lncRNA MALAT1和miR-203在慢性心力衰竭患者中的表達水平及臨床意義*

李 偉，潘 婉△，楊 錢，郭 瑯，鄭永強，寧望成，崔騰斌

1.湖北省宜昌市第二人民醫院/三峽大學第二人民醫院心內科，湖北宜昌 443000；2.湖北省宜昌市第二人民醫院/三峽大學第二人民醫院神經內科，湖北宜昌 443000；3.三峽大學附屬仁和醫院心血管內科，湖北宜昌 443000；4.新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院心血管內科，新疆庫爾勒 841000

慢性心力衰竭(CHF)是常見的心血管疾病并發癥，CHF患者因多種原因引起心肌損傷，心肌收縮力減弱，無法維持正常心排血量，臨床表現為乏力、呼吸困難、體液潴留等[1]。近年來，CHF發病率逐年增加，雖然臨床對CHF的診斷和治療已有較大進展，但死亡率仍很高，患者5年病死率達40%～50%[2]。因此，及早評估CHF患者的預后及轉歸情況，及時采取相應治療措施，對改善CHF患者預后有重要意義。長鏈非編碼RNA(lncRNA)是長度超過200個核苷酸、無蛋白質編碼功能的RNA，可多水平調控基因表達[3]。研究發現，lncRNA肺腺癌轉錄子1(MALAT1)與多種心血管疾病如冠心病、先天性心臟病、心肌缺血/再灌注(I/R)損傷等有關，可能成為心血管疾病的生物標志物[4]。lncRNA同時還可調節微小RNA(miRNA)表達。相關研究顯示，lncRNA MALAT1在I/R損傷中表達水平上升，敲低lncRNA MALAT1水平可提高微小RNA-203(miR-203)水平，lncRNA MALAT1可能通過負調節miR-203表達在I/R過程中參與心肌細胞炎癥和心肌損傷。目前，有關lncRNA MALAT1、miR-203與CHF關系的報道較少，本研究旨在探討lncRNA MALAT1、miR-203在CHF患者中的表達及臨床意義，以期為改善CHF患者預后提供新的研究方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取湖北省宜昌市第二人民醫院/三峽大學第二人民醫院(下稱本院)2018年5月至2020年2月收治的68例CHF患者作為CHF組。CHF組中男36例，女32例；年齡45～70歲，平均(57.62±8.73)歲；缺血性心臟病22例，擴張型心肌病13例，瓣膜性心肌病19例，原發性高血壓14例；根據紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級23例，Ⅳ級19例。納入標準：(1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》的相關診斷標準[5]；(2)病程>6個月，且經治療后病情穩定；(3)超聲心動圖顯示，左室射血分數(LVEF)<50%。排除標準：(1)合并血液疾病者；(2)合并免疫系統疾病者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)急性心肌梗死患者。另選取本院同期體檢健康者70例作為對照組，其中，男35例，女35例；年齡47～71歲，平均(58.47±9.51)歲；心臟結構、心電圖及心功能指標均無異常。兩組年齡、性別等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究對象及家屬知情同意并簽訂知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2方法

1.2.1樣品采集及保存 CHF患者于入院次日清晨采集空腹肘靜脈血5 mL，對照組于體檢當天采集肘靜脈血5 mL，均經3 500 r/min離心10 min，收集上層血清，于-20 ℃保存。

1.2.2實時熒光定量PCR(RT-qPCR)法檢測兩組血清lncRNA MALAT1、miR-203水平 采用TRIzol試劑[賽默飛世爾科技(中國)有限公司]提取兩組血清樣本中的總RNA，檢測其純度、完整度均滿足要求后，使用RNA逆轉錄試劑盒(日本TaKaRa公司)將血清總RNA逆轉錄為cDNA，并以所得cDNA為模板，進行RT-qPCR反應。采用2-ΔΔCt法計算血清lncRNA MALAT1、miR-203水平。lncRNA MALAT1、miR-203及相應內參GAPDH、U6的引物序列見表1。

1.3隨訪觀察 對所有CHF患者進行1年隨訪，記錄CHF患者預后情況，將因心力衰竭死亡或再次入院定義為不良預后，患者發生不良預后或隨訪結束為隨訪終點，隨訪截至2021年3月。68例CHF患者隨訪1年，共26例發生不良預后。根據CHF患者血清lncRNA MALAT1、miR-203均值將患者分為lncRNA MALAT1高表達組(≥均值)、lncRNA MALAT1低表達組(<均值)及miR-203高表達組(≥均值)、miR-203低表達組(<均值)。

表1 lncRNA MALAT1、miR-203及內參GAPDH、U6的引物序列

2 結 果

2.1兩組基線資料比較 兩組體質量指數、飲酒史及吸煙史比較，差異無統計學意義(P>0.05)；CHF組LVEDD高于對照組，LVEF低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組基線資料比較

2.2兩組血清lncRNA MALAT1、miR-203水平比較 CHF組血清lncRNA MALAT1水平高于對照組，miR-203水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清lncRNA MALAT1、miR-203水平比較

2.3不同心功能分級CHF患者血清lncRNA MALAT1、miR-203水平比較 心功能分級Ⅲ級、Ⅳ級CHF患者血清lncRNA MALAT1水平高于Ⅱ級患者(P<0.05)，miR-203水平低于Ⅱ級患者(P<0.05)；心功能分級Ⅳ級CHF患者血清lncRNA MALAT1水平高于Ⅲ級患者(P<0.05)，miR-203水平低于Ⅲ級患者(P<0.05)。見表4。

表4 不同心功能分級CHF患者血清lncRNA MALAT1、miR-203水平比較

2.4CHF患者血清lncRNA MALAT1、miR-203水平與LVEF、LVEDD的相關性 CHF患者血清lncRNA MALAT1水平與LVEF呈負相關(P<0.001)，與LVEDD正相關(P<0.001)；血清miR-203水平與LVEF呈正相關(P<0.001)，與LVEDD負相關(P<0.001)。見表5。

表5 CHF患者血清lncRNA MALAT1、miR-203水平與LVEF、LVEDD相關性分析

2.5血清lncRNA MALAT1、miR-203水平與CHF患者預后的關系 lncRNA MALAT1高表達組(lncRNA MALAT1水平≥1.84,34例)不良預后發生率高于lncRNA MALAT1低表達組(lncRNA MALAT1水平<1.84,34例)，差異有統計學意義(P<0.05)，miR-203低表達組(miR-203水平<0.65,34例)不良預后發生率高于miR-203高表達組(miR-203水平≥0.65,34例)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 血清lncRNA MALAT1、miR-203水平與CHF患者預后的關系[n(%)]

3 討 論

CHF在全球范圍內發病率和病死率均較高，且隨著人口老齡化，CHF發病率不斷上升。多數進行性心臟病患者如心肌病、高血壓心臟病、冠心病等，均可能會發展成CHF，并最終因CHF死亡[6]。CHF發病機制較為復雜，早期臨床癥狀不明顯，該疾病在治療過程中需采取簡單、有效的措施，防止病情惡化，進而減少患者的住院率和病死率[1]，但針對CHF仍缺乏有效的診斷及預后評估標志物。

有研究顯示，lncRNA異常表達與心血管疾病有關，lncRNA已成為治療心血管疾病的潛在靶點[7]。韓虎魁等[8]研究發現，lncRNA miR155HG在CHF患者中呈高表達，其水平可反映患者心力衰竭程度。lncRNA MALAT1可調節基因表達的剪接，控制表觀遺傳，其在腫瘤細胞的增殖、凋亡、遷移、侵襲和轉移中發揮重要作用。此外，有研究發現，lncRNA MALAT1在糖尿病大鼠心肌細胞中表達升高，敲低lncRNA MALAT1有助于減少糖尿病大鼠的心肌細胞死亡，改善其心臟功能[9]。在心肌細胞損傷過程中，lncRNA MALAT1表達水平上調，抑制其表達能減少脂多糖誘導的心肌細胞凋亡及細胞損傷[10]。陸強等[11]研究發現，冠心病患者血清lncRNA MALAT1呈高表達，其水平升高是冠心病的獨立危險因素，可作為預測冠心病預后的標志物。本研究結果發現，CHF組血清lncRNA MALAT1水平高于對照組，其水平隨著心功能分級的增加而不斷上升，并與LVEF呈負相關，與LVEDD呈正相關，提示lncRNA MALAT1水平與CHF患者疾病嚴重程度有關，其可能通過影響心肌細胞損傷參與CHF進展。

miR-203位于人染色體14q32-33處，與多種疾病有關，其在不同疾病中發揮不同作用。有研究發現，過表達miR-203可增加Bcl-2表達，減少Bax表達，降低caspase-3、caspase-9的裂解，改善心肌梗死后大鼠的心臟功能，減少梗死面積，并減弱梗死誘導的細胞凋亡[12]。另有研究表明，miR-203上調可減輕糖尿病性心肌病(DCM)小鼠的心肌肥大、心肌纖維化及心肌細胞凋亡的程度，降低心肌組織的氧化應激水平，改善小鼠的心臟功能障礙，發揮心臟保護性調節劑的作用[13]。miR-203還可通過影響細胞凋亡阻止脂多糖引起的心臟損傷，可能成為治療心臟病的潛在靶點[14]。本研究結果顯示，CHF組血清miR-203水平低于對照組，隨著心功能分級的增加miR-203水平下降，其與LVEF呈正相關，與LVEDD呈負相關，提示miR-203水平能夠間接反映CHF患者疾病嚴重程度，miR-203可能通過參與心肌細胞損傷過程在CHF疾病進展中發揮作用。

lncRNA MALAT1可負調控miR-203表達，從而影響I/R過程中的心肌細胞炎癥和心肌損傷[5]。ZHU等[15]研究顯示，冠心病患者血清lncRA MALAT1與miR-203呈負相關，患者經藥物洗脫支架-經皮冠狀動脈介入治療(DES-PCI)后，2年內再狹窄患者lncRNA MALAT1水平高于未再狹窄患者，lncRNA MALAT1及其靶標miRNA可能有助于控制DES-PCI后冠心病患者的再狹窄風險。本研究結果顯示，lncRNA MALAT1高表達組不良預后發生率高于lncRNA MALAT1低表達組，miR-203低表達組不良預后發生率高于miR-203高表達組，提示lncRNA MALAT1及miR-203水平與CHF患者預后有關，可能成為預測CHF患者再住院、死亡情況的標志物。

綜上所述，CHF患者血清lncRNA MALAT1呈高表達，miR-203呈低表達，二者均與患者心功能及不良預后有關，可能成為CHF患者預后評估的潛在標志物。但本研究未對lncRNA MALAT1與miR-203的關系進行研究，今后將進行動物實驗或細胞實驗深入探討二者的關系及相關機制。