高流量濕化氧療對(duì)老年急性呼吸衰竭患者脫機(jī)成功率、血氧指標(biāo)和氣道引流的影響

陳雪艷，楚玉雯，陳 倩，魏華偉

(河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

急性呼吸衰竭為由多種肺內(nèi)或肺外原發(fā)疾病引起的急性呼吸功能障礙，其常見臨床癥狀為呼吸短促、呼吸困難、焦慮、紫紺等，通常需要盡快進(jìn)行呼吸支持，否則患者常因呼吸功能障礙進(jìn)展為呼吸衰竭而威脅生命安全[1，2]。相關(guān)調(diào)查顯示[3]，由重癥肺炎等各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ咂渌劳雎首罡呖蛇_(dá)40%，以老年人群和合并其他嚴(yán)重疾病人群居多，常需有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。既往急性呼吸衰竭脫機(jī)后常規(guī)給氧方式如經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧存在飲水進(jìn)食不方便、閉塞感和濕化不充分等缺點(diǎn)[4]。具較多優(yōu)點(diǎn)的經(jīng)鼻高流量濕化氧療相對(duì)于傳統(tǒng)氧療輔助呼吸效果更佳，其可對(duì)患者吸入氧氣充分加濕，降低干澀氧氣對(duì)呼吸道的刺激，以此促進(jìn)患者呼吸。已有報(bào)道證實(shí)[5]，該治療方式可降低部分急性呼吸困難患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率，療效顯著。本研究將上述新的氧療方式應(yīng)用于老年急性呼吸衰竭脫機(jī)后患者，研究其對(duì)呼吸機(jī)撤機(jī)情況、血氧指標(biāo)和氣道功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2021年3月我院收治的92例老年急性呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲；②符合急性呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)并已接受有創(chuàng)機(jī)械通氣及通過(guò)撤機(jī)篩查試驗(yàn)條件[6]；③受試者及監(jiān)護(hù)人同意參與研究且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在除呼吸系統(tǒng)以外其他臟器功能障礙；②意識(shí)障礙或不能獨(dú)立應(yīng)用語(yǔ)言表達(dá)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組男25例，女21例，年齡61～80歲[(68.27±5.64)歲]；觀察組男27例，女19例，年齡60～81歲[(68.92±6.20)歲]。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法所有研究對(duì)象接受機(jī)械通氣并滿足脫機(jī)條件[6]，并行綜合性護(hù)理和相關(guān)對(duì)癥治療。對(duì)照組行常規(guī)面罩吸氧治療，安裝濕化瓶于氧氣裝置上,設(shè)定患者起始吸氧流量3 L/min，并于10 min后根據(jù)血?dú)夥治銮闆r對(duì)患者吸氧濃度進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整原則為保持SpO2>95%，吸氣時(shí)應(yīng)保證氣體經(jīng)過(guò)具有一定濕潤(rùn)功能的濕化瓶接受一定程度濕化。觀察組應(yīng)用HUMID-BH控氧型氧療儀器(費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司)進(jìn)行氧療，氧流量及濃度初期供應(yīng)分別設(shè)定為較高濃度30～40 L/min，并于10 min后根據(jù)血?dú)夥治鰧?duì)患者吸氧濃度進(jìn)行調(diào)整，滴定氧濃度調(diào)整原則為保持SpO2>95%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組脫機(jī)情況 記錄治療后兩組序貫氧療后的脫機(jī)成功率，脫機(jī)成功指征：脫機(jī)后48 h，患者無(wú)異常體征表現(xiàn)，無(wú)需行再插管為成功。失敗指征：脫機(jī)約0.5 d再次發(fā)生呼吸不暢和窘迫，患者呼吸頻率每分鐘在30 次及以上，收縮壓和心率增加程度大于20%，且血氧分壓下降至80%及以下，pH值低于7.15，輔助呼吸后仍無(wú)緩解，需行再插管[7]。

1.3.2兩組血氧指標(biāo)與監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)變化情況 氧療前和氧療24 h后應(yīng)用康立BG-800A血?dú)夥治鰞x(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司)檢測(cè)血氧指標(biāo)，監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)以心率(HR)表示。

1.3.3兩組氣道情況 氧療前和氧療24 h后，由同一名醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)對(duì)象痰液性狀及咳痰情況，依據(jù)《AARC臨床實(shí)踐指南》中氣道濕化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行，評(píng)分越低表示氣道濕化效果越好。

1.3.4兩組舒適度情況 氧療前和氧療24 h后應(yīng)用Tiruvoipati等研究設(shè)計(jì)的舒適度評(píng)分量表及相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]，評(píng)估患者對(duì)儀器的耐受性，量表包括4方面，有舒適度、耐受性程度、鼻腔干燥程度、咽喉干燥程度，各方面評(píng)分越低表示患者舒適度越高。

1.3.5兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況 記錄治療后患者在ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、3個(gè)月病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期脫機(jī)情況比較治療后觀察組38例(82.61%)成功脫機(jī)；對(duì)照組29例(63.04%)成功脫機(jī)，觀察組脫機(jī)成功率高于對(duì)照組(χ2=4.449，P<0.05)。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)與監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)變化情況比較兩組治療后血氧及監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)均較治療前更佳(P<0.05)，且觀察組血氧指標(biāo)較對(duì)照組更高，HR水平較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氧指標(biāo)與監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)變化情況比較

2.3 兩組氣道引流情況比較治療后兩組氣道引流較治療前更好(P<0.05)，觀察組氣道引流情況各維度評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣道引流情況比較 (分)

2.4 兩組舒適度情況比較治療后兩組對(duì)治療感覺(jué)舒適程度評(píng)分較治療前更優(yōu)(P<0.05)，觀察組對(duì)治療感覺(jué)舒適程度各項(xiàng)目評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組舒適度情況比較 (分)

2.5 兩組預(yù)后情況比較觀察組ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，3個(gè)月病死率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室中急性呼吸衰竭患者脫機(jī)后常序貫氧療，既往均通過(guò)濕化瓶對(duì)氧氣加濕，但可能對(duì)吸入氧氣加濕不充分也無(wú)加溫功能，從而導(dǎo)致部分急性呼吸困難患者在氧療時(shí)易出現(xiàn)鼻腔、咽喉干燥，對(duì)氧療不耐受，感受不舒適等，影響患者氧療效果[10]。研究顯示[11]，患者氧療依從性與氧療時(shí)導(dǎo)致的不舒適情況有關(guān)，因此，需采取有效措施減輕氧療帶來(lái)的不舒適感，提高治療效果。經(jīng)鼻高流量氧療為近年應(yīng)用較廣泛的一種無(wú)創(chuàng)氧療方式，可將氧氣充分加溫加濕，應(yīng)用效果較理想。本研究將該方式與既往氧療相比較，旨在進(jìn)一步探究該氧療方式對(duì)老年急性呼衰的撤呼吸機(jī)成功概率與氣道引流的影響[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，兩組治療后血?dú)鈽?biāo)志物及監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)較治療前更佳，氣道痰液情況、咳痰情況較對(duì)照組顯著改善，分析原因，觀察組所用氧療方式加濕氣體充分，可使呼吸道中分泌物粘稠度降低，加強(qiáng)呼吸功能，并維持吸入氧濃度穩(wěn)定和促進(jìn)痰液排出，加溫功能提高患者氧療的舒適度和依從性，有利于拔管后患者自主呼吸恢復(fù)，降低拔管失敗風(fēng)險(xiǎn)，與Sun等[14]研究結(jié)果相似。既往研究顯示[15～17]，進(jìn)行機(jī)械通氣的老年急性呼吸困難患者往往在脫機(jī)伊始呼吸系統(tǒng)功能未全部恢復(fù)，同時(shí)呼吸道存在過(guò)量水分的缺失，痰液粘滯，導(dǎo)致機(jī)體呼吸穩(wěn)態(tài)被打破，常表現(xiàn)為呼吸受限、痰痂增加，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)氣道阻塞等導(dǎo)致再次插管、脫機(jī)失敗。HUMID-BH控氧型氧療儀器將吸入氧氣恰當(dāng)濕化，同時(shí)氣體溫度也可保持體溫相近，避免過(guò)度刺激呼吸道。其次，濕潤(rùn)適宜溫度的氣體進(jìn)入呼吸道后，可加強(qiáng)氣道清除作用，通過(guò)將痰液稀釋，可將阻塞氣道的痰栓等分泌物排出，使氣道功能得到有效恢復(fù)[18，19]。以上均表明，觀察組所用氧療方式可促進(jìn)老年急性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)撤機(jī)成功，改善其機(jī)體氧合，加快呼吸道恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后舒適度情況較治療前更佳，觀察組舒適度各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更低，住院時(shí)間較對(duì)照組更短， 3個(gè)月病死率較對(duì)照組更低，表明觀察組所用氧療方式可提高老年急性呼吸衰竭患者耐受度，縮短恢復(fù)期，有利于呼吸功能康復(fù)，分析其原因[20]，觀察組所用氧療方式吸氧可為患病者提供更高的吸氣流量，較自主呼吸吸氣流速更佳，降低空氣進(jìn)入比例，使患者吸氧維持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，以便盡快適應(yīng)脫機(jī)后狀態(tài)，同時(shí)加溫、加濕氣體，可減少主動(dòng)對(duì)吸入氣體加溫加濕的能量代謝，明顯改善對(duì)氧療的不適情況，提高舒適度。報(bào)道證實(shí)[21～22]，使用氧療儀器行高流量吸氧，可快速有效的促進(jìn)急性呼衰竭患者相關(guān)癥狀恢復(fù)，可有效減少機(jī)械通氣時(shí)間，同時(shí)改善患者預(yù)后，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，本研究觀察組研究對(duì)象所用氧療方式治療老年急性呼衰效果較好，可有效促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，改善血氧水平和氣道引流，增加早期脫機(jī)成功率和患者氧療舒適度，有利于病情轉(zhuǎn)歸。