低視力已經對患者的日常生活以及自理能力產生影響與威脅，尤其患者在就診時，更容易造成安全事件的發生，如跌倒、墜床、錯用眼藥、擅自離院、誤食等。所以為了提高該類患者的護理安全性，眼科門診需要重視該眼科風險護理。作為一家眼科專科醫院，收治患者具有一定特殊性，發生不良事件的概率較高，故做好這類患者的安全護理意義重大[1]。護理安全是指患者就診期間，未出現法律法規允許外的障礙、意外、損傷、死亡等身心功能性事故[2]。護理安全管理指的是為了保證護理人員、患者自身的安全性，讓各項護理能夠依序得到開展，增強護理效果、質量。在眼科病房中，因為患者的病情、視力等具有許多限制，這類患者較易出現意外，而應用護理風險評估能夠對患者給予提醒，避免引發更多的護理缺陷。臨床研究顯示，護理安全管理不僅能使護理人員防范護理風險的能力得到提高，還可提升其護理水平與職業素養，從而使醫療服務質量得到改善[3-4]。在護理工作中，安全管理屬于不可或缺的組成部分，同時也是保證護理質量的前提。低視力是指雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.3且等于或優于0.05者。低視力患者很容易出現摔傷、跌倒等情況，需要采取有效的護理措施對其進行干預[5]。護理跌倒風險評估單的應用是能夠有效甄別眼科高危的低視力就診患者，然后對該類患者進行重點管理是能夠降低不良事件發生率。所以需要對護士的操作流程進行標準與規范，防止患者因為護士技術水平以及臨床經驗的不足而導致意外事件與疏忽事件，能夠極大的保障患者的安全性。除此之外，護理跌倒風險評估單的使用還能夠將護士服務能力提高，并培養護士的安全意識與服務意識，有助于提高護理質量與效率，在規范護理流程后是能夠將患者的滿意度提高。本文以75例低視力患者為對象來對眼科護理跌倒風險評估的價值進行評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院門診低視力患者，研究例數為75例，研究時間為2020年1月至2021年1月，將其分為兩組，即常規組（37例）與觀察組（38例）。其中常規組年齡12～76歲，平均年齡（56.25±1.57）歲；觀察組患者年齡13～75歲，平均年齡（56.63±1.42）歲。組間數據比較，P＞0.05，差異無統計學意義。納入標準：研究已經過醫院倫理委員會的批準通過。排除標準：精神疾病或認知障礙無法正常交流者。

1.2 方法 常規組患者接受常規護理干預，包括給予防跌倒警示標識，預防跌倒健康教育，必要時提供輪椅。觀察組患者采取眼科護理跌倒風險評估以及針對性護理干預，具體方法如下。

1.2.1 制定護理跌倒風險評估單 以醫院護理管理相關制度為基礎，結合眼科護理的主要特點，同時充分考慮低視力患者可能會出現的隱形風險，制定護理跌倒評估單[6]。其內容包括患者摔傷、跌倒評估單、避免摔傷、跌倒預防措施，評估內容主要包括患者年齡（≥65歲者、≤2歲者，分值分別為1分）、視功能（雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.1者，分值為1分）、平衡能力或者步態能力（異常者，分值為1分）、使用藥物（24 h使用鎮靜安眠藥者，分值為1分；使用降血壓藥者，分值為1分；使用降糖藥者，分值為1分；使用散瞳藥者，分值為1分）、有無陪護者（無陪護者2分）[7]。對患者進行評估后，分為無危險（0分）、輕度危險（分數＜2分者）、中度危險（分數為3～4分者）、高度危險（分數≥5分者）[8]。

1.2.2 護理風險評估單應用方法 定期對護理人員展開相關培訓，使得護理人員能夠熟練的掌握護理風險評估單具體內容及應用方法，確保護理人員能夠通過護理風險評估單對患者進行精準評測，同時能夠將隱形風險以及與之對應的預防措施熟練的告知患者，并采取科學有效的護理措施對患者進行相應干預[9]。分診護理人員首次對患者跌倒風險進行評測，并把跌倒等級的評分及標識貼在患者胸前區及病歷上，把評分結果告知家屬及患者本人，然后以患者實際情況為基礎，分診護理人員來采取相應的護理措施。首先對無危險及輕度危險患者進行常規護理干預與標記并對患者及家屬了解程度進行評價，對評價不合格者按中度危險處理，對中高度危險的患者，分診護理人員根據患者的實際情況制定有針對性的護理措施[10]。針對無人陪伴，行動不便的老年患者，安排志愿者專人進行陪護，必要時用輪椅推送到診室，負責整個就診流程，患者就診完畢后再接患者下樓[11]。針對特殊用藥的患者，護理人員需要對患者的用藥效果以及不良反應進行密切監測。如患者在使用降壓藥、散瞳藥時，護理人員需對患者進行密切關注，防止患者出現體位性低血壓或者因瞳孔散大視物不清造成跌倒等，需叮囑患者緩慢行走，或由他人攙扶；特別交代上下樓梯時一定要有人陪伴，當患者需要上廁所而陪伴人員不方便時一定要尋求護理人員給予幫助。護理人員需要定期巡視，然后合理處理患者的實際需求，護理人員還需進行環境管理，確保醫院門診有充足光線，廁所安置扶手，嚴禁有障礙物放置在附近，保持地面衛生與干燥，如地面有積水或者潮濕時，及時進行處理，并放置“小心地滑”的標志[12]。此外，針對有跌倒風險的患者，需要叮囑患者穿合適的防滑鞋，切勿打赤腳，告知患者穿大小適宜的衣服，避免褲子過長，就診時盡可能少攜帶物品，同時保持通道無障礙[13]。

1.2.3 評估與監測 護理人員需要對患者的情況進行綜合評價，從而為患者制定動態且具有針對性的護理方法，患者視功能出現變化時，需要通過護理風險評估單對患者進行持續性評測，同時定期對患者進行檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理效果、護理滿意度。護理效果：觀察跌倒、摔傷、護理糾紛等事件發生率，發生數例低則優，高則差。護理滿意度：通過自制量表進行評判，分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 利用SPSS 20.0進行分析，計數資料采取率[n（%）]表示，χ2檢驗；計量采取（）表示，t檢驗；當P＜0.05時，代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較 觀察組38例患者中，無不良事件發生，總發生率為0.00%；常規組37例患者中，共有3例發生跌倒，1例發生摔傷，1例發生護理糾紛，不良事件發生率為13.51%。比較可知，觀察組患者跌倒、摔傷、護理糾紛事件發生率均低于常規組患者，護理效果差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理總滿意度為86.84%，顯著高于對照組的67.57%，組間對比結果提示差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

現階段醫療系統逐步得到健全，加之人們自主保護觀念、意識逐步得到提升后，對護理給予了更多需求。所以醫院在進行護理管理期間，護理安全也顯得愈加關鍵[14]。隨著我國老年化程度不斷加深，眼科疾病的發病率也在逐年攀升，患者視力受到嚴重影響，不僅威脅患者身心健康，還導致患者生活質量降低。低視力患者進入門診時，由于視力較差等原因，再加上陌生的環境影響，患者容易出現摔倒情況，因此需要給予患者有效護理[15]。在眼科中，患者的視力大多不夠理想，這就使得眼科中所具有的安全風險較多，較易引發許多不良事件。為此在眼科進行護理安全管理期間，需要應用各類護理警示標識，以提升藥物應用總體的安全性，增強護理人員各項操作的安全性，同時還需要保證環境區域中的安全性[16]。在日常生活中，多數低視力患者難以保持獨立性與安全性，所以需要給予患者相應的照顧，就診時對患者風險因素評估，預知存在的風險，然后給予針對性的護理，并將護理計劃落實到位，從而將可行性、針對性、預見性提升，能夠減少不良事件的發生。近幾年有研究人員指出，應用更具針對性的護理跌倒風險評估單，能夠提升護理效果、質量，降低各類不良事件的總發生率。但是現階段，臨床中對護理跌倒風險評估單有關的應用沒有得到統一，所以需要進行更為全方位的研究、分析。在眼科的各項護理中，更為科學且高效的應用護理跌倒風險評估單，能夠讓護理人員更為良好的分配自己的時間，讓各項護理更為順利地得到實施[17]。

本次研究中發現，常規組發生跌倒及摔傷都是出現在中度等級危險中，分析其原因是由于常規組采用統一護理措施，沒有針對性護理，對中度風險的患者防護措施不夠，容易出現摔傷及跌倒，引發護理糾紛，如果能夠對中度危險因素預先評估，制定分級護理，采取有針對性預防措施，可有效避免護理不良事件，提高患者護理滿意度。有學者明確指出，應用護理跌倒風險評估單對患者進行評估后，再給予眼科跌倒分級護理是能夠降低不良事件發生率，并且在醫院有著顯著應用效果[10]。門診患者病種繁多，對門診低視力跌倒評估表一直沒有引用，但門診低視力患者仍占有一定比例。通過本次研究發現，觀察組38例患者中，無不良事件發生，總發生率為0；常規組37例患者中，共有3例發生跌倒，1例發生摔傷，1例發生護理糾紛，不良事件發生率為13.51%。比較可知，觀察組患者跌倒、摔傷、護理糾紛事件發生率均低于常規組患者，P＜0.05。觀察組患者的護理總滿意率為86.84%，顯著高于對照組的67.57%，P＜0.05，該結果提示護理跌倒風險評估單具有重要現實意義。分析其原因，是因為在分診時就把低視力篩查出來，對跌倒風險進行評估并制定針對性的護理措施是能夠預先幫助護理人員掌握風險，將不良事故有效避開。護理跌倒風險評估單是一種針對性護理管理措施，能不斷強化護理人員的安全意識。以常規護理為基礎加用護理跌倒風險評估，責任護士對患者做好相關記錄，并督查護理路徑，確保護理落實到位，在發現問題后需要及時的分析與處理，并將其反饋，通過有目的性地開展護理服務能夠提高護理質量，且以患者的個人安全為中心，提前做好各項護理不良事件的預防和應對措施，最大程度維護患者的身心健康[18]。護理安全管理將涉及低視力患者通過護理跌倒風險評估單將護理措施標準化、路徑化、要求護理人員在工作過程中嚴格按照標準實施護理措施，避免了因護理人員經驗不足或工作能力欠佳出現護理措施漏執行、執行不到位、錯誤執行的現象，使不同層次的護理人員的護理質量趨于一致，進而將護理質量提升，有助于患者就診的安全性提升。

綜上所述，護理跌倒風險評估單是能夠有效降低門診跌倒不良事件的發生，從而能夠使得護理質量提高，提高患者對護理的滿意程度，其效果顯著。