計劃生育服務對人工流產后避孕措施的近期及遠期效果分析

黃 賀

（上海市閔行區中心醫院古美分院計劃生育科 上海 201100）

隨著我國經濟及社會的發展，女性在生殖健康方面的意識越來越強烈，人工流產在臨床的發生率隨之升高，臨床統計顯示，我國的人工流產率高達30%，給女性患者帶來較大痛苦，甚至損傷生殖健康，影響以后再次妊娠。因此，加強人工流產術后的計劃生育健康保健至關重要。計劃生育服務是一種特殊的護理服務類型，能夠為育齡期女性提供避孕、生育等指導作用，有助于提升避孕效果，維護女性生殖健康，降低再次意外妊娠及流產率。計劃生育服務的實施能夠貫徹落實我國計劃生育政策，提高女性的健康意識和優生意識，有助于降低意外妊娠對女性的傷害，提高國民健康素質。本文旨在分析計劃生育服務對人工流產后避孕措施的近期及遠期效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月在上海市閔行區中心醫院古美分院婦科進行人工流產的120 例患者，隨機分為對照組與觀察組各60 例。納入標準：①所有患者均行人工流產終止妊娠；②適合人流適應證；③術后有避孕需求；④無流產禁忌及流產相關并發癥；⑤治療依從性高。排除標準：①合并嚴重軀體疾病、精神或意識障礙；②存在手術禁忌。觀察組年齡19 ～36 歲，平均年齡（27.5±5.3）歲；人工流產次數1 ～3 次，平均（1.8±0.6）次；未婚37 例，已婚23 例；人工流產原因：避孕失敗42 例，胎停13 例，宮外孕5 例。對照組年齡18 ～38 歲，平均年齡（27.9±5.8）歲；人工流產次數1 ～4 次，平均（2.1±0.8）次；未婚39 例、已婚21 例；人工流產原因：避孕失敗40 例，胎停14 例，宮外孕6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組常規給予避孕指導，告知患者人工流產術后可能出現的并發癥及處理方法，安撫患者焦慮情緒，要求患者重視外陰清潔，常規預防感染、飲食指導等。觀察組實施計劃生育服務：（1）健康教育。了解患者的基本情況，包括年齡、流產次數、生育需求、有無盆腔疾病等，開展針對性的計劃生育健康教育。向患者講解懷孕過程及早孕生理變化，告知患者計劃生育是我國基本國策，提升計劃生育相關認知。重點講解婚前盲目性行為對女性的危害，提高女性的自尊、自愛及自我防護意識，提升女性患者避孕意識，告知患者正確避孕措施，必要時可進行現場模擬或播放錄像等形式來講解各種避孕方法，加深患者的理解和實踐能力。（2）建立免費計劃生育服務咨詢平臺。為患者創建計劃生育服務微信咨詢平臺，指導患者統一添加微信公眾號，定期發部人工流產及避孕、優生優育等相關知識，著重講解多次人工流產可能會導致不孕，介紹相關的緊急避孕藥物。開設女性計劃生育服務熱線，開通24 h 電話咨詢，安排專業醫護人員為患者答疑解惑，并重視患者隱私、安全等保護。（3）提供免費避孕藥具。醫院為患者提供3 個月的免費避孕藥具，指導其根據自身情況選擇適宜的避孕工具并正確使用，并鼓勵其學習更多的避孕方法，學會在性行為中自我保護。為女性提供避孕藥，要求人工流產后女性在術后1 d 開始服用去氧孕丙炔雌醇片，1 片/次，1 次/d，連續服用21 d。定期舉辦健康避孕、生殖健康等講座，定期對患者進行微信、電話回訪，及時掌握患者的避孕情況，給予針對性指導。兩組患者均隨訪1 年評價效果。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者術后1 個月的避孕套、口服避孕藥、宮內節育器、避孕膜、殺精劑、皮埋等避孕措施落實率，流產后1 年仍能堅持落實避孕措施的概率，統計正確避孕率。（2）采用自制避孕知識量表評估患者的避孕知識掌握程度，總分100 分，得分越高，避孕知識掌握越好；采用自制護理滿意度量表評估護理滿意度，由患者根據自我感受進行打分，總分10 分，得分越高，護理滿意度越高。（3）統計兩組患者避孕依從性，完全依從為患者主動應用避孕藥具進行避孕，且避孕方法正確；部分依從為患者較為主動的進行避孕，避孕情況良好；不依從指患者為主動進行避孕，避孕失敗。依從率=（完全依從+部分依從）例數/本組總例數×100%。（4）隨訪1 年，統計意外妊娠率及再次人流率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者避孕措施落實率及正確避孕率比較

術后1 個月、1 年觀察組的避孕措施落實率、正確避孕率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者避孕措施落實率及正確避孕率比較[n（%）]

2.2 兩組患者避孕知識掌握評分及護理滿意度評分比較。

觀察組避孕知識掌握評分、護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者避孕知識掌握評分及護理滿意度評分比較（±s，分）

2.3 兩組患者避孕依從性比較。

觀察組避孕依從性高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者避孕依從性比較（例）

2.4 兩組患者意外妊娠率及再次人流率比較。

隨訪1 年發現，觀察組意外妊娠率、再次人流率均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者意外妊娠率及再次人流率比較[n（%）]

3.討論

人工流產是臨床終止意外妊娠和避孕失敗的主要手段之一，具有高效、快速等優點，臨床應用廣泛。近年來，未婚及未生育女性實施人工流產的數量不斷增加，特別是人工流產實施的年輕化，青少年早孕的比例越來越高，引起了臨床的高度重視。造成這一現象的主要原因是女性對避孕方法的了解較少，或使用錯誤的避孕方法，部分女性甚至反復進行人工流產，對其生殖健康造成一定損傷，特別是容易損傷子宮內膜及子宮肌層，甚至造成長期的身心損害，引發不孕。臨床研究顯示，年輕未婚女性及低學歷女性是發生意外妊娠的主要群體，這與其避孕知識較為缺乏、自我保護意識薄弱等有關。因此，人工流產后加強避孕指導、提高性教育普及性及針對性，做好術后治療與計劃生育指導，對促進女性術后恢復、降低再次意外妊娠及人工流產率等有重要的臨床意義。

計劃生育服務是我國特有的生殖健康保健服務，隨著我國女性健康意識和自我保健意識的提高，對臨床計劃生育服務的要求也越來越高。計劃生育服務主要從臨床治療與術后保健兩個方面進行保健指導：（1）對患者進行健康教育，個體化講解懷孕過程及早孕生理變化，使女性重視計劃生育保健，明確意外妊娠、人工流產對女性健康的傷害，重視自身生殖保健。（2）開通計劃生育服務咨詢平臺，免費向女性提供計劃生育咨詢服務，及時幫助女性解決計劃生育問題，并提供最新的計劃生育保健知識，給予女性針對性指導。（3）鼓勵和指導女性使用避孕工具，根據自身情況選擇適宜的避孕方式，提高對自身的保護意識。計劃生育服務是一個長期的過程，我科堅持個體化健康宣教結合發放宣傳冊、網絡平臺知識推送等方法，搭建醫院與女性的信息溝通平臺，能不斷增強女性避孕知識，重視自身生殖健康的保健，意識到人工流產的危害，學會選擇正確的避孕方式，達到計劃生育保健的目的，減少非意愿妊娠和重復流產的發生，實現由治療疾病到預防疾病、提高女性生殖健康的服務內容轉變。

本文結果顯示，術后1 個月、1 年觀察組的避孕措施落實率、正確避孕率顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明計劃生育服務符合人工流產后女性對避孕知識的需求，顯示出了較好的優越性。人工流產術后，患者的身心均處于較為虛弱的狀態，需要一段時間調理，而針對性實施計劃生育服務，一方面能夠提高人流術后的自我護理能力，加快身體的復原，另一方面進行系統避孕知識指導和學習，能促使患者提高避孕認知，重視自身生殖保健，特別是對未婚女性的避孕觀產生正向指導作用，提高其對避孕的重視程度，幫助患者根據自身情況選擇適宜的避孕措施，提高避孕措施的落實率和正確避孕率，避免盲目避孕。本文結果顯示，觀察組避孕知識掌握評分、護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明計劃生育服務很好地發揮了女性生殖健康指導作用，能有效提升避孕知識的普及及推廣效果，促使女性患者更全面的掌握避孕知識，提升避孕知識掌握程度，強化自身避孕意識。此外，計劃生育服務可促使女性患者主動采取正確避孕措施，從而提升整體護理效果及護理滿意度。本文結果顯示，觀察組避孕依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明女性患者整體避孕意識及避孕能力的提高，從思想上認識到意外妊娠及人工流產的危害，可提升自身的自主避孕意識，更全面的理解避孕措施實施的意義，從而提高避孕依從性，提升避孕效果。隨訪1 年顯示，觀察組意外妊娠率、再次人流率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明人工流產后計劃生育服務的實施增強了女性的自我保護意識和自我保護能力，大大降低了意外妊娠率及再次人流率，減少了意外妊娠與重復人工流產對生殖功能的損傷，達到顯著的避孕效果。

綜上所述，人工流產后計劃生育服務對避孕措施有確切的近期及遠期影響，顯著提高了避孕措施落實率及正確避孕率，提升了整體避孕效果，降低了再次妊娠率及再次人工流產率，值得臨床應用。