基于微信平臺的延續性護理模式對潰瘍性結腸炎患者的影響

周婉萍，陳藝玲，戴雅玲，林翠琴

(聯勤保障部隊第909醫院 廈門大學附屬東南醫院 福建漳州363000)

潰瘍性結腸炎是消化內科常見疾病之一，主要發病機制為結直腸黏膜持續潰瘍、炎癥導致腹痛、血便、腹瀉等癥狀，雖然不會危及患者生命安全，但病情遷延難愈，嚴重降低患者生活質量，導致患者出現焦慮、抑郁等心理[1]。常規延續性護理模式通過電話及定期復診完成延續性護理內容，對患者進行健康教育及疾病控制觀察，但存在較大的局限性，患者與醫護人員溝通仍較少，無法滿足其醫療需求[2]。隨著即時通迅軟件的普及，基于微信平臺的延續性護理模式應運而生，通過微信群組、微信公眾號與患者保持密切聯系，使患者在院外仍接受科學、及時、專業的疾病護理干預，在多種慢性疾病中均有良好的應用[3-4]。2018年8月1日～2019年10月1日，我們對29例潰瘍性結腸炎患者實施基于微信平臺的延續性護理模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的58例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象。納入標準：①符合《慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)》[5]中關于潰瘍性結腸炎診斷標準者；②無精神、語言、聽力障礙者；③成年且能熟練使用微信移動平臺者；④無酒精藥物依賴者；⑤對本研究知情同意且均簽署知情同意書者。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②合并胃腸穿孔、缺血性腸炎、消化道出血者；③近期行動脈穿刺者；④凝血功能異常、肝腎功能障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各29例。對照組男17例、女12例，年齡23～65(53.89±11.21)歲；受教育程度：初中及以下5例，高中或中專11例，大專以及以上13例；病程3個月～11年，平均(5.72±1.23)年。研究組男15例、女14例，年齡21～67(52.23±10.32)歲；受教育程度：初中及以下5例，高中或中專10例，大專以及以上14例；病程6個月～10年，平均(5.72±1.45)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲醫院醫學研究倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規延續性護理模式，在出院時采用一對一的形式，向患者講解潰瘍性結腸炎飲食、生活節律、用藥等方面的家庭治療要點，1個月進行3次電話隨訪，了解患者近況，囑其遵醫囑用藥，每2～3個月復診1次。研究組采用基于微信平臺的延續性護理模式，具體內容如下：①首先成立基于微信平臺的延續性護理模式小組。由護士長擔任組長，2名護師及4名護士為組員，均完成潰瘍性結腸炎疾病相關知識及基礎護理技能的培訓，在出院日得到患者及家屬認可后，添加其微信好友并加入微信群組及微信公眾號，在未預先制訂典型治療及護理程序基礎上，了解患者病情進展、年齡、受教育程度等，治療與護理同步評價，在治療中建立、調整、改正護理行為。②基于微信平臺的延續性護理模式具體措施。a.通過微信公眾號發布潰瘍性結腸炎相關知識，包括發病機制、治療原理、預后情況、灌腸技巧、用藥依從性、自我護理經驗分享、心理疏導等，對推送內容進行反饋，超過20%反饋理解困難時，在微信群組中進行重復講解。b.固定每周三、周五19：00～20：00在微信群組中進行網絡講座(非強制)，了解潰瘍性結腸炎患者病情進展、治療效果，講解經典成功案例，通過微信群及微信好友交流回復疑問，并給予有效、專業的建議和指導。c.鼓勵患者與家屬之間相互交流經驗，調動家屬積極性，指導家屬幫助患者建立治療信心，提醒遵醫行為的重要性。兩組均干預6個月。

1.3 評價指標 ①服藥依從性：干預后，采用Morisky用藥依從性問卷[6]對兩組服藥依從性進行評估，得分為0～8分，分為依從性好(8分)、依從性中等(6～7分)、依從性差(<6分)。②心理素質：采用情感量表評分[7]比較兩組干預前后心理素質，該量表共20個項目，采用Likert 5級計分法，其中正向情感維度10個項目(5～50分)，負向情感維度10個項目(5～50分)，快樂感=正向情感得分-負向情感得分(-45～45分)，得分越高表示快樂感越強烈。③炎癥反應：采集兩組空腹靜脈血標本5 ml，對血液標本離心(3 000 轉/min，10 min)處理后，取上清液，通過酶聯免疫吸附試驗檢測兩組干預前后血清白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)、白介素-25(IL-25)水平。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[8]對兩組干預前后生活質量進行評價，包括軀體功能、疼痛、生命力、軀體角色、總體健康等8個維度，每項得分0～100分，評分越高代表生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組服藥依從性比較

2.2 兩組干預前后心理素質評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理素質評分比較(分，

2.3 兩組干預前后IL-17、IL-23、IL-25水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后IL-17、IL-23、IL-25水平比較

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

隨著生活節奏的加快與飲食結構的改變，潰瘍性結腸炎發病率呈上升趨勢，如未得到有效控制有可能發展為癌變，威脅患者生命安全，臨床需加以重視[9]。潰瘍性結腸炎病程長、反復發作的特點增加臨床護理難度，患者居家主要治療方案為臥床休息、服用藥物及恢復生活節律，需要合理的康復計劃、長期堅持、及時溝通指導及家屬支持，但患者往往缺乏專業及時護理指導，加之病情痛苦，降低治療積極性及依從性，最終影響治療效果。常規延續性護理模式雖然將護理干預延續到院外，但與患者溝通頻率低，無法及時掌握患者護理知識的了解情況，難以滿足護理需求。

基于微信平臺的延續性護理模式，首先由資深護理人員組成基于微信平臺的延續性護理模式小組，對潰瘍性結腸炎疾病相關知識及護理技能進行深入培訓，提高專業技能；再通過微信平臺的群組、好友、公眾號的功能，對潰瘍性結腸炎患者進行持續的健康教育，督促患者遵醫囑服藥，提高患者疾病知識認知，及時關注病情發展，給予有效、專業的建議和指導[10]；通過網絡講座與患者進行高頻、定期的互動，增強治療及護理積極性，使患者主動進行自我調理，避免持續治療無法痊愈導致治療依從性降低。IL-17、IL-23為臨床常見致炎因子，IL-25為抑炎因子[11]。本研究結果顯示，干預后，研究組服藥依從性高于對照組(P<0.05)，提示基于微信平臺的延續性護理模式可改善潰瘍性結腸炎患者服藥依從性，從而控制疾病進展，抑制機體炎癥反應。吳月萍等[12]研究顯示，良好的護理干預可改善慢性非特異性潰瘍性結腸炎患者的炎癥反應。

作為新型護理干預方案，基于微信平臺的延續性護理模式以患者為中心、以患者驅動為導向、以患者滿足為目的的思想，在提高疾病控制效果同時，充分考慮患者心理需求[13]。本研究結果顯示，干預后，研究組正向情感、快樂感、SF-36評分均高于對照組(P<0.05)，負向情感得分低于對照組(P<0.05)。提示基于微信平臺的延續性護理模式可提高潰瘍性結腸炎患者心理素質及生活質量。分析其原因，一方面，基于微信平臺的延續性護理模式增強患者與護理人員聯系，使患者接受不同的針對性溝通和服務，提高治療信心和積極性[14]；另一方面，基于微信平臺的延續性護理模式鼓勵患者及家屬與患者溝通，增強社會支持性，減輕負擔，使患者在長期治療中得到良性反饋，提高心理狀態和生活質量[15]。