胎兒拇指帶蒂錯構瘤超聲表現1例

王 倩，王藝璇，馬 斌

(1.甘肅中醫藥大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730000)

孕婦33歲，孕37+5周；既往孕1產0，否認家族腫瘤史，孕18周胎兒系統超聲檢查及唐氏篩查未見明顯異常。胎兒超聲：胎兒頂先露，胎兒顱腦、脊柱、腹部未見明顯異常，胎心律規律，心率151次/分；于胎兒右手拇指旁探及29 mm×29 mm×28 mm不均勻等回聲，輪廓規則，邊界清晰，經由高回聲蒂與右手拇指相連，CDFI見蒂內細條狀血流信號，病灶內未見明顯血流信號(圖1A)；三維超聲示右手拇指旁類圓形贅生物，表面光整(圖1B)。超聲提示：宮內單胎妊娠，胎兒存活；胎兒右手拇指旁贅生物。孕39+3周經剖宮產分娩出男嬰，新生兒右手拇指旁3 cm×3 cm×3 cm球形帶蒂贅生物與之相連，表面光滑，色紅潤(圖1C)。1個月后行新生兒右手拇指旁贅生物切除術。術后病理：光鏡下見梭形纖維成分、成熟脂肪組織與未成熟間葉細胞(圖1D)；診斷為(右手拇指)纖維性錯構瘤。

圖1 拇指帶蒂纖維性錯構瘤 A.胎兒二維超聲CDFI； B.產前三維超聲圖像； C.照片示新生兒右手帶蒂腫物； D.病理圖(HE，×100) (箭示腫物)

討論錯構瘤是人體正常組織發育過程中錯誤排列組合而形成的類瘤樣畸形，成分復雜，多含脂肪及鈣化灶，也可由血管、纖維、骨及軟骨等組成。胎兒錯構瘤常發生于肝、腎及胸壁，罕見累及拇指者；四肢錯構瘤超聲多表現為邊界清晰的類圓形贅生物，回聲無明顯特點，有蒂與肢體相連，CDFI多無明顯血流信號。本例拇指贅生物產前檢出時間較晚，可能與孕早期胎兒較小、細微結構顯示不清有關，或瘤體早期較小、后期隨胎兒發育而增大。鑒別診斷：①胎兒血管瘤，以實性為主的混合包塊，基底較寬、不帶蒂，內部回聲偏低、中等、稍高或呈蜂窩狀，血供豐富；②胎兒淋巴管瘤，多為多房囊性，與周圍組織邊界尚清，其內可見分隔帶；③胎兒多指畸形，可見與手指形態相似的贅生物，與手活動同步，可有骨骼和肌腱。產前超聲可多方位清晰、顯示胎兒肢體贅生物，為后續處置提供參考。