學齡前不同階段孤獨癥譜系障礙兒童接受早期介入丹佛模式的療效分析

邵小華，劉民，高超

（南陽市中心醫院 兒童神經康復科，河南 南陽 473000）

孤獨癥譜系障礙（ASD）是存在交流、溝通等障礙或興趣范圍狹窄、行為活動重復等神經系統發育障礙性疾病，目前病因暫不明確，大部分研究認為該疾病發病與遺傳及環境有關［1］。目前臨床治療主要以行為干預和教育為主。早期介入丹佛模式（ESDM）是在引導ASD 兒童正常社交基礎上，以ASD 兒童為中心強調兒童與家長的關系，配合學習和行為引導，達到提高ASD 兒童理解、表達、認知、活動等方面能力的目的［2］。但目前國內關于ESDM 應用于ASD 兒童的研究較少，且關于學齡前不同階段ASD 兒童應用ESDM 效果研究也較少，因此本次研究以南陽市中心醫院84 例學齡前不同階段ASD 兒童為研究對象，研究ESDM 的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫院2020 年1 月至2021 年3月收治的84 例ASD 兒童為研究對象，分為A 組（n=23）、B 組（n=31）、C 組（n=30）。A 組中男11 例，女12 例，年齡1 歲6 個月～3 歲，平均（2.21±0.55）歲；平均病程（3.25±1.07）個月。B組中男16 例，女15 例，年齡3 歲～4 歲6 個月，平均（3.08±0.51）歲；平均病程（3.37±1.09）個月。C 組中男15 例，女15 例，年齡4 歲6 個月～6歲，平均（5.53±0.62）歲；平均病程（3.41±1.12）個月。三組兒童一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。納入標準：①年齡≤6 歲；②確診為ASD［3］；③ASD 兒童及家長了解本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①家長無法配合全程研究；②合并其他發育障礙；③合并其他精神障礙性疾病；④合并其他軀體功能障礙疾病。

1.2 方法

三組ASD 兒童均使用EDSM 治療，首先對所有ASD 兒童的家長進行家長技能培訓，包括如何吸引孩子注意、引導孩子感受社交樂趣、與孩子進行良好互動等等。然后以ASD 兒童為中心，家長安排組織ASD 兒童以游戲等方式進行進行互動、溝通交流、運動行為等。可將游戲互動全過程使用視頻錄下來，全面觀察ASD 兒童游戲互動過程中行為表現等。根據其表現情況可適當調整游戲內容。三組ASD 兒童均每次治療1 次，2 h/次，每周進行6 次，連續治療3 個月。

1.3 評估標準

①孤獨癥情況：使用兒童孤獨癥評定量表（CARS）［4］于治療前后評估ASD 兒童孤獨癥情況，包含人際關系、情感反應、軀體運用、聽覺反應等共15 項。每項均從無異常至嚴重異常分為1～4分，滿分60 分。0～30 分為無孤獨癥，31～37 分為輕中度孤獨癥，38～60 分且至少5 項高于3 分為重度孤獨癥，分數越高表示ASD 兒童孤獨癥情況越嚴重。②社交反應情況：使用社交反應量表（SRS）［5］治療前后評估ASD 兒童社會反應情況，包含知覺8 項、動機11 項、溝通22 項、認知12項、行為12 項5 方面共65 項。每項均為0～3 分，分數越高表示ASD 兒童社交反應障礙越嚴重。

1.4 觀察指標

比較治療前和治療后三組兒童孤獨癥情況（CARS）、社交反應情況（SRS）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以±均數標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孤獨癥情況比較

治療3 個月后，三組兒童CARS 評分均較干預前顯著降低，且A 組＜B 組＜C 組（Z=2.989,P=0.026），見表1。

表1 三組孤獨癥情況比較 ［n(%)］

2.2 三組社會反應情況比較

治療3 個月后，三組兒童SRS 評分均較干預前顯著降低，且A 組＜B 組＜C 組（P＜0.05），見表2。

表2 三組社會反應情況比較（,分）

表2 三組社會反應情況比較（,分）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與B 組比較，P＜0.05；3）與C 組比較，P＜0.05。

3 討論

ASD 兒童臨床癥狀主要表現為認知、交流、興趣、社會交往等方面發育性障礙，臨床通常使用行為引導矯正、認知教育等方式治療，但由于ASD 兒童大腦仍在發育階段［6］，因此需要研究各階段學齡前ASD 兒童治療效果，為臨床選擇最佳治療時間提供依據。

ESDM 是在兒童腦部發育科學、幼兒社交指導等基礎對學齡前兒童社交行為、交流等進行指導糾正等治療模式。本次研究結果中，治療3 個月后，三組兒童CARS、SRS 評分均較干預前顯著降低，說明ESDM 治療學齡前各階段ASD 兒童均可有效緩解其ASD 癥狀，改善社會反應情況。究其原因，ESDM 治療是以兒童為中心，對ASD 家長進行相關培訓后讓家長引導孩子進行游戲互動等，ESDM 對家長進行相關培訓可提高家長教育技巧，有利于增加親子互動熟練度，且孩子對家長的信任度較高，由家長發起的游戲活動孩子接受度、配合度較高，能保障治療順利進行［7-8］，因此ESDM 治療學齡前各階段ASD 兒童均可有效緩解其ASD 癥狀并改善其社會反應情況。

但不同階段學齡前ASD 兒童腦部發育情況不同，治療效果也可能存在差異。本次研究結果中，治療3 個月后，三組兒童CARS、SRS 評分均存在明顯差異，且A 組＜B 組＜C 組，說明ESDM 治療學齡前不同階段ASD 兒童，年齡越小治療效果越好。原因在于，學齡前兒童神經系統處于快速發育階段，年齡越小神經系統發育越不完全，尚未完全形成認知、行為方面習慣，可引導改善糾正的內容越多，ASD 改善效果越好。隨著年齡增加，神經發育逐漸成熟，ASD 兒童已形成較多社交等方面障礙的習慣，改變困難度增加，ESDM 治療效果減弱。因此對于學齡前ASD 兒童，需要盡早進行ESDM 治療［9-10］。

綜上所述，ESDM 治療學齡前不同階段ASD兒童均有顯著治療效果，且年齡越小治療效果越理想，為臨床治療ASD 兒童提供新的方案。