子宮內膜三維超聲參數與體外受精-胚胎移植妊娠結局的相關性

劉聰敏，喬英芹，姜華

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院焦作院區 特檢科，河南 焦作 454000）

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）作為重要輔助生殖技術，被廣泛應用于臨床女性不孕癥治療中，能使臨床妊娠率得到顯著提高。但由于受到子宮內膜容受性、胚胎質量、子宮內膜血流灌注等因素影響，導致IVF-ET 妊娠結局仍達不到理想預期［1］。良好子宮內膜血供是胚胎植入基礎，而三維超聲可通過非侵入方法，對子宮內膜血管化程度進行評估，與傳統二維超聲比較，能夠更全面、精確的對子宮內膜血流情況進行測量，對預測IVF-ET 妊娠結局提供有力依據［2-3］。鑒于此，本研究就子宮內膜三維超聲參數與體外受精-胚胎移植妊娠結局相關性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年5 月至2020 年3 月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院焦作院區行IVF-ET 術的72 例患者臨床資料，根據妊娠結局分為妊娠組（n=33）與未妊娠組（n=39）。兩組年齡、內膜厚度、移植胚胎數、促卵泡激素水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

1.2 入選標準

納入標準：①均確診為不孕癥［4］，并接受IVF-ET 治療；②配偶精液、精子質量正常；③患者不孕原因為輸卵管因素。排除標準：①患者存在子宮、卵巢器質性病變；②臨床資料不完善；③既往有IVF-ET 治療史。

1.3 促排卵方案

根據患者年齡、血清性激素水平（經期2～3 d）、病史等具體情況制定促排卵方案，結合竇卵泡計數，采用超短方案、短方案、微刺激方案及拮抗劑等方案。

1.4 IVF-ET

胚胎移植日在取卵后2 d 或3 d 時進行，移植12 d 后抽取患者5 mL 靜脈血，以3 000 r/min 轉速分離血清，采用化學發光法測定血β-人絨毛膜促性腺激素（hCG），試劑盒購自煙臺德邁生物科技，結果陽性且移植1 月后超聲可見妊娠囊，則判定為妊娠。

1.5 三維超聲檢查

所有患者于當日10 時至12 時注射hCG。儀器選擇Voluson?E8/E8 Expert 超聲儀（美國GE）檢查，患者取膀胱截石位，采用RIC5-9 三維容積探頭（頻率5～9 MHz）經陰道對患者子宮內膜進行檢查，采集三維能量圖像，并使用計算機4D-view 軟件VOCAL 功能，將三維容積文件進行顯示，通過旋轉、逐點勾畫將子宮內膜立體輪廓進行重建；利用軟件處理得到子宮內膜容積（V），隨后開啟血流直方圖模式，測量子宮內膜血管化-血流指數（VFI）、血流指數（FI）及血管指數（VI），取3次平均值。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC）曲線，得出曲線下面積AUC，檢驗V、VFI、FI 及VI 對妊娠結局的預測價值。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜三維超聲參數比較

妊娠組子宮內膜V、VFI、FI 及VI 均高于未妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內膜三維超聲參數比較（）

表2 兩組子宮內膜三維超聲參數比較（）

2.2 子宮內膜三維超聲參數對IVF-ET 妊娠結局預測價值

將子宮內膜V、VFI、FI 及VI 作為檢驗變量，將妊娠結局作為狀態變量，繪制ROC 曲線，AUC＜0.5 無價值，0.5～0.7 價值較低，0.7～0.9 價值中等，＞0.9 診斷價值高（見圖1）。子宮內膜V、VFI、FI 及VI 的AUC 均＞0.7，上述參數在IVF-ET妊娠結局預測中均具有較高預測價值，當達到最佳閾值時，可達到最佳預測價值。見表3。

圖1 子宮內膜三維超聲參數預測IVF-ET 妊娠結局的ROC 曲線

表3 子宮內膜三維超聲參數對IVF-ET 妊娠結局預測價值

3 討論

子宮內膜發育狀況決定IVF-ET 時胚胎著床結局，而子宮內膜通常僅在種植窗期間具有黏附性，可允許胚泡植入，即具有容受性，其容受性較差時，可使IVF-ET 周期取消［5］。文獻指出，子宮內膜容受性受到子宮容積、厚度、血流情況、形態及內分泌水平等多種因素影響，尤其是子宮內膜血流供應較差時，可影響胚胎著床部位血流灌注，影響妊娠結局［6］。既往臨床常通過二維超聲評估患者子宮內膜厚度、子宮動脈搏動指數和阻力指數等。由于內膜血管流速較低、分支較細，僅能對低種植能力患者進行鑒別，預測妊娠結局價值較低。

本研究結果顯示，妊娠組子宮內膜V、VFI、FI 及VI 均高于未妊娠組；經繪制ROC 曲線，得到子宮內膜V、VFI、FI 及VI 預測妊娠結局最佳閾值、敏感度、特異度及AUC 均較高，說明IVF-ET患者子宮內膜三維超聲參數中子宮內膜V、VFI、FI 及VI 與妊娠結局密切相關，對IVF-ET 患者妊娠結局具有一定預測價值。子宮內膜三維超聲具有無創、實用且重復性好的優勢，與二維超聲相比，具有多普勒模式及立體成像功能，能對微小血管進行觀察，幾乎與病理診斷相接近，并且能測到不規則器官容積，并獲取子宮內膜血流參數，如VFI、FI 及VI，更精確地判斷子宮內膜血流情況，更好地判斷子宮內膜容受性［7-8］。文獻指出，三維超聲血流參數中因能量多普勒敏感性對FI 影響最小，因此，其預測價值最高［9］，與本研究結果一致。當子宮內膜血流參數提示容受性較好時，IVF-ET 操作中可相應的減少胚胎數，使多胎妊娠風險降低；當提示容受性較差時，說明胚胎著床可能性較小，此時應對患者臨床綜合因素進行評估，考慮是否需要冷凍胚胎，待移植最佳時機時進行IVF-ET，以提高妊娠成功率［10］。

綜上所述，IVF-ET 患者子宮內膜三維超聲參數中子宮內膜V、VFI、FI 及VI 與妊娠結局密切相關，對IVF-ET 患者妊娠結局預測具有一定預測價值。