中藥封包熱熨療法治療對腰椎骨折術后腹脹患者臨床療效分析

李 曼，李 軍，趙光輝，李秀蘭

(安徽中醫藥大學附屬太和中醫院，安徽 太和 236600)

在臨床中胸、腰椎骨折為最常見的一種脊柱性損傷疾病。手術為此病的主要治療手段，在患者治療后期脊柱需在伸展位固定，加上患者的自主神經功能紊亂以及手術傷口出現水腫等原因可導致患者出現便秘、腹脹、腹痛等腸胃道并發癥，不僅可導致延緩患者的恢復，也可對治療造成不好的影響[1]。有研究指出，早期對腰椎骨折手術者采取正確的干預措施，是預防術后腹脹、腸胃功能紊亂的有效手段[2]。近年來中藥封包、穴位按摩等輔助治療在腰椎術后干預中廣泛使用，對改善患者便秘情況效果顯著，對患者腸胃功能有積極的影響[3]。本文對腰椎骨折術后腹脹者使用中藥封包熱熨療法輔助治療，分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年9月至2021年9月我院行手術治療的腰椎骨折患者125例，納入標準：①臨床資料完整；②均在本院進行手術治療；③患者簽署知情同意書；④術后均存在腹脹。排除標準：①有心、肝、腎功能異常，存在認知功能障礙者；②存在腰部外傷或二次手術者；③對中藥封包不耐受或同期進行其他影響本研究治療者。根據術后干預方式不同分為對照組59例與觀察組66例。對照組男26例，女33例，年齡22～74歲[(54.07±13.35)歲]，腰椎損傷類型：單純壓縮性骨折38例，安全帶型損傷14例，爆裂型骨折7例；觀察組男28例，女38例，年齡23～74歲[(53.82±13.48)歲]，腰椎損傷類型：單純壓縮性骨折40例，安全帶型損傷16例，爆裂型骨折10例。

1.2 方法對照組采用常規干預：①飲食干預：適當減少進食量，在飲食上給予患者清淡及易消化的飲食，飲水2000～3000 ml。②排便干預：幫助患者養成定時排便的習慣；刺激胃腸道反應可有助于排便，同時可減少腸胃脹氣，避免大便干燥；環形按摩腹部；可以采用吸鼓呼縮的腹式呼吸方法，改善腸胃蠕動。③穴位按摩：對患者大腸穴進行叩擊，大腸穴位于掌面食指遠端指間橫紋中點，在按摩的過程中需要對患者雙手穴位進行交替刺激，每天3次，2～4分鐘/次，持續一周。功能鍛煉：在患者處于臥位的時候，需要保持腰椎正常生理弧度；及時幫助患者調整體位，在手術治療后要帶動患者進行早期的床上運動，可被動或主動進行。④心理干預：及時與患者交流，有利于了解患者心理變化情況，同時多傾聽；給予患者正確的心理支持，緩解負面情緒。觀察組采用常規干預+中藥封包熱熨干預：常規干預同對照組。封包中藥成分：白芥子、蘇子各100 g；萊菔子、吳茱萸各200 g，將藥物混合后裝入紗袋中，放入微波爐內以大火加熱5 min，后將紗袋熨于患者腹部。在熨燙的過程中需要避開患者的手術傷口部位，注意熨燙時用力均勻，在開始時需要輕揉且快速，揉按力度隨著紗袋溫度降低逐漸增大，速度減緩。兩組均干預10 d。

1.3 觀察指標①臨床療效：干預后10 d參照《中醫病證診斷療效標準》[4]評價患者臨床療效：便質轉潤、腹脹消失，無便秘癥狀為治愈；患者腹脹情況有所緩解，便質轉潤為好轉；患者腹脹、便秘癥狀并未見明顯改善為未愈。總有效率=治愈率+好轉率。②術后指標：生活質量采用生活質量測定量表(SF-36)[5]評價，總分100分，得分越高代表生活質量越好。干預期間記錄患者腸鳴音、排氣、排便時間。觀察并發癥發生情況：下肢深靜脈血栓、呼吸困難、腸梗阻、腸粘連。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.763，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組腸胃功能恢復情況比較觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間短于對照組，腸胃功能評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腸胃功能恢復情況比較

2.3 兩組術后腹脹緩解時間、進食量、生活質量評分比較觀察組術后腹脹緩解時間短于對照組，進食量多于對照組，生活質量評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腹脹緩解時間、進食量、生活質量評分比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.116，P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討論

在腰椎手術治療后腸胃功能紊亂是常見的并發癥之一。在臨床中患者可表現出腹脹、肛門不排氣、腸鳴音減弱/消失等癥狀，嚴重可導致患者出現持續性的嘔吐、腹痛等，對患者日常生活及手術治療效果均有不良影響[6，7]。

以往對于腰椎手術后腹脹者常規護理干預中通過減少進食、營養支持等手段進行對癥處理，雖可獲得一定效果，但長時間減少進食可影響患者水電解質，甚至出現脫水風險[8]。隨著中醫療法在術后干預中逐漸使用，中藥灌腸、中藥封包、針灸、按摩等廣泛使用于臨床，且獲得較為滿意的治療效果[9]。在以往研究中有指出，對于術后腹脹或者是有便秘者，通過中醫方法進行干預，對其臨床癥狀有改善作用，并可加速患者的恢復，同時對提高臨床的治療效果具有積極的意義[10]。早日改善腸胃功能，促進患者腸胃蠕動，可降低患者身體的損害；盡快恢復患者飲食有利于腸胃營養吸收，促進傷口恢復。王童等[11]研究指出，患者腸胃功能恢復有助于促進機體吸收炎癥滲出物和介質，避免出現腸梗阻、腸粘連等并發癥。

中醫中腰椎骨折的患者由于骨斷導致筋脈損傷，臟腑經絡運化出現異常，從而出現腸胃道的癥狀，屬于氣滯血淤證型[12]。因此，中醫治療以活血化瘀、理氣、通經絡為主。中藥封包是將中藥放置紗包內通過加熱后熱敷使中藥成分中有效的因子進入到患者體內，從而可直達病灶，達到治療目的[13]。在本研究中，中藥封包共使用四種藥物，其中萊菔子具有消除腫脹、化痰、通氣之效，同時具有減緩脹氣緩解腰椎疾病疼痛的效果，在患者疼痛緩解后可減輕患者心理壓力[14]。在現代藥理研究中發現，萊菔子可舒張括約肌和改善排尿功能。在中藥封包使用的吳茱萸有降逆，止吐之效，白芥子可改善患者腹部疼痛及脹痛感，兩者在臨床中多用于胃脘疼痛治療中[15]。本研究結果可知，在常規干預基礎上使用中藥封包臨床有效率明顯提升，表明中藥封包可改善患者腹脹情況，綜合以往的情況，提示利用中藥封包，通過封包散發出的持續溫熱，對患者腹部的血管有刺激的作用，有利于血管擴張，促進血液的循環；而藥物可通過熱作用進入到患者的體內，從而促進患者恢復[16]。本研究發現，使用中藥封包的患者其腸胃功能恢復更好，在以往也有研究表明，中藥封包對患者的臨床癥狀改善具有積極作用，幫助患者加快康復。分析與中藥封包中藥物可有效疏通患者的腸胃之氣，幫助大腸傳導功能恢復有關[17，18]。同時患者在生活質量、進食方面均要比對照組好，不良反應低于對照組，提示中藥封包不僅可促進患者恢復，同時可降低患者不良反應發生率，對患者預后均有積極影響。