急診床旁超聲在胸腹部創傷急危重癥患者的臨床價值研究

周永江，曹靈紅，江從兵，李 靚

(四川省自貢市第四人民醫院急診科，四川 自貢 643000)

胸腹部創傷是外科常見的創傷類型之一。近年來，隨著交通及建筑等高危行業的不斷發展，急性胸腹部創傷的發生比例呈現逐年增長的趨勢，患者多存在多臟器、多系統損傷如腎挫傷、肺挫裂傷、胰腺及肝脾破裂等，給患者帶來較大痛苦，嚴重威脅生命安全[1～ 3]。因此，胸腹部創傷的急診診斷極為關鍵，可避免造成誤治，使病情惡化，危及生命，為治療爭取最佳時機[4,5]。傳統的CT診斷能夠準確診斷出胸腹部創傷急危重癥患者的病況，但所需時間較長，可能延誤救治時間[6,7]。隨著我國醫療技術的不斷發展，床旁快速超聲被廣泛應用于急診胸腹部創傷，本研究比較CT診斷與床旁快速超聲的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2015年5月至2020年5月收治疑似胸腹部創傷急危重癥患者342例，納入標準：①有胸腹部創傷史，主訴反應腹部疼痛、胸部疼痛、呼吸不暢等，；②出現休克癥狀，血氧飽和度低于90%，且血壓低于90/60 mmHg；③年齡18歲以上。排除標準：①非胸腹部外傷或不含胸腹部外傷的多發傷患者；②在外院進行過相關檢查；③伴有肺栓塞、心肌梗死及心力衰竭等嚴重疾病。其中男187例，女155例，年齡18～72歲[(47.55±4.69)歲]，病程20～75 min[(31.79±3.05)min]，墜落傷89例、銳器傷83例、重物砸傷39例、車禍傷121例、其它10例。患者本人或家屬簽署知情同意，本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1超聲檢查方法 利用邁瑞公司提供的便攜式床旁快速超聲診斷儀(型號：APOGEE1100)為全部患者進行診斷，將探頭頻率調至3.5～12 MHz，患者仰臥位，探頭掃查雙側肋下-肋間-鎖骨上窩-前胸壁，檢查中以胸腔或腹腔有積液或者存在實質臟器損傷的征象，記為陽性。

1.2.2CT檢查 在床旁快速超聲診斷后的1 h內，為患者實施胸部CT檢查。螺旋CT檢查設備由飛利浦公司生產的16及128排螺旋CT掃描機。設置管電流為200～250 mA、管電壓為120 kV，螺距為0.938∶1，矩陣為512×512。掃描視野50 cm，螺旋時間0.8s。控制掃描厚度為2.5 mm，設置重建間距為1.25 mm。所有病例均經后處理工作站處理，圖像處理完畢后，可以從多個角度進行觀察。所獲圖像由2位高年資的主治醫師級別以上的醫生進行共同閱片，診斷意見不一致時，進行重復診斷，協商確診。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以手術或病理結果為金標準，比較超聲與CT診斷的敏感性、特異性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例情況經手術病理證實，342例疑似患者中有300例為胸腹部創傷急危重癥患者，其中膈肌損傷5例，腹腔積血6例，胰腺損傷3例，腸系膜撕裂5例，腎臟損傷24例，脾臟損傷30例，肝臟損傷20例，肺不張24例，氣胸26例，胸腔積液86例，肺挫傷17例，皮下氣腫54例。典型病例超聲及CT影像學改變見圖1，圖2。

圖1 1例胸腔積液患者影像學資料 a：超聲影像學；b：CT影像學改變

2.2 床旁超聲及CT診斷時間比較床旁超聲診斷時間(3.08±0.37) min，顯著低于CT診斷(27.85±2.07)min，差異有統計學意義(t=217.841，P<0.05)。

2.3 兩種檢查方法與手術病理結果比較將CT診斷、床旁超聲的診斷結果與手術病理結果進行比較，床旁超聲的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度方面與CT診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2～4。

表2 CT診斷與手術病理結果比較(n)

表3 床旁超聲與手術病理結果比較(n)

表4 不同檢查方法檢出情況對比(%)

3 討論

銳器傷、打擊傷、墜落傷以及車禍傷等都可能導致胸腹部創傷，患者出現胸腹部創傷后，其病情通常較為復雜，病情變化迅速，常見患者入院時已經休克的現象，診治不及時可能導致發生其他并發癥，甚至危及生命[8，9]。部分創傷患者因無法中斷搶救或不宜搬動等，常無法實施CT檢查，極易造成誤診、漏診等情況，對患者預后造成嚴重影響，威脅其生命。針對多發性創傷患者，臨床主要是針對創傷的重點檢查，重點檢查患者有無腹腔、胸腔出血等[10，11]。

近年來隨著醫療技術不斷發展，床旁超聲在臨床得以廣泛應用，該技術是一種無創性監測方式，常用于危重癥患者的臨床診斷、病情評估，其具有操作方式簡便、安全性高、價格低廉等優點，能夠迅速對心臟功能、結構、血流動力改變等進行評估，為臨床診斷提供有效的理論依據[12，13]。本文研究顯示，在診斷時間上，床旁超聲顯著短于CT診斷(P<0.05)，床旁超聲在靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度與CT診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)，分析原因：以往CT檢查是對前胸受到刺傷患者的常規檢查方式，雖能顯示出患者的心影大小，但受到個體差異的影響，費時、費力，還有可能使得患者在接受完檢查即失去了最佳搶救時機，效果不佳，存在一定的不良后果。床旁超聲主要是由醫師在床旁對患者進行的實時超聲檢查項目，同時依據患者實際情況，針對性地對病灶進行檢查，可迅速明確診斷、評估治療效果[14]。床旁超聲能夠避免對患者進行搬運，尤其是危重癥患者，可顯著縮短其檢查時間，隨時掌握病情變化情況。本研究發現，經過培訓的院前醫生能夠很好地使用床旁超聲技術對院前胸腹部創傷患者進行評估，有很高的特異度及較好的陽性預測值。因此床旁超聲的應用有利于在院前對創傷患者進行快速準確地篩查，提高救治效率。同時有利于對患者轉運目的地進行科學決策，將嚴重創傷患者送至具備救治能力的創傷中心醫院，避免多次轉運延誤治療，進而影響創傷患者的生存率[15，16]。床旁超聲通過二維超聲能夠更加直觀地將胸腹臟器及大血管形態結構顯現出來，利用彩色多普勒顯像能夠十分明確地了解到血流動力學的異常變化[17]。同其他影像學檢查對比，床旁超聲檢查存在一定優勢：①對治療時間緊迫、不宜搬動、需立即確診的患者有較高的應用價值。②通過靈活的操作手法，能夠全方位、多角度的對患者進行實時掃查[18]。本研究結果顯示，相比CT檢查，床旁超聲診斷速度更快，與CT診斷在診斷準確率上無顯著差異，90%的診斷率已基本勝任常規檢測需求，便捷、省時、無創，適用于急救和急診創傷的診療。

綜上所述，床旁超聲憑借其無創、實時、動態等優點，在危重癥患者治療、護理中發揮著重要作用，此方法可廣泛應用于臨床。