中藥敷貼治療儀聯合腸通膏穴位貼敷治療腹部手術后胃腸功能障礙的臨床療效觀察

侯華芳，張 哲，李曉琴，雷 梟，夏艷秋

(1.川北醫學院附屬醫院胃腸外二科，四川 南充 637000；2.四川省第一退役軍人醫院普外科，四川 成都 610501)

腹部手術后胃腸功能障礙(postoperative gastrointestinal dysfunction，PGD)是術后短時間內胃腸功能受到抑制而引起的一系列胃腸道綜合癥[1]，包括惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適表現，嚴重者出現腸梗阻癥狀，是腹部術后常見并發癥[2, 3]，有報道[4]指出術后腸梗阻的發生率為10%～27%；而術后惡心、嘔吐的發生率30%～80%[5]；目前西醫主要采取胃腸減壓、多方式鎮痛、早期進食或咀嚼口香糖、灌腸、使用益生菌等方式預防或治療[6, 7]，雖取得了一定的療效，但效果尚不理想，延緩患者病情康復。中藥外敷在促進術后胃腸功能方面取得良好的療效，針對PGD的特點，課題組前期研發了外用中藥腸通膏[8]，同時臨床工作中我們發現以下幾個問題：一般的紗布膏藥外敷存在藥物的浪費；目前尚缺乏運用腸通膏穴位貼敷治療PGD的臨床研究；紗布外敷易導致脫落，不僅會有藥物殘渣脫落，導致衛生等問題，對療效也有一定影響；為此研究組發明了一種中藥敷貼治療儀[9]，具有方便靈活、自粘固定、節約膏藥等優勢。本文探討中藥敷貼治療儀聯合腸通膏穴位貼敷治療術后胃腸功能紊亂的臨床療效，進行干預治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月到2021年3月在川北醫學院附屬醫院胃腸外科接受手術治療的患者100例，納入標準：①年齡18～60歲；②腹部手術后惡心嘔吐、腹痛、腹脹、大便梗阻等胃腸功能紊亂癥狀[10]；③患者意識及智力正常，可以與醫生相互配合進行相關的標準測試；④患者簽署知情同意書。排除標準：①不符合納入標準者，不愿加入患者，有機械性腸梗阻患者；②年齡<18歲或>60歲；③合并心、腦、腎、昏迷、癡呆等嚴重疾病患者。④精神病患者或對中藥已知成分過敏者。按照隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組各50例，兩組性別、年齡、手術部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經川北醫學院附屬醫院倫理委員會批準(倫理鑒定代碼：2018KF009)。

1.2 方法兩組患者術后均給予常規禁食，抗生素預防術后感染等基礎醫療治療。對照組：在基礎醫療治療上按照30 min /次，2次/天的方式予以多源頻譜治療儀(型號：MF-C02B，成都鑫博浩科技有限公司生產)垂直照射患者腹部。試驗組：在基礎治療上采用自主研發的中藥敷貼治療儀(專利號：CN211675889U)聯合腸通膏穴位貼敷(南充市中醫院配制批次生產，備案號：Z20200201000)治療，穴位選取為中脘、雙側天樞、雙側足三里穴、雙側上、下巨虛穴，具體操作如下：打開中藥敷貼治療儀，將配置好的腸通膏放置于凹槽(厚度設計為2 mm)內，避開傷口，厚度1～2 mm，撕下自粘膠布(與藥膏接觸面附有產熱物質)貼合于患者穴位處即可。30 min/次，2次/天。連續治療3天。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標觀察兩組患者開始進食時間、腸鳴音恢復時間、腸道功能恢復的第一次排氣、排便時間。療效評價標準[2]：臨床癥狀和體征的消失為治愈，臨床癥狀和體征明顯減輕為顯效，臨床癥狀和體征的明顯減少為有效，臨床癥狀和體征沒有明顯變化或惡化為無效，總有效=治愈+顯效+有效。生活質量評分[11]：采用SF-36表評判患者6個方面(情感職能、社會功能、整體健康狀況、軀體功能、角色功能、精力)的生活質量，每個維度的最高得分是 10 分，最小為 0 分，評分越高表明生活質量越好。采用科室自評滿意度調查量表，由患者出院前獨立填寫，兩組患者分別對多源頻譜治療及中藥外敷方式進行評價，分為完全滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=完全滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.01，P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組術后臨床指標比較試驗組患者首次排氣時間、排便時間、進食時間和腸鳴音修復時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后臨床指標比較 (h)

2.3 兩組患者術后生活質量評分比較試驗組術后生活質量6個維度評分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后生活質量評分比較 (分)

2.4 兩組患者滿意度比較試驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.01，P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

術后胃腸功能障礙是由于麻醉藥物的麻痹作用、術中創傷和牽拉刺激、腸道應激反應等因素導致的暫時性的腸道麻痹和腸道蠕動減慢甚至消失[12]。由于胃腸道蠕動受到抑制，嚴重者出現麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻。術后胃腸功能障礙屬中醫學“痞滿”、“痞癥”、“腹痛”、“腹脹”等范疇，病位與三焦經、肝、胃、脾、大腸、小腸息相關，其病機概括為“正虛邪實”；外科手術損傷人體臟腑，胃腸功能受損，氣血生化無源、推動功能減弱，氣機不暢，局部瘀血阻滯，氣血虧虛、痰瘀互結發而為痞、脹、痛[13];因此，治療應當益氣活血，行氣導滯，通經活絡、活血化瘀[13]。基于術后胃腸功能紊亂的特點，雷梟等[8]創立腸通膏，該膏方具有行氣消痞、益氣健脾、散寒通絡、活血化瘀之功效。方中行氣消痞藥味包括：木香、檳榔、丁香、枳殼、青皮、厚樸；益氣健脾助運有：白術、黃芪；散寒通絡包括：吳茱萸、艾葉、小茴香，并配伍大黃蕩滌腸胃、逐淤通經、瀉熱行滯。

所選穴位中脘為胃之募穴，腑之會穴，而又屬于奇經八脈中的任脈，具有健脾益氣、調暢氣機的作用，善于行氣消脹，消食導滯，和胃健脾，降逆利水，對治療腹脹腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、嚴重便秘有顯著療效。天樞為大腸募穴，具有調節氣血，健脾理氣，促進胃腸蠕動的作用[14]。足三里穴具有和胃降逆，健脾養胃、促進胃腸蠕動的作用，主要治療胃痛、腹脹、惡心嘔吐、痢疾等[15]；同時腸道功能失約，導致糟粕不能排出，停留體內導致胃腸功能紊亂的產生，因此治宜調節腸道、行氣消痞，而上、下巨虛穴分別是手陽明大腸經和太陽小腸經的下合穴，兩穴合用可治大小腸疾病。

本研究結果表明，試驗組患者第一次排氣排便時間、進食時間、腸鳴音修復時間上均短于對照組，在情感職能、社會功能、軀體功能、角色功能、整體健康狀況、精力6個方面生活質量評分均高于對照組，且滿意度高于對照組(P<0.05)，表明中藥敷貼治療儀聯合腸通膏穴位貼敷治療術后胃腸功能障礙效果顯著，同時我們應用自主研發的中藥敷貼治療儀(專利號：CN211675889U)，具有減少膏藥消耗、便捷、清潔、衛生、臨床療效相當等優勢，且滿意度高，具有較好的推廣意義。

綜上,中藥敷貼治療儀聯合腸通膏穴位貼敷對胃腸功能的恢復效果顯著，可作為腹部外科術后胃腸功能恢復的常規方法。