菜單式健康教育配合置管專項護理在腫瘤PICC患者中的應用

陳丹妮，姜海燕，李心慧

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

有研究表明，惡性腫瘤已成為目前臨床上患者死亡原因首位[1]，發病機制尚未明確，誘發因素大致分為先天性和獲得性，腫瘤患者需接受周期性的化療，每日行靜脈穿刺對患者血管損傷性較大，影響患者抗癌依從性，因此臨床上常用PICC[2]，利用導管從外周手臂靜脈，如肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈，任選一條靜脈穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，適用于需長期輸注刺激性強、黏稠度高的藥物患者，該穿刺方法可避免藥物長期與手臂靜脈直接接觸，從而減少藥物對血管刺激[3]。但由于PICC作為一種有創操作，實施過程中風險較大且對穿刺人員技術要求較高[4]，稍有不慎便會引發患者質疑，由于患者患病期間常被各種消極情緒影響，降低其抗癌積極性和維護PICC管道服從性，出現拔管、置管后并發癥等不良事件日益提升[5]。因此，做好PICC維護顯得至關重要。菜單式健康教育配合置管專項護理是目前臨床上對于PICC術后患者實施的針對性護理[6]，主要通過分類穿刺前后健康教育類型，細節化PICC護理，從而提高患者治療依從性，降低不良事件的發生率，提高患者生活質量。本研究旨在探討菜單式健康教育配合置管專項護理在腫瘤PICC患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年1月31日收治的120例PICC患者作為研究對象。納入標準：①意識清楚，能進行正常溝通者；②組織活檢確診惡性腫瘤并自愿接受本研究者，均知情并簽取知情同意書；③生命體征正常者。排除標準：①住院期間資料不全，且年齡<12歲者；②妊娠或哺乳期女性或合并其他器官惡性病變者；③干預期間存在轉院，不能全程參與干預者。將患者隨機分為對照組55例和觀察組65例。對照組男25例、女30例，年齡15～48(27.24±4.12)歲；病程3～11(6.45±0.31)個月；受教育程度：初中及以下25例，高中12例，大專8例，本科10例。觀察組男33例、女32例，年齡14～50(28.13±4.05)歲；病程4～11(4.44±0.21)個月；受教育程度：初中及以下30例，高中9例，大專11例，本科15例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組PICC術后采取常規護理，包括一般護理、預防感染、健康教育。觀察組在常規護理的基礎上給予菜單式健康教育配合置管專項護理，具體措施如下。①選取工作年限>5年的PICC專科護士6名，組建PICC專科小組，選取1名組長，其余均是組員，負責患者PICC專項護理。②專項護理。a.穿刺前：向患者宣講PICC相關知識，包括線上、線下2種模式，囑其認真閱讀并理解，閱讀后組織患者進行科室內PICC知識問答賽，答對題目較多者給予獎勵，并鼓勵受教育程度高者協助受教育程度低者共同學習、互幫互助。置管前由專科護士向患者或家屬介紹PICC特點、置管方法及成功案例，樹立患者自信心，減輕恐懼，穿刺前做好評估，包括皮膚狀況、靜脈情況、家庭經濟支持情況、受教育程度等，以便后期針對患者受教育程度制訂相對應健康教育，使患者易于理解。b.穿刺中：由PICC專科組護士為患者進行穿刺，以確保穿刺成功率和安全性，操作過程中注意動作輕柔，且穿刺位置精確，使用鼓勵性、暗示性語言激勵患者，保持舒緩心情，增強對醫護人員信任度，從而有利于穿刺順利進行。c.穿刺后：穿刺后24 h內密切觀察穿刺點有無滲血、滲液，如出現穿刺點出血，敷貼卷邊隨時更換，囑患者置管后24 h內患肢手臂減少用力，避免引發穿刺點出血，可適量做手指、手腕活動，促進血液循環，48 h內可從事簡單日常活動，如掃地、晾衣服等，不做負重類活動，如舉重、引體向上等。③菜單式健康教育。PICC專科護士制作PICC健康教育卡片，將卡片分為知識普及類、置管后護理類、家庭護理類，根據住院進程發放不同問題卡片。入院時，發放PICC基礎知識卡片，包括什么是PICC、適應證、禁忌證；置管后，發放如何進行自我維護類卡片，包括日常注意事項，如何降低并發癥等；出院時，發放家庭護理類卡片，包括置管后如何在家中穿脫衣物，出現局部腫脹時護理方法等。由PICC專科護士將上述分類問題制作成文字小卡片，每日晨間護理時發放患者，并組織患者閱讀，患者可提出其他問題，并由專科組護士在規定時間內詳細解答，在患者住院期間針對患者不良行為進行干預，每日10:00由白班護士在科室內組織晨間鍛煉，鍛煉時間1 h，適量運動，動作以舒展緩慢類為主，指導患者正確鍛煉、生活方式，對其不健康、可能導致不良事件影響患者恢復的行為進行勸阻，針對癌癥患者住院期間可能出現的心理問題，醫護人員積極與患者溝通，使其放松心情，從而有利于患者康復。

1.3 評價指標 ①拔管情況：由責任護士記錄兩組計劃性拔管、非計劃性拔管、意外拔管情況[7]，統計總發生率，并記錄在患者PICC護理記錄中。②置管并發癥：由護士記錄兩組導管滑脫、靜脈炎、導管回縮、穿刺點感染并發癥發生情況[8]，統計患者總發生率。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[9]評定兩組干預前后睡眠質量，該量表包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠障礙7個維度，選取其中4個維度(睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質量)測試并記錄分值，分值與睡眠質量呈負相關。④生活質量：采用生活質量評定量表(QOL)[10]評估兩組干預前后生活質量，該量表包括軀體健康、心理健康、精神健康、社會良好狀態4個維度，滿分為60分，分值與生活質量呈正比。

2 結果

2.1 兩組拔管情況比較 見表1。

表1 兩組拔管情況比較

2.2 兩組干預前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSQI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后QOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QOL評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

3.1 菜單式健康教育配合置管專項護理可降低拔管率 有研究表明，我國癌癥患者發病人數逐年上升且呈年輕化趨勢[11]，PICC需求日益加大，加之各醫療資源分布不均勻，導致接受PICC患者對于該種治療方式理解不深，對于相關護知識知曉甚少，致使護理事故頻發，易出現計劃性拔管或管道滑脫[12]。本研究結果顯示，觀察組拔管總發生率低于對照組(P<0.05)，說明實施菜單式健康教育配合置管專項護理可改善PICC患者的拔管情況。考慮原因：我科成立PICC專科護士組，對PICC患者置管前、中、后進行專項護理，充分考慮到患者需求，針對不同過程采取針對性護理，具體問題具體分析，并于患者置管后普及置管后的自我維護、術后24 h相關注意事項，此類健康教育屬于自我維護類，患者掌握到相關知識后，聽從醫護人員建議，放松心情，提高治療依從性，從而降低PICC術后拔管率，與黃鈺清等[13]研究一致。

3.2 菜單式健康教育配合置管專項護理可降低并發癥發生率 本研究結果顯示，觀察組導管滑脫、靜脈炎、導管回縮、穿刺點感染并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明實施菜單式健康教育配合置管專項護理可減輕PICC術后并發癥的發生，傳統PICC術后護理措施未根據患者情況(管道情況、血管情況、受教育程度)實施針對性護理，使PICC患者置管后易發生并發癥，本研究實施菜單式健康教育配合置管專項護理，可減少上述情況發生。考慮原因：入院時，PICC專科組護士為患者進行穿刺前、中、后專項護理，包括線上、線下PICC相關知識普及，穿刺后自我維護管道注意事項等，以及后期發放PICC健康教育疑問小卡片，使患者自主提問、自主思考，由PICC專科組護士答疑解惑，并指導患者如何在日常護理中減少并發癥的發生，從而在日常護理中更加謹慎，如睡覺時，將導管安置妥善再行翻身，避免導管滑脫和回縮，生活中少觸碰穿刺點，可減少穿刺點感染，日常生活中注意皮膚護理可預防靜脈炎發生，與丁月華等[14]研究結果一致。

3.3 菜單式健康教育配合置管專項護理可提升睡眠質量 本研究顯示，干預后，觀察組PSQI中睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質量評分低于對照組(P<0.01)，說明實施菜單式健康教育配合置管專項護理可以提升PICC患者睡眠質量。由于腫瘤患者病程長且免疫力下降，可誘發疲乏、焦慮、抑郁等情緒，加之PICC植入后，患者產生感覺麻煩，拖累日常活動，從而導致睡眠質量下降[15]。本研究中觀察組入院后，PICC專科組護士入院時，為患者普及PICC相關知識，包括入院時PICC基礎知識、穿刺后維護、家庭護理知識，醫護人員對患者存在的問題進行分類，給予專業性的健康教育，使患者深入了解維護PICC的重要性，增強維護PICC的依從性，可正確看待PICC，從而提高睡眠質量，與肖嫚等[16]研究結果一致。

3.4 菜單式健康教育配合置管專項護理可提升生活質量 本研究顯示，干預后觀察組QOL評分高于對照組(P<0.05)，說明接受菜單式健康教育配合置管專項護理后可提高PICC患者住院期間生活質量。腫瘤患者患病期間隨著病程變化，疼痛程度增加，接受PICC術患者由于日常活動受到影響，與來自家庭社會壓力，從而增加患者抑郁情緒，降低生活質量[17]。本研究中針對此類患者，由PICC專科組護士為患者實施穿刺，可增加對于醫護人員的信任，穿刺前、中、后分別對癥護理，針對階段普及相關知識，并鼓勵患者，在不影響恢復的情況下指導患者進行簡單日常活動，樹立患者的自信心，為患者普及出院后家庭維護相關健康教育，包括如何佩戴PICC時穿脫衣物等，患者熟練掌握此類知識，從而提高生活質量，與董惠玲[18]研究存在一致性。

綜上所述，實施菜單式健康教育配合置管專項護理，可降低PICC患者術后拔管率、并發癥發生率，提高患者睡眠質量和生活質量，可用于臨床推廣。