老年女性特發性震顫患者認知功能與身體活動水平相關性研究

張忠興 蔡俊 張鵬程

摘 要：通過老年女性特發性震顫（essential tremor ET）患者認知功能和身體活動水平的測量，研究其認知功能與身體活動水平的相關性.采用老年體力活動量表（PASE）對100例ET女性患者進行自我報告的身體活動評估.研究結果表明：PASE評分越低，年齡越大，維持直線行走步態難度越大;總震顫評分越高，MOCA評分越低;總震顫評分、MOCA評分、直線行走步態中偏離直線的步數和輕度、中度身體力活動具有相關性.ET女性患者的認知功能水平和運動特征（震顫和不平衡）、身體活動水平相關，有一定的臨床監測意義.

關鍵詞：特發性震顫;身體活動;平衡;認知

[中圖分類號] ? [文獻標志碼]A

老年群體缺乏必要的身體活動可能會產生嚴重的健康隱患.[1]老年人身體活動量不足除了會導致瘦肌肉和力量減少，還是引起老人冠心病、中風、高血壓和2型糖尿病的危險因素之一.因此，老年人保持必要且足夠的身體活動是構成其健康的重要維度.特發性震顫（essential tremor ， ET）是由若干運動和非運動癥狀構成的神經精神疾病，是一種中樞神經系統的器質性疾病，隨著病情進展，患者身體的不自主震顫會嚴重影響其進食、說話、書寫等一些日常活動，給患者造成較大的生活困擾及精神壓力.老年ET患者身體活動水平的各種身體問題會干擾肢體功能的日常使用，產生不同程度的步態共濟失調，引起患者的肢體平衡維持困難并進一步引發老年人摔倒等危險事件的發生 ，發生認知功能障礙的可能性也要大的多.本研究通過對老年女性特發性震顫患者認知功能和身體活動水平的測量，研究其認知功能與身體活動水平的相關性.

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月～2019年8月期間就診于安徽醫科大學第一附屬醫院的老年女性ET患者100例.納入標準：年齡在55-80周歲的女性老人;沒有接受腦部相關手術;患者符合美國運動障礙協會（Washington Heights-Inwood）對ET的診斷標準.

1.2 研究方法

日常身體活動量評估（PASE） 選取并記錄患者年齡、文化程度、家族病史、治療史等相關人口統計數據和臨床診療資料，利用PASE（Self-rePorted Physical activity）體力活動量表對患者進行日常身體活動量評估.評估內容包括體育休閑活動、家庭體力活動和與職業相關的體力活動三部分.通過對相關測試題目的分支加權計算得出各項體力活動分值，分值為（0～400），分值越高表示其身體活動水平越高.

震顫評估 對姿勢性和動態性震顫進行評估.對每只手臂進行一次震顫測試和五次動態震顫測試（傾倒，用勺子，酒水，手指，鼻子，手指畫出螺旋線）.使用臨床評估量表ET WashingtonWeights-Inwood（WHIGET）震顫量表，對每個測試期間的姿勢和運動震顫進行評分：0（無），1（輕度），2（中度），3（嚴重）.總震顫評分（0-36）.

老年人抑郁評分Geriatric DePression Scale（GDS） 老年抑郁量表測試患者有關抑郁癥狀，分數越高表示抑郁癥狀越嚴重.對研究對象進行串聯步態評估（Tandem gait）.走路時，根據指令將一只腳直接放在另一只腳的前面，每一步都使腳尖與腳跟接觸.如果未能遵循指示，則重新開始.統計一次直線行走（10步）中的錯誤步數.Berg平衡量表評估老年人平衡能力，分值越高則平衡能力越好，小于40分則提示有跌倒風險.

蒙特利爾認知評估（MoCA） 評定患者認知功能.評定領域為視空間與執行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向7個方面，共30項，每項1分，總分30分.受教育年限≤12年則加1分，最高分為30分，得分越高，說明認知功能越好;MoCA得分≥26分納入認知正常組，MoCA評分<26分納入認知損害組.

認知診斷 通過臨床癡呆評分（CDR）完成對患者認知受損程度的評估，評定患者病情的嚴重程度.評定領域為記憶、定向力、判斷與解決問題的能力、工作和社會交往能力、家庭生活和個人業余愛好、獨立生活自理能力.以上6項功能的每一個方面分別作出從無損害到重度損害五級評估，但每項功能的得分不疊加，總分將6項能力的評定綜合成一個總分，其結果以0，0.5，1，2，3分表示，分別判定為正常、可疑、輕、中、重度等五級.CDR<0.5分以下為正常，CDR≥1為臨床癡呆.

1.3 統計分析

采用SPSS19.0統計分析軟件進行模型擬合及檢驗，將ET患者身體活動量與相關影響因素進行判別分類.釆用方差、皮爾森相關系數和斯皮爾曼等級相關系數進行數據分析，P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果與分析

2.1 ET患者一般資料

1ET患者一般資料見表1.100例ET患者的平均年齡為77.5±8.1歲，有12位患者有過往吸煙史，43位患者有家族震顫病史.平均初始發病年齡為41.3±22.7歲，接受每日藥物治療的63例.年齡越大PASE分值越低，震顫程度越高.平均MOCA評分為24.8±4.4，說明本次接受調查的ET患者認知功能有一定程度的損害;CDR評分顯示，超半數患者有可疑癡呆傾向或更嚴重，其中可疑32例，輕度12例，中度8例，重度5例.

2.2 PASE評分與人口統計學和臨床變量的相關性

PASE評分與人口統計學和臨床變量的相關性見表2.表2的統計結果顯示，年齡和PASE呈負相關，有顯著性差異;教育程度、吸煙史與PASE無相關，無顯著性差異;家族病史與PASE正相關，有顯著性差異;起病年齡、每日藥物治療與PASE無相關，無顯著性差異;震顫評分與PASE負相關，有顯著性差異; Berg評分和PASE負相關，有顯著性差異;患者的直線行走評分與PASE正相關，有顯著性差異;MoCA評分與PAS負相關，有顯著性差異;抑郁評分與PASE正相關，有顯著性差異.

2.3 PASE分項與震顫總分、直線行走、MOCA相關性分析

PASE分項與震顫總分、直線行走、MOCA相關性分析見表3.表3的統計結果顯示，老年ET患者的震顫評分和PASE中的部分項目有相關性：震顫評分與戶外散步高相關性，且有顯著性差異;與中等負荷體育活動有高相關性，且有顯著性差異;與輕體力家務低相關，且有顯著性差異.

直線行走評分與PASE中的部分項目有相關性：戶外散步和散步時間有中等相關，且有顯著性差異;與較大負荷體育活動有中等相關，且有顯著性差異;與輕體力家務勞動有中等相關，且有顯著性差異;MoCA評分與參與戶外散步和休閑體育活動有高相關性，且有顯著性差異;與中等負荷體育活動和較大負荷體育活動有低相關，且有顯著性差異.

3 討論

（1）ET中肢體震顫、不平衡、認知障礙的嚴重程度與身體活動的相應減少有關，但這與患者的高齡狀態無關.也就是說ET的一些運動特征（震顫和平衡）與身體活動水平的降低獨立相關;ET患者年齡和家族病史具有高相關性且有顯著性，年齡大的患者有更嚴重的上肢活動性震顫和更高的顱腦震顫患病率.這些發現與高齡是ET患者發生嚴重上肢震顫和增加顱腦震顫的風險的報告一致.

（2）通過對老年ET患者身體活動水平中的每個單獨項目與ET水平進行相關性評估后發現：震顫總分、直線步態和MOCA這三個因素與PAES中的戶外散步、中等強度的運動和輕體力活動有顯著性關聯，ET患者的肢體震顫程度和身體活動水平、步態平衡及認知水平具有相關性.在震顫總分、串聯步態（直線步態）和PASE測試中發現，較嚴重震顫癥狀的患者由于其身體平衡維持更困難，從而使得她們的日常身體活動減少，繼而對其認知水平產生不良影響.

（3）ET患者的認知評分與身體活動程度有顯著性正向關聯，認知越好其身體活動強度和時間、參與身體活動動作的復雜程度越高， ET認知障礙的影響可能擴展到功能性運動活動的表現.臨床表明，ET患者有認知缺陷時更容易出現步態和平衡困難.[2-5]本研究也觀察到一系列認知問題，包括輕度認知缺陷（尤其是注意力、執行功能和包括工作記憶在內的幾種記憶缺陷），以及輕度認知損傷（MCI）. ET與焦慮、抑郁、社交恐懼癥以及上肢功能性運動能力減退有關，正常行走跌倒風險性更大，患者的虛弱感明顯.[6-8]

（4）本研究的臨床意義在于ET患者身體活動水平是衡量健康指標和生活質量的重要因素，它也可以用于預測其他精神類障礙.因此，ET患者身體活動水平對其認知水平、平衡及虛弱狀態監測具有重要的臨床意義.

參考文獻

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編輯：吳楠