超聲引導下經皮穿刺置管引流聯合聚桂醇硬化治療巨大肝囊腫患者的效果

林少坤

福建醫科大學附屬泉州第一醫院超聲科 （福建 泉州 362000）

肝囊腫是臨床常見的肝臟良性疾病，隨著囊腫體積的不斷增大，患者可出現壓迫性癥狀，如腹瀉、腹痛、惡心等，部分患者伴有黏膜或皮膚黃染等情況，影響其身體健康及生命質量[1]。據相關調查顯示，全球肝囊腫患病率為4.5%～7.0%，病因多為先天性因素，少部分由炎癥、創傷所致[2]。目前，在超聲引導下實施置管引流，并注入硬化劑是治療直徑≥8 cm 肝囊腫患者的主要方案，以促進囊腔縮小，控制病情進展。但有研究發現，不同硬化劑在巨大肝囊腫患者中的應用效果與安全性存在差異[3-6]。基于此，本研究對45例巨大肝囊腫患者應用了超聲引導下經皮穿刺置管引流聯合聚桂醇硬化治療，并與45例聯合無水乙醇硬化治療患者的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的90例巨大肝囊腫患者，按照隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡48～76歲，平均（62.65±5.48）歲；囊腫直徑8.50～15.00 cm，平均（12.65±0.85）cm；病程3個月至6年，平均（3.30±0.75）年。試驗組男24例，女21例；年齡49～75歲，平均（62.60±5.42）歲；囊腫直徑8.55～15.50 cm，平均（12.62±0.84）cm；病程3個月至6年，平均（3.32±0.70）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經福建醫科大學附屬泉州第一醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《肝病診療指南》[7]中疾病相關診斷標準；囊腫直徑≥8 cm；均同意超聲介入治療，拒絕外科手術，且已簽署研究知情同意書。排除標準：存在硬化治療禁忌證，即血常規明顯異常或有出血傾向、對硬化劑過敏、血壓明顯異常、肝腎功能異常、心律失常或嚴重心肌缺血等；囊腫穿刺無安全路徑；多囊肝；惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均在彩色多普勒超聲（美國通用電氣公司，GE Voluson E8）引導下行經皮穿刺置管引流，即協助患者取仰臥位，暴露中上腹，在超聲引導下明確囊腫部位，選擇囊腫與皮膚距離最短處作為穿刺點，以2%利多卡因行浸潤麻醉；穿刺時囑患者屏氣，快速將穿刺針穿入囊腔內，注意避開膽囊、胃腸道、膈肌等組織器官；待抽取到囊液后，置入導絲并將穿刺針拔出，之后沿導絲置入引流導管外套管，控制深度在10～15 cm；拔出導絲并固定引流管，連接無菌引流袋，保持引流速度為每3～4小時300～400 ml，引流袋低于床面。引流完成后（通常時間為3 d），經超聲明確囊腔內是否存在液體，若無異常且引流滿意，則試驗組在超聲引導下注入由聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，規格10 ml∶100 mg）制成的泡末硬化劑到囊腔，總量為200 mg，注入20 min 后指導患者通過小幅度體位側動使囊壁充分接觸到聚桂醇，完成后拔除引流管，行局部壓迫包扎；對照組在超聲引導下注入無水乙醇到囊腔進行沖洗，30 ml/次，共3～4次，控制總量在100 ml 以下，每次保留時間為5 min，保留時指導患者進行小幅度體位側動，使囊壁充分接觸到無水乙醇，待上述操作完成后注入無水乙醇5～10 ml，拔除引流管，行局部加壓包扎。兩組術后均保持穿刺體位20 min，6 h 內密切監測患者的生命體征。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：根據《消化疾病診療指南》[8]中的標準予以評價，未見囊腫為顯效，囊腫較治療前縮小≥50%為有效，囊腫較治療前縮小＜50%為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）肝功能：治療前及治療后1周采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，經離心機（北京時代北利離心機有限公司，型號DT5-2）以3 000 r/min離心15 min，分離血清，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號BS-420）及配套試劑（由上海執誠生物科技股份有限公司提供）測定谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）及谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平。（3）不良反應：比較兩組囊內出血、針道出血、乙醇反應等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（校正χ2=0.262，P=0.609），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前及治療后1周的肝功能比較

治療前，兩組AST、ALT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1周，試驗組AST、ALT 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前及治療后1周的肝功能比較（U/L，±s）

表2 兩組治療前及治療后1周的肝功能比較（U/L，±s）

注：AST 為谷草轉氨酶，ALT 為谷丙轉氨酶

組別 例數 AST ALT治療前 治療后1 周 治療前 治療后1 周試驗組 45 38.52±14.55 38.45±13.05 47.05±12.03 47.52±12.03對照組 45 38.48±12.78 60.45±10.00 47.00±11.89 57.52±11.05 t 0.014 8.976 0.020 4.107 P 0.989 0.000 0.984 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

超聲引導下硬化技術是治療肝囊腫患者的主要手段，具有創傷小、操作簡便、恢復快等優勢。但是，對于巨大肝囊腫患者，行常規超聲引導下穿刺抽吸易導致腹壓下降過快，繼而引發不適感[9]。此外，由于囊腫巨大，若直接實施抽吸操作，隨著囊腫形態的變化，無法確定周圍正常肝組織的移位情況，原定位的穿刺針尖可能會引起囊壁出血或引流不暢，甚至壓迫或損傷移位的正常肝組織[10]。而超聲引導下經皮穿刺置管引流的應用，保障了患者的治療效果與治療安全性，且聯合硬化技術更利于囊腫吸收與縮小。

無水乙醇作為肝囊腫的常規硬化劑，能夠凝固囊壁上皮細胞，使組織細胞發生變性，繼而喪失分泌作用，最終縮小囊腫體積。但是，作為一種工業原料，無水乙醇極易引起發熱、醉酒樣反應（乙醇反應），且對肝腎功能存在潛在性損傷[11]。聚桂醇作為一種新型的硬化劑，注入后可損傷血管內皮，使囊腫壁內皮細胞發生無菌性炎癥，并導致血管痙攣，形成血栓，繼而阻塞血管，使其逐漸機化[12]；將聚桂醇制成泡沫硬化劑注入囊腔后可避免血流將藥液沖走，增加了囊腔與藥物的接觸空間，進一步損傷內皮細胞，促使蛋白質凝固變性，囊壁上皮細胞脫水，最終導致細胞死亡并喪失分泌功能[9，13]。本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明兩種硬化方式取得的療效相當，但聚桂醇較無水乙醇的應用安全性更佳。本研究結果還顯示，治療后1周，試驗組AST、ALT 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），表明采用聚桂醇硬化對患者肝功能的保護作用更為理想，究其原因可能為聚桂醇硬化操作簡便，無需多次沖洗，避免無水乙醇用量增加與反復穿刺進針對肝功能造成的不良影響。

綜上所述，超聲引導下經皮穿刺置管引流聯合聚桂醇硬化治療巨大肝囊腫患者的效果確切，且可保護肝功能，減少不良反應發生。