垂體后葉素聯合止血帶在子宮肌瘤腹腔鏡剝除術治療中的應用

梁園 陳彩紅 吳華平

（廣東省化州市人民醫院婦科 化州 525100）

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，育齡期發病患者占我國發病總數的20%～25%[1]。臨床治療子宮肌瘤主要有手術治療與藥物治療。患者發病年齡趨于年輕化，大量患者期望保留其生育能力，子宮肌瘤剝除術作為臨床主要術式之一，可在維持盆底解剖結構完整性、保留患者生育能力的前提下剔除病變腫瘤，達到預期治療效果[2～3]。隨著微創手術的快速發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術逐漸受到患者青睞，成為目前臨床常用的一種微創手術方式。該術式具有創口小、恢復快、并發癥少等優點，已逐步取代傳統開腹手術[4～6]。但由于該術式鏡下縫合較慢，術中出血概率較高，出血量相對較大，為避免患者發生大出血等不良事件，術中多對患者行相應的止血治療，常見方式是注射垂體后葉素[7～8]。為發展和補充前人的理論成果，進一步降低出血等并發癥對手術效果及患者預后的影響，本研究選取60例子宮肌瘤行腹腔鏡剝除術患者為研究對象，探討垂體后葉素聯合止血帶對手術效果的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年6 月至2021 年6月收治的子宮肌瘤患者60 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組年齡23～37 歲，平均（30.3±3.6）歲；體質量指數（BMI）18.9～22.8 kg/m2，平均（21.3±2.2）kg/m2；病程2～6 年，平均（2.71±0.56）年；單發肌瘤21 例，肌瘤大小4～8 cm，平均直徑（6.2±2.1）cm；多發肌瘤9例，肌瘤數量2～3 個，平均（2.2±0.5）個。觀察組年齡21～38 歲，平均（31.5±3.9）歲；BMI 19.2～23.3 kg/m2，平均（21.6±2.4）kg/m2；病程1～7 年，平均（2.79±0.59）年；單發肌瘤23 例，肌瘤大小5～10 cm，平均直徑（7.1±2.4）cm；多發肌瘤7 例，肌瘤數量2～3 個，平均肌瘤數量（2.3±0.4）個。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員批準。患者及家屬均知情且同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 符合子宮肌瘤臨床診斷標準[9]；符合腹腔鏡剝除手術指征[10]；腫瘤直徑≤10 cm；腫瘤數量≤3 個；年齡18～60 周歲，資料完整；無心臟病、高血壓病史。

1.3 排除標準 凝血功能障礙者；合并其他臟器疾病者；腹腔鏡手術禁忌者；拒不配合、中途退出或依從性差者。

1.4 治療方法 兩組均行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療。兩組均取膀胱截石位，指導患者仰臥，頭低腳高，確保肢體處于功能位；嚴格遵循無菌操作原則，進行消毒鋪巾，給予全身麻醉，行腹腔鏡剝除術。于臍緣上方1 cm 位置作切口，切口大小為2～3 cm，置入切口保護套；插入氣腹針建立人工氣腹，二氧化碳氣腹壓穩定在（13.0±1.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；置入腹腔鏡探查腹腔、盆腔情況，了解子宮肌瘤大小、數量、分布情況，注意是否粘連；在麥氏點、反麥氏點作操作口，在腹腔鏡指引下，暴露肌瘤，采用常規腹腔鏡手術器械操作；置入單極電凝鉤，剝開肌瘤表面漿肌層及假包膜，切開闊韌帶后葉腹膜，分離兩側子宮動脈，以便進行子宮肌瘤切除操作；切除肌瘤及周邊受累組織，置入標本袋，將剝除的肌瘤組織裝入標本袋，并從操作孔取出；沖洗腹腔，探查有無活動出血，出血點使用雙電極電凝止血，使用可吸收縫線縫合子宮創面，排出氣體，縫合傷口，清理血跡，防止傷口感染；術中對患者生命體征及血氧濃度密切關注，防止CO2導致患者發生低氧血癥。

術中對兩組患者進行止血治療。對照組單用垂體后葉素（國藥準字H32026637）治療，方使用6 U垂體后葉素與10 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，子宮肌層注射，注射時機為腹腔鏡探查結束后，子宮肌瘤剝除前。觀察組應用垂體后葉素聯合止血帶治療，將止血帶從前向后穿刺過闊韌帶，于宮頸前方呈鎖扣狀態，拉緊止血帶鎖住子宮峽部，阻斷子宮動脈血流。注意止血帶阻斷時間，超30 min 需放松止血帶1次。經止血帶阻斷止血后，給予垂體后葉素注射液，用法、用量及注射時機同對照組。

1.5 觀察指標 （1）手術指標：統計對比兩組術中出血量、手術時間等指標。（2）采用免疫組化法檢測兩組患者術前及術后雌激素受體（Estrogen Receptor, ER）、孕激素受體（Progesterone Receptor,PR）表達水平。（3）循環系統指標：分別記錄兩組患者用藥前5 min，用藥后10 min、20 min 及30 min 的舒張壓（Diastolic Blood Pressure, DBP）、收縮壓（Systolic Blood Pressure, SBP）、心率（Heart Rate,HR）。（4）并發癥發生情況：記錄對比兩組大出血等并發癥發生情況。

1.6 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組術中出血量低于對照組（P＜0.05）；兩組其他手術指標對比無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 術后排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組觀察組30 30 t P 79.50±28.80 59.20±21.10 3.114 0.003 76.5±22.5 79.5±23.5 0.505 0.615 21.40±5.20 22.10±5.30 0.516 0.608 12.10±3.10 12.40±3.30 0.363 0.718 6.60±1.30 6.40±1.10 0.643 0.523

2.2 兩組用藥前后各時點循環系統指標對比 用藥前5 min，兩組DBP、SBP、HR 水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；用藥后15 min，SBP 水平較用藥前5 min 明顯升高（P＜0.05），DBP、HR 水平均明顯降低（P＜0.05），但兩組各指標對比無顯著性差異（P＞0.05）；用藥后30 min，兩組DBP、SBP、HR 水平相較用藥前5 min 無顯著性差異，且組間對比均無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組用藥前后各時點循環系統指標對比（±s）

表2 兩組用藥前后各時點循環系統指標對比（±s）

注：與用藥前5 min 對比，*P＜0.05。

HR（次/min）用藥前 用藥后 用藥后5 min 15 min 30 min對照組觀察組組別 n SBP（mm Hg）用藥前 用藥后 用藥后5 min 15 min 30 min DBP（mm Hg）用藥前 用藥后 用藥后5 min 15 min 30 min 59.30±5.90 58.60±5.80 0.463 0.645 30 30 t P 131.30±6.60 133.50±7.10 1.243 0.219 151.40±9.80*155.50±10.50*1.564 0.123 134.20±7.30 135.80±7.40 0.843 0.403 80.50±5.70 82.10±6.20 1.041 0.302 71.20±4.1*72.30±4.3*1.014 0.315 77.40±4.9 78.50±5.1 0.852 0.398 62.20±6.50 61.40±6.30 0.484 0.630 55.20±10.40*54.10±10.10*0.416 0.679

2.3 兩組術前及術后ER、PR 水平對比 術前兩組ER、PR 水平對比，無顯著性差異（P＞0.05）；術后兩組ER、PR 水平均明顯降低（P＜0.05），但組間對比無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術前及術后ER、PR 水平對比（%，±s）

表3 兩組術前及術后ER、PR 水平對比（%，±s）

PR術前 術后 t P對照組觀察組組別 n ER術前 術后 t P 30 30 13.251 12.324 0.000 0.000 3.358 3.168 0.001 0.002 t P 1.88±0.15 1.91±0.16 0.749 0.457 1.43±0.11 1.46±0.12 1.009 0.317 2.07±0.42 2.10±0.43 0.273 0.786 1.75±0.31 1.79±0.32 0.492 0.625

2.4 兩組并發癥發生情況對比 對照組并發癥發生率為13.33%（4/30），觀察組并發癥發生率為10.00%（3/30）。兩組并發癥發生率對比無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤剝除手術是目前子宮肌瘤臨床首選治療手段，因無傳統開腹手術方式創傷大、恢復慢、易發生盆腔感染、傷口愈合不良并發癥、腹部瘢痕影響女性美觀等缺點，腹腔鏡微創剝除手術逐漸成為女性患者治療子宮肌瘤的主要選擇[11]。但該術式仍有不足之處，術中出血量較多、止血較困難一直是影響該術式進一步發展的主要因素。因此，選擇合適有效的止血方式減少出血量，對于提高手術成功率，降低術中不良事件有著積極且重要的意義[12～13]。臨床多采用注射垂體后葉素進行止血治療，但較大劑量的垂體后葉素會對循環系統如血壓、心率等造成嚴重影響，須嚴格控制藥物用量，以避免用藥期間發生心血管不良事件[14～16]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量低于對照組（P＜0.05），兩組其他臨床手術指標對比無顯著性差異（P＞0.05），表明術中應用垂體后葉素聯合止血帶進行止血的效果明顯。究其原因，垂體后葉素注射液對平滑肌有極為強烈的收縮作用，可通過收縮血管平滑肌和子宮平滑肌有效降低出血量[17]。垂體后葉素含有縮宮素及加壓素，縮宮素可增強子宮收縮，子宮肌層血管可因受壓迫而起到止血作用，子宮血管平滑肌及子宮肌膜上含有大量加壓素受體，加壓素具有收縮毛細血管的作用，垂體后葉素對于非妊娠期子宮的收縮作用較強，注射垂體后葉素可達到顯著止血效果。肖利珍等[18]的研究證實垂體后葉素的止血效果確切，與本研究結果基本相符。本研究采用止血帶環扎子宮峽部，暫時阻斷子宮動脈供血，鎖扣式止血帶操作簡單方便，對術者要求不高，且不影響術后子宮血運及卵巢功能，降低止血難度，且提升安全性。兩組手術時間無明顯差異，推測原因是止血帶環扎雖花費了一定時間，但止血帶放置后，手術視野清楚，亦縮短了肌瘤剝除及縫合時間，降低了手術難度。因此，垂體后葉素與止血帶聯合應用，可有效減少術中出血量，避免手術導致的大量血液丟失，降低術中術后風險，止血效果確切。

兩組術前ER、PR 水平對比無顯著性差異（P＞0.05），兩組術后ER、PR 水平均明顯降低（P＜0.05），但組間對比無顯著性差異（P＞0.05）。結果表明，在腹腔鏡剝除術中應用垂體后葉素聯合止血帶治療子宮肌瘤可顯著降低患者ER、PR 表達水平，抑制子宮肌瘤的發展。子宮肌瘤的發生、發展與患者體內的激素水平及其ER、PR 受體的表達水平密切相關[19～20]。雌激素與其受體ER 結合后，可激活激動分子，進而發揮生物學效應；孕激素與其受體PR 結合后，形成二聚體并經一系列相互作用，最終增加基因表達。許旭[21]的研究指出，肌瘤組織中ER、PR 處于高表達，且指標水平高于瘤旁正常組織。康健明等[22]的研究指出，ER、PR 水平的降低可有效抑制肌瘤的發生與發展。本研究中子宮肌瘤患者經治療后ER、PR 水平較術前顯著降低，患者病情得到有效控制，效果確切。子宮肌瘤剝除術中應用垂體后葉素聯合止血帶，可有效控制術中出血量，快速、安全達到止血目的，提升術野清晰度，降低手術難度及風險，減少手術時間，提升手術成功率，進而降低患者ER、PR 水平，維持機體內分泌環境，有效抑制肌瘤生長，控制病情，對于提升治療效果及改善患者預后有積極且重要作用。

用藥前5 min，兩組DBP、SBP、HR 水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；用藥后15 min，SBP 水平均較用藥前5 min 明顯升高（P＜0.05），DBP、HR 水平均明顯降低（P＜0.05），但兩組各指標對比無顯著性差異（P＞0.05）；用藥后30 min，兩組DBP、SBP、HR平相較用藥前5 min 無顯著性差異，且組間對比均無顯著性差異（P＞0.05）。結果表明腹腔鏡剝除術中使用垂體后葉素，可影響患者循環系統指標，用藥30 min 后基本恢復至用藥前水平，期間無明顯心血管不良事件發生，使用垂體后葉素進行止血治療安全、有效。許成成[23]的研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中應用垂體后葉素止血對患者循環系統影響較小，安全性高，與本研究結果基本相符。大量縮宮素進入血液后會導致短暫嚴重的血壓下降、心率增加，隨縮宮素滅活后，血壓回升、心率恢復，因此應用垂體后葉素應重視藥物副作用，嚴格控制用藥劑量，避免引發嚴重后果。子宮肌瘤剝除術中應用垂體后葉素聯合止血帶，可提升止血效果，降低術中大出血風險。聯合止血帶環扎，可有效保障止血效果，從而避免使用過大劑量垂體后葉素而導致的藥物副作用，降低對循環系統的不利影響，避免引發心血管方面的嚴重不良反應，有利于手術的安全開展，降低術中及術后風險。

對照組患者發生皮下氣腫3 例，穿刺口愈合不良1 例；觀察組患者發生皮下氣腫2 例，穿刺口愈合不良1 例，經換藥、清創、二期縫合后均愈合良好，兩組均未發生大出血等并發癥。對照組并發癥發生率為13.33%（4/30），觀察組并發癥發生率為10.00%（3/30），兩組并發癥發生率對比無顯著性差異（P＞0.05）。結果表明，在腹腔鏡剝除術中應用垂體后葉素聯合止血帶進行止血治療，無明顯并發癥發生，治療方法安全性較高。查瑩娟等[24]的研究指出，通過控制手術時間、糾正貧血等可降低子宮肌瘤患者腹腔鏡術后感染率。垂體后葉素聯合止血帶進行止血治療，減少術中出血量、手術時間，降低手術難度，提高手術成功功率，降低感染率及并發癥發生率。

綜上所述，垂體后葉素聯合止血帶在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療中應用效果顯著，可降低出血量，提升手術治療效果，安全性較高。