妊娠期糖尿病患者應用胰島素泵持續皮下注射治療的效果及對母嬰結局的影響

黃曉惠

（新鄭市新鄭華信民生醫院 婦產科，河南 新鄭 451150）

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期間經檢測初次發現患有糖尿病或檢測到因胰島素分泌紊亂而導致的血糖代謝異常現象，妊娠期之前已被發現患有糖尿病的患者則不包括在內［1］。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠的范疇，由于妊娠期糖尿病患者血糖水平波動較大、難以控制，若不及時采取有效的治療手段，不僅會對胎兒發育產生不良影響，而且相較于健康人群，妊娠期糖尿病患者更容易在產后發生糖尿病、高血壓和心血管疾病等并發癥［2］。

流行病學調查顯示，我國產婦妊娠期糖尿病的發病率約達3%～5%，且隨著社會生活方式的轉變及高齡產婦的增多，發病率呈現出逐年升高的趨勢，對女性圍生期健康構成了嚴重威脅［3］。既往針對妊娠期糖尿病患者的治療主要通過分次皮下注射胰島素的方式控制血糖，但極易導致患者血糖起伏大，增加低血糖發生風險。胰島素泵持續皮下注射可有效避免此類問題。本文旨在對妊娠期糖尿病患者應用胰島素泵持續皮下注射治療的效果及對母嬰結局的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2020 年10 月在新鄭市新鄭華信民生醫院治療的124 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組62 例。對照組年齡25～40 歲，平均（32.48±5.29）歲；孕周25～32 周，平均（28.53±2.47）周；第1 胎35 例，第2 胎27 例。觀察組年齡24～43 歲，平均（33.59±5.41）歲；孕周25～30 周，平均（28.14±1.83）周；第1 胎32 例，第2 胎30 例。診斷標準：參考《妊娠期糖尿病的診斷與治療》［4］中的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡22～45 歲單胎妊娠孕婦；③患者及其家屬知情同意。排除標準：①懷孕前已被診斷出糖尿病；②合并高血壓、甲狀腺疾病；③合并血液性、傳染性疾病等。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規治療：即胰島素皮下注射，予以患者門冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，進口藥品注冊證號S20020032，規格：100 u/mL），初始劑量為0.5 u/（kg·d），隨后根據患者個體的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平調整劑量，于每日三餐前皮下注射；予以患者精蛋白生物合成人胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20100040，規格：3 mL），初始劑量為0.5 u/（kg·d），隨后根據患者個體的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平調整劑量，于每日睡前皮下注射。

1.2.2 觀察組 使用胰島素泵持續皮下注射治療：予以患者門冬胰島素注射液初始劑量為0.5 u/（kg·d），加入胰島素泵，基礎泵注量為每日胰島素總量40%，隨后根據患者個體的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平調整劑量，如血糖水平控制欠佳則將注射量追加到每日胰島素總量60%。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

①血糖水平：分別于治療前后采集124 例患者空腹靜脈血5 mL，速度為3 000 r/min，時間為10 min，離心后取得血清，采用全自動生化分析儀對空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖水平進行檢測。血糖達標標準：空腹血糖＜5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖＜8.5 mmol/L。②妊娠結局：包括妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產、低血糖的發生率。③新生兒并發癥發生率：包括窒息、早產兒、死胎、巨大兒、高膽紅素血癥等并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

兩組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖水平均較治療前降低，且觀察組較對照組降低幅度更大，觀察組治療后血糖達標時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較（n=62,）

表1 兩組治療前后血糖水平比較（n=62,）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療后妊娠結局比較

觀察組治療后妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產術、產后低血糖的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后妊娠結局比較 ［n=62,n(%)］

2.3 兩組治療后新生兒出現并發癥情況比較

觀察組治療后新生兒窒息、早產兒、死胎、巨大兒、高膽紅素血癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后新生兒出現并發癥情況比較［n=62,n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病的發生主要與患者在妊娠中期和晚期胎盤分泌的各類胰島素抵抗激素增多有關，如孕酮、糖皮質激素、雌激素、胎盤泌乳素等，而患者自身體內的胰島素分泌不足以彌補胰島素抵抗，由此造成患者體內胰島素不足，血糖異常升高［5］。若不及時在患者出現妊娠期糖尿病后予以及時有效的血糖控制治療，極易導致患者出現妊娠期高血壓、產前子癇、先天性感染、羊水量過多等嚴重并發癥。目前臨床針對產婦妊娠期糖尿病通過飲食與運動療法來控制血糖水平，同時也會采用胰島素經皮下注射治療，這已經成為治療妊娠期糖尿病的主要手段之一，應用廣泛。雖然胰島素經皮下注射可有效控制血糖，但也會導致妊娠期糖尿病患者出現低血糖的發生率增加。若胰島素注射劑量過大，會造成患者機體脂肪代謝、糖代謝及蛋白質代謝紊亂，進而使血糖水平出現大幅度波動。

胰島素泵是人工智能控制的胰島素輸入裝置，屬于可調節的脈沖式輸入系統，能夠模擬機體生理性的胰島素分泌模式，以微量、持續的形式持續追加人體所需的胰島素劑量，靈活調整劑量，穩定地將患者血糖水平控制在理想狀態。妊娠期間產婦體內血糖過高會刺激胎兒的胰島細胞，提高胎兒胰島素分泌水平，促進胎兒組織蛋白合成，抑制脂解作用，進而導致胎兒生長發育速度過快，且機體的耗氧量增加，引發胎兒出現宮內慢性窒息、呼吸窘迫及胎兒畸形等一系列新生兒并發癥［6］。胰島素是一種由胰島β 細胞產生的蛋白激素，具有促進肝糖原合成及葡萄糖氧化的作用，同時抑制糖原糖的異生、分解，降低蛋白質及脂肪分解水平，是機體重要的降糖素。本研究結果顯示，觀察組治療后妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產術、低血糖、新生兒窒息、早產兒、死胎、巨大兒、高膽紅素血癥的發生率均低于對照組，比較有差異，提示針對妊娠期糖尿病患者采取胰島素泵持續皮下注射治療可有效改善患者的妊娠結局并減少新生兒并發癥的發生率。空腹血糖可表示機體基礎胰島素分泌水平，但是影響血糖的因素較多，因此其水平往往波動幅度較大。餐后2 h 血糖是反映胰島素β 細胞儲備功能的重要指標之一，其水平升高提示患者血糖水平處于較高狀態，機體血糖控制效果欠佳。睡前血糖水平與胰島素特點密切相關，其水平升高提示機體基礎胰島素分泌不足，促進病情發展。血糖達標時間是評估糖尿病患者降糖治療效果必不可少的監測指標，通過隨時關注患者的血糖變化，能夠有效防治患者低血糖，進而減少血糖水平異常帶來的不良影響［7］。胰島素泵持續皮下注射模擬人體胰腺工作方式，持續脈沖輸入微量胰島素，彌補胰島素分泌不足，使患者血糖水平在空腹及夜間睡眠時保持平穩；若在患者餐前追加胰島素劑量，能夠有效控制餐后2 h 血糖水平，對控制整體血糖水平意義重大［8］。本研究結果還顯示，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖水平均低于對照組，血糖達標時間短于對照組，比較亦有差異，提示針對妊娠期糖尿病患者采取胰島素泵持續皮下注射治療可有效控制患者的血糖水平，促進血糖水平達標。

綜上所述，采取胰島素泵持續皮下注射治療可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，縮短血糖達標時間，改善妊娠結局，減少新生兒并發癥，值得臨床研究推廣應用。