低頻脈沖治療儀聯合早期乳房按摩護理對產婦泌乳及乳房脹痛的影響

徐景妍，王珩

1 江西省廣昌縣人民醫院 （江西 撫州 344900）；2 江西省臨川區第一人民醫院（江西 撫州 344100）

產婦因分娩消耗體能多，加之妊娠和分娩期焦慮情緒、產后睡眠不足等多種因素影響，產后生理功能紊亂，易引起乳汁分泌不足。部分產婦還會因乳腺不暢出現乳房脹痛，導致乳汁排出難度增加，從而影響泌乳與母乳喂養，對產婦身心康復尤為不利[1-2]。臨床針對此類產婦實施乳房按摩，能夠予以乳房早期刺激，達到減輕乳房脹痛的效果。另有研究顯示，予以產婦乳房按摩的同時聯合使用低頻脈沖治療儀，借助高科技理療設備對產婦乳房進行更加深層持久的刺激，能夠更好地促進泌乳[3]。為此，本研究就低頻脈沖治療儀聯合早期乳房按摩護理對產婦泌乳、乳房脹痛的影響展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年10月于江西省廣昌縣人民醫院產科分娩的92名產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各46名。觀察組年齡21～39歲，平均（28.52±2.05）歲；孕周37～42周，平均（39.68±1.02）周；體質量63～75 kg，平均（69.39±2.42）kg；自然分娩29名，剖宮產17名；初產婦26名，經產婦20名；文化程度，初中/高中8名，專科/本科20名，本科以上18名。對照組年齡20～37歲，平均（27.94±2.38）歲；孕周37～41周，平均（39.21±0.53）周；體質量64～76 kg，平均（70.15±2.69）kg；自然分娩27名，剖宮產19名；初產婦28名，經產婦18名；文化程度，初中/高中10名，專科/本科19名，本科以上17名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：單胎、頭位、足月妊娠；產檢資料完整；新生兒各項指標正常；產婦及家屬均對本研究知情同意。排除標準：伴有妊娠糖尿病等妊娠并發癥；肝腎功能異常；合并梅毒、乙型肝炎等傳染性疾病；胎膜早破；引產及早產史；母乳喂養禁忌證；無母乳喂養意愿。

1.2 方法

對照組接受常規產科護理：產后護理人員協助新生兒與產婦行早期皮膚接觸、乳頭吮吸等，并向產婦及家屬普及產后康復知識，做好環境清潔、新生兒沐浴、飲食安排等基礎護理工作。

觀察組在對照組基礎上接受低頻脈沖治療儀聯合早期乳房按摩護理，具體如下。（1）早期乳房按摩護理：自然分娩產婦產后2 h、剖宮產產婦產后6 h 生命體征平穩后接受早期乳房按摩，乳房被動活動，產婦仰臥，用純棉溫毛巾擦拭雙乳后熱敷10 min，護理人員環抱乳房基底，向乳房四周推按，雙乳交替重復5次；乳暈按摩，護理人員左手托起乳房，右手四指合并，指腹旋轉按摩乳暈周圍，雙乳交替重復3次；乳腺導管按摩，護理人員右手中指與示指的指腹從乳房根部沿乳腺管向乳頭處按摩，雙乳交替重復3次；乳頭按摩，護理人員交替揉捏雙乳乳頭，緩慢輕柔上提擠壓乳頭，排出部分乳汁；乳房硬結按摩，針對乳房硬結產婦，護理人員沿乳房根部向上輕拍乳腺導管表面，緩慢振動乳房，軟化硬結。（2）低頻脈沖治療儀：自然分娩產婦產后2 h、剖宮產產婦產后6 h 生命體征平穩后在接受早期乳房按摩基礎上接受武漢優瑞科技有限公司生產的YR-380c 型低頻脈沖治療儀干預，操作者協助產婦平臥，用45 ℃毛巾熱敷乳房10 min，對皮膚進行消毒處理，以耦合劑涂抹專用電極片，一對腹部專用電極片放于骶尾部，另一對乳房專用電極片放于雙側乳房，穩妥固定后實施子宮復舊與催乳刺激，逐漸調整刺激強度，由0上調至180～230 Hz，30 min/次，2次/d，持續使用3 d。

1.3 觀察指標

比較兩組泌乳情況、乳房脹痛程度、乳房硬度及純母乳喂養率。（1）泌乳情況：記錄兩組泌乳始動時間、產后3 d 催乳素水平及泌乳量。（2）乳房脹痛程度：比較兩組產后3 d 乳房脹痛程度，無脹痛；輕度脹痛，不影響日常休息；中度脹痛，脹痛明顯，影響休息，但可忍受；重度疼痛，脹痛嚴重，難以忍受，無法入睡。（3）乳房硬度：比較兩組產后3 d 乳房硬度，Ⅰ度，乳房觸碰如嘴唇；Ⅱ度，乳房觸碰如鼻尖；Ⅲ度，乳房觸碰如額頭。（4）純母乳喂養率：出院時，記錄兩組純母乳喂養情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 泌乳情況

觀察組泌乳始動時間短于對照組，產后3 d 催乳素水平及泌乳量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳情況比較（±s）

表1 兩組泌乳情況比較（±s）

產后3 d 泌乳量（ml）觀察組 46 19.83±2.59 416.51±57.47 147.48±18.32對照組 46 23.54±3.07 346.74±63.28 129.56±19.71 t 6.265 5.536 4.517 P 0.000 0.000 0.000組別 人數泌乳始動時間（h）產后3 d 催乳素水平（ng/ml）

2.2 乳房脹痛程度

觀察組產后3 d 乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房脹痛程度比較（名）

2.3 乳房硬度

觀察組產后3 d 乳房硬度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房硬度比較（名）

2.4 純母乳喂養率

觀察組純母乳喂養率為93.48%（43/46），高于對照組的73.91%（34/46），差異有統計學意義（χ2=5.392，P=0.020）。

3 討論

產婦產后乳房脹痛主要由乳腺管堵塞引起局部微循環障礙、淋巴回流受阻所致[4]。正常情況下，產婦產后體內孕激素及雌激素水平下降，催乳素拮抗作用減弱，催乳素水平升高，進而促進乳汁分泌，但此時如果乳腺管堵塞，則無法順暢排出母乳，造成乳汁大量堆積在乳腺管中，加重乳房脹痛[5-6]。產婦受乳房脹痛影響，難以做到按需哺乳，甚至母乳喂養意愿降低，從而導致乳房缺乏吮吸刺激，乳汁分泌難度增大，由此形成惡性循環，對產后母乳喂養的推廣尤為不利[7]。此外，部分產婦因缺乏母乳喂養知識，同時處于角色轉換適應過程中，也為母乳喂養造成一定困難。

母乳中含有豐富的營養元素，能增強新生兒免疫力與抵抗力，利于生長發育，因此采取有效手段減輕產婦產后乳房脹痛、促進乳汁分泌對提升純母乳喂養率意義重大。乳房按摩是產科中較為常見的護理手段，主要是對乳頭、乳房的神經末梢進行刺激，以促使乳汁分泌；同時通過持續按摩乳房，促進乳房血液循環，疏通乳腺管，加快乳汁排出，減少乳汁堆積，從而達到減輕或預防乳房疼痛、腫脹的效果[8]。早期乳房按摩主要采取專業的捏、揉、按等手法刺激乳房及乳頭，使乳頭與乳頭頸處可自由彎曲，確保吮吸有效，有助于促進乳汁分泌[9-10]。羅美艷和董紅建[11]的研究顯示，乳房按摩護理能夠減輕產婦產后乳房脹痛，提高泌乳量。本研究結果顯示，觀察組泌乳始動時間短于對照組，產后3 d 催乳素水平及泌乳量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后3 d 乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后3 d 乳房硬度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明低頻脈沖治療儀聯合早期乳房按摩護理能夠促進產婦產后泌乳，增加泌乳量，減輕乳房脹痛，提高純母乳喂養率。低頻脈沖刺激能夠改善乳房微循環，確保乳腺管暢通，促進乳汁排出，便于新生兒含接，降低喂養難度；同時可預防乳汁淤積導致乳房脹痛，改善產婦乳房舒適度，從而樹立母乳喂養信心。此外，低頻脈沖治療儀借助乳房專用電極片對乳房進行刺激，使得乳房內部產生機械震蕩與旋轉，模擬新生兒吮吸，且強度更高，刺激更加持久強烈，有效刺激乳腺管神經，增強乳暈與乳頭觸覺感，促使機體釋放更多催乳素，從而提升泌乳量。將乳房按摩與低頻脈沖治療儀聯合用于產后康復，能夠協同增效，減輕乳房脹痛，提高乳汁分泌量，從而加快產婦產后身心康復，有利于母乳喂養的推廣。但本研究仍有不足之處，如納入樣本量少，后期應擴大樣本容量，進一步探討乳房按摩與低頻脈沖治療儀對產婦乳汁分泌的影響。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯合早期乳房按摩護理能夠促進產婦產后泌乳，增加泌乳量，減輕乳房脹痛，提高純母乳喂養率。