Snyder希望理論下的正念心理干預對淋巴瘤患者的影響

王曉闖，謝漫芬，謝銀燕

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510030)

Snyder希望理論認為希望由意愿與路徑組成，目標是希望的核心部分，也是人們產生精神活動的支點。提高希望水平不僅使個體可以知覺到更多路徑，自身還會源源不斷地產生動力支持他們完成目標。淋巴瘤患者由于對疾病認識不到位，化療周期較長，不良反應較多，極易產生負性情緒，治療配合度差。采用特殊的護理干預方法，可以改變患者對疾病的錯誤認知，提高患者希望水平，樹立治療信心，緩解不良情緒，提高依從性。隨著近年來各類干預方式的不斷發展，正念心理干預成為在治療時調節患者情緒的有效輔助療法，但單獨使用，可能會對自身信息的鑒別有誤，導致焦慮、不適癥狀產生，產生負性心理[1]。因此，本研究對淋巴瘤患者采用Snyder希望理論下的正念心理干預方法，探討干預后對患者的生活質量及化療依從性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年12月1日～2020年12月31日收治的120例淋巴瘤患者作為研究對象。納入標準：①經實驗室、影像學等檢查確診為淋巴瘤者，生存時間>6個月；②年齡20～70歲者；③受教育程度為初中及以上，精神狀態、認知功能正常，可清楚了解并回答問題者；④初次接受化療者；⑤了解并接受全過程，自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他類型惡性腫瘤者；②合并冠心病、糖尿病或血液、免疫系統疾病等患者；③嚴重肝腎功能不全者；④無自主能力者；⑤預計生存期<6個月者。剔除標準：①不配合干預者；②轉院或失聯者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男37例、女23例，年齡(51.53±10.26)歲；病程(2.45±0.81)年；受教育程度：初中27例，高中24例，高中以上9例；淋巴瘤類型：非霍奇金淋巴瘤42例，霍奇金淋巴瘤18例。觀察組男39例、女21例，年齡(50.96±10.48)歲；病程(2.39±0.76)年；受教育程度：初中24例，高中25例，高中以上11例；淋巴瘤類型：非霍奇金淋巴瘤40例，霍奇金淋巴瘤20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。干預期間，對照組2例轉院，1例因為自身原因放棄治療，剩余57例。觀察組1例轉院，1例因自身原因放棄治療，剩余58例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。與患者及家屬保持溝通，評估患者心理狀態，適時進行心理疏導，明確患者心理、生理護理需求。幫助患者檢查心率、血壓等常規指標。對患者及家屬進行常規知識輸出，包括營養教育及不良反應應對措施。保證住院環境舒適，病房整潔、安靜，干濕度適宜，忌不規律作息。指導患者飲食上多纖維素、少油、少鹽，滿足機體營養需求，戒煙酒。鼓勵患者根據喜好參與娛樂活動，鼓勵患者多與家屬、病友及醫護人員溝通，保持良好的護患關系。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施Snyder希望理論下的正念心理干預。成立正念心理干預小組，在實施干預前對小組醫護人員進行Snyder希望理論培訓，包括理論內容、實施方法、溝通策略等，擬定正念減壓療法課程安排，明確各成員分工，做到人盡其責。評估患者存在的心理問題，如心理韌性、希望水平等，成立患者個人檔案，小組成員根據評估結果制訂干預內容，具體內容如下。①教育：通過對患者及家屬講解希望理論的意義，調動患者參與正念減壓療法課程的積極性。②目標：調整患者對化療認知偏差，了解其不良心理情緒來源。結合患者與家屬的情況制訂個性化護理目標，使患者明確患病情況與后續治療相關內容，為其提供詳盡的信息支持，使其消除對疾病未知的恐懼。制訂每次化療后恢復目標，目標應分為近、遠兩種模式。督促患者在康復訓練的同時參與正念減壓療法課程，每周參與課程≥3次，制訂每次課程應達成的目標，記錄患者參與課程后的心理水平與生活質量變化，鼓勵患者釋放心理壓力。③路徑思維：小組成員主動與患者保持良好關系，根據患者自身情況確立護理路徑，幫助患者加強自身與目標的聯系。調動患者主觀參與正念減壓療法課程的積極性，并強化自我管理能力，使其自身積極配合治療，結合課程調節自身不良心理狀態，主動調整自身不良生活狀態，改善生活質量。④動力思維：為參與課程的患者定期舉行交流大會，鼓勵患者間溝通課程參與后的心得與體會，課程結束后可建立網絡交流群，方便患者進行正念冥想并交流經驗，督促患者在正念減壓療法之余進行其他業余愛好。小組成員需要記錄患者真實感想，并與患者在交流過程中列舉真實淋巴瘤恢復良好或治愈成功相關病例，建立患者心理防線，提高患者希望水平，積極參與治療，幫助患者豐富生活內容，改善生活質量。在對患者進行Snyder希望理論干預的同時，本研究結合1979年美國馬薩諸塞大學醫學中心提出的正念減壓療法，擬定適用于淋巴瘤患者特點的正念減壓療法課程，為期8周，每周4次，每次1 h，完成課程及課程結束后1個月內每天結合≥30 min的家庭練習。正念減壓療法課程安排見表1。

表1 正念減壓療法課程安排

1.3 觀察指標 ①希望水平：采用Herth希望量表(HHI)、成人素質希望量表(ADHS)評估兩組干預前、干預3個月后希望水平。HHI包含積極態度、積極行動、與他人親密關系3個維度，每個維度4個項目，分數與希望水平呈正相關。ADHS包含路徑思維、動力思維、轉移被試注意3個維度，每個維度4個項目，由采用4點計分方式，分數與希望水平呈正相關。②生活質量：采用生命質量測定量表(QLQ-C30)、簡易疲乏量表(BFI)評估兩組干預前、干預3個月后生活質量。QLQ-C30包含軀體(PF)、角色(RF)、情感(EF)、認知(CF)、社會功能(SF)5個維度，共30個項目，分數與生活質量呈正相關。采用BFI評估疲乏程度，包含9個維度，分數與疲乏程度呈正相關。③心理狀態：采用五因素正念量表(FFMQ)、簡式心境狀態量表(POMS-SF)評估兩組干預前、干預3個月后心理狀態。FFMQ包含5個維度，共39個項目，正念水平與分數呈正相關。POMS-SF包含6個分量表，前5個分量表得分與情緒呈負相關，第6個量表得分與情緒呈正相關。④治療依從性：統計干預3個月后患者化療中斷率，采用Morisky服藥依從性問卷(MAQ)評估兩組干預前、干預3個月后依從性，MAQ含有8個項目，采用0～4分評分法，Cronbach′s α為0.61，得分越高表明患者依從性越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后HHI、ADHS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HHI、ADHS評分比較(分,

2.2 兩組干預前、干預3個月后QLQ-C30、BFI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前、干預3個月后QLQ-C30、BFI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后治療依從性比較 見表4。

表4 兩組干預前后治療依從性比較

2.4 兩組干預前后FFMQ、POMS-SF評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后FFMQ、POMS-SF評分比較(分,

3 討論

隨著當前社會的不斷發展，醫療模式的重心從“以疾病為主”轉變為“以病人為主”，把改善患者在診療及術后康復中的心理狀態與治療時、治療結束后的患者生活質量作為護理干預研究的重點[2]。國際腫瘤心理協會已將心理困擾作為第6項生命體征，把心理干預作為目前臨床上貫穿于各項疾病的臨床護理常規項目[3]。化療是目前治療淋巴瘤的主要臨床方法，由于疾病的特殊性，患者的治療期較長，病情易反復。化療后因患者機體儲能隨之緩慢消耗，會產生嚴重的化療反應。由于對疾病及患病情況了解不足，對治療結果產生不確定性，淋巴瘤患者長期化療后易出現消極、抵觸情緒，嚴重影響治療效果，直接致使患者與家屬的生活質量大幅下降[4]。目前已有研究表明，通過心理干預，可以縮短淋巴瘤患者首次化療后不良反應的緩解時間[5]，且有效降低患者在治療過程中產生的抵觸心理，從而提升患者的治療配合度和生活水平[6]。在護理中選擇合適的心理干預方法，是調節患者治療時產生不良情緒的必經之路。

正念心理干預及其相關方法源于佛教，但具體操作方法卻不具有宗教色彩，也不針對某一特定疾病。正念過程中可以調節患者的注意力，在改善抑郁癥患者反復發作、產婦分娩[7]方面都有較為完善的療法。希望源于生活中充滿的無限可能，使自身對當下的生活有目的與意義感，是情緒與認知的結合體。Snyder認為希望不僅是一種認知特征，還是一種動力狀態，只有存在目標導向，才能激發自己前進的動機與信念[8]。因此，希望理論模型則以目標作為核心，路徑與動力思維相融合的一種認知動力理論模型，通過對個人不同行為的關注，調整個人情緒的同時提高希望水平。本研究發現，Snyder的希望理論下的正念心理干預可以有效提高患者的希望水平。由于淋巴癌患者需要持續較長時間的治療，痛苦彌漫較久，患者自身對治愈的信心較差。使用希望理論強化目標，激勵患者內心產生對抗疾病的勇氣，通過動力思維的建立，筑造患者心理防線，增強病友之間交流，樹立共同治愈的信心。通過正念療法的靜心、靜神，刺激大腦葉皮層更靈活的神經系統，使患者身心合二為一，從而產生積極心理[9]。

因患者自身的生活環境不同，對干預方式的接受度也大相徑庭。本研究結果發現，干預3個月后，觀察組HHI、ADHS評分均高于對照組(P<0.05)。另有研究發現，希望理論可以有效提高急性腦出血患者生命質量，整合其他療法后，可以幫助患者建立力量感，提升生活滿意度[10]。主要是護理人員通過對患者不同行為的關注，及時解決患者在治療或日常生活中存在心理、生理上的問題，提高患者在治療中對問題的應對能力，調節患者的日常生活，充實空閑時間。通過正念課程訓練提升幸福感，因課程費用低廉，大眾接受度高，不會對患者造成額外的經濟負擔[11]。

正念與希望理論的核心共同點都在于基于提升對自身的認識程度后，調整面對問題時的心態及對待問題的角度，但Snyder希望理論模型側重點在于通過對既定目標的向往，提高生存信念，而正念心理則是教會患者將情緒寄托于當下，客觀看待問題[12]。患者在課程中可有效緩解疼痛，對不同年齡段的患者身心均有一定的正向輔助效果[13]。本研究結果發現，觀察組FFMQ、POMS-SF評分均優于對照組(P<0.05)，且化療中斷率也更低。相較對照組而言，觀察組有效降低消極心理狀態的同時提升積極心理狀態，由于通過前期對患者及家屬基于希望理論進行關于淋巴瘤的相關知識傳授后，使患者可以更客觀地了解自己的病情，降低心理負擔。同時，聯合每周的正念減壓療法課程，通過冥想、身體掃描、練習八段錦等方式，使患者可以更包容地接納自身，在客觀角度主動去調試自身的焦慮、抑郁等消極情緒，在提升正念水平的同時，改善患者由于病痛產生的惡劣心境，增加主觀幸福感及生活滿意度。患者對疾病的心態得以改變[14]，會使患者對治療的配合度更高，與錢旻婕[15]研究結果一致。

綜上所述，對淋巴瘤患者實施Snyder的希望理論下的正念心理干預，可以有效調整患者的心理狀態，是改善患者生活質量、希望水平及治療依從率的有效途徑。