一站式無縫護理的綠色通道模式對急診缺血性腦卒中患者的影響

蔣媛紅，王珺珺，張璐雯，周海燕，楊李霞

(浙江省榮軍醫院 浙江嘉興314000)

缺血性腦卒中是臨床急診科常見疾病之一，若未進行有效救治可導致患者病情進一步發展，進而嚴重影響身體健康[1-2]。目前，臨床治療缺血性腦卒中的關鍵在于開通阻塞血管，其中溶栓治療為缺血性腦卒中的有效救治方法之一，可有效控制病情進展，但治療過程中若未配合有效的干預措施可能導致患者錯過最佳治療時間，進而影響治療效果[3]。因此，在急診救治過程中對缺血性腦卒中患者實施規范化干預，爭取寶貴的救治時間尤為關鍵。由于常規干預缺乏針對性，難以滿足臨床需求。而一站式無縫護理的綠色通道模式是指從急診入院到溶栓治療結束，各科室提供的全程主動式服務，其干預過程中通過多學科高效協作、清晰的職責分配、科學的管理明顯提高干預質量，進而有利于提高干預效果[4]。但目前關于一站式無縫護理的綠色通道模式對急診缺血性腦卒中患者認知功能、心理狀態及臨床救治結局的影響仍需進一步探究。2020年1月1日～2021年1月1日，我們對收治的25例缺血性腦卒中患者給予一站式無縫護理的綠色通道模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的50例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中關于缺血性腦卒中的相關診斷標準，且均經磁共振成像(MRI)、電子計算機斷層掃描(CT)等影像學檢查證實者；②急性發病者；③依從性較好，能夠較好地配合護理干預者；④臨床資料完整者；⑤對本研究知情同意者。排除標準：①伴有嚴重急性心肌梗死者；②腦卒中再發者；③蛛網膜下腔及顱內出血者；④合并凝血功能異常、嚴重惡性腫瘤者；⑤伴有全身感染性疾病者；⑥肝、腎功能不全者；⑦伴有老年阿爾茨海默病、精神、意識及認知障礙者。按照隨機數字表法分為對照組和研究組各25例。對照組男13例、女12例，年齡58～72(65.72±2.76)歲；發病至入院就診時間1～24(12.32±4.14)h。研究組男15例、女10例，年齡59～75(66.16±3.09)歲；發病至入院就診時間1～24(12.12±4.51)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規干預，經急診醫生評估缺血性腦卒中后，及時進行CT檢查確診，判斷有無腦出血，隨后與神經內科醫生共同會診，并對符合條件的治療者進行常規干預。

1.2.2 研究組 給予一站式無縫護理的綠色通道模式干預，具體內容如下。①構建一站式無縫護理干預小組：由急診科、ICU、神經內外科、介入導管室和介入病房(介入中心)、影像學科室、實驗室等多部門組成診療系統，當綠色通道醫護人員到達急診科后，通知診療中心值班醫生協調各部門，盡快確定缺血性腦卒中患者阻塞范圍、位置，立即通知干預中心，在短時間內進行溶栓治療；在治療結束后將患者送至ICU或卒中病房；為快速、安全地完成診斷、治療，小組成員需分工明確，定期召開總結會議，發現不足，提出整改計劃，以此循環，從而提高干預質量。②實施計劃：a.接診無縫隙護理干預。急診室、“120”急救中心之間建立信息網絡，“120”救護人員到達目的地后立即評估缺血性腦卒中患者病情，檢查患者生命指標、意識狀態并給予有效救治，同時確定患者疾病信息，立即發送至急診室，急診室人員接到“120”發送信息后，責任護士快速備好床位、搶救儀器、設備、藥品等，即刻通知急診醫生。b.人員無縫隙護理干預。缺血性腦卒中患者到達急診科后立刻開啟綠色通道，各部門之間分工合作，醫護人員快速了解患者發病時間、四肢肌肉力量、瞳孔、意識等；需要在患者到達醫院1 min后迅速完成病情評估，落實醫囑并通知專科醫生會診；責任護士密切監測患者心電圖及吸氧情況，于5 min內快速建立靜脈通路，并檢查患者電解質、肝功能、腎功能、凝血功能等；于20 min內快速落實MRI、CT和X射檢查。c.各部門間無縫隙護理干預。缺血性腦卒中血管內治療涉及多科室，當經MRI、CT、X射檢查等影像證實為缺血性腦卒中，并符合手術治療指征時，干預醫生即刻通知急診護士做好術前準備，并根據患者檢查結果完善術前準備工作，如皮膚準備、預防術中腦血管痙攣(輸注尼莫地平)、左下肢留置22 G淺靜脈置管針等；在正常工作時間內，當患者確診需行緊急手術時，醫生即刻通知手術成員備好手術室；非手術間歇期，責任護士需在15 min內到達介入導管室，準備手術必需的藥品、物品、消耗品等；麻醉科立即備好氣管插管用品、藥品、麻醉機，各部門相互協作，密切配合。d.無縫隙溝通與交流。順暢溝通有助于醫患建立良好的信任關系，并有利于盡早確定治療方案，避免延誤治療時間，減少醫療糾紛；患者面對疾病時多伴有負性情緒，醫務人員應主動并積極地與患者、家屬進行溝通交流，了解患者負性情緒產生的原因并給予有效針對性護理，從而疏導不良心理；同時醫護人員需采用簡單易懂的語言向患者及家屬詳細說明患者病情、手術治療的利弊、術前及麻醉前注意事項、手術風險等，提高患者及家屬對疾病治療及干預的認知，提高治療及干預配合度。兩組均持續干預至患者出院。

1.3 評價指標 ①關鍵環節把控情況：記錄兩組干預期間病變識別錯誤情況、急診至開始溶栓時間、檢測標本送至檢驗科時間、CT檢查時間、繳費時間。②認知功能、心理狀態：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]、焦慮自評量表(SAS)[8]評估兩組干預前后認知功能及心理狀態，其中MoCA評分越高表示患者認知功能越好；SDS、SAS總分越高表示患者抑郁、焦慮程度越嚴重。③臨床救治結局：記錄兩組干預后48 h病死率及再發率。

2 結果

2.1 兩組關鍵環節把控情況比較 見表1。

表1 兩組關鍵環節把控情況比較

2.2 兩組干預前后MoCA、SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MoCA、SDS、SAS評分比較(分，

2.3 兩組臨床救治結局比較 見表3。

表3 兩組臨床救治結局比較

3 討論

缺血性腦卒中具有發病率、致殘率、病死率高的特點。近年來，據相關調查數據顯示，缺血性腦卒中的發病率、致殘率、病死率仍呈升高趨勢[9-11]。因此，盡早對缺血性腦卒中患者進行治療及干預，對降低致殘率及病死率具有重要臨床意義。

常規干預雖能達到基本的護理需求，但由于缺乏針對性及整體性，進而導致在促進缺血性腦卒中患者病情恢復方面效果不理想。一站式無縫護理的綠色通道模式干預涵蓋急診科、ICU、神經內外科、介入導管室和介入病房(介入中心)、影像學科室、實驗室等多部門，通過高效協作、清晰的職責分配、科學的管理明顯提高干預質量，進而有利于把控關鍵環節，有效縮短患者治療時間；同時一站式無縫護理的綠色通道模式干預通過與患者進行積極的溝通交流，提供更加人性化、專業化的優質服務，對患者負性情緒進行針對性護理，有利于改善心理狀態[12-13]。此外，在一站式無縫護理的綠色通道模式過程中，采用簡單易懂的語言向患者及家屬說明病情、干預相關注意事項等，可明顯提高患者及家屬對疾病治療及干預的認知，進而有助于改善患者認知功能[14]。本研究結果發現，研究組病變識別錯誤率低于對照組(P<0.05)，急診至開始溶栓時間、檢測標本送至檢驗科時間、CT檢查時間、繳費時間均短于對照組(P<0.01)；干預后，兩組MoCA、SDS、SAS評分均優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)；進一步說明一站式無縫護理的綠色通道模式可有效把控急診缺血性腦卒中患者治療中關鍵環節時間，改善患者認知功能、心理狀態，與既往研究[15]結果相符。此外，本研究結果發現，干預后，研究組48 h病死率、再發率均低于對照組(P<0.05)，提示一站式無縫護理的綠色通道模式可有效改善急診缺血性腦卒中患者臨床救治結局。考慮其原因可能，一站式無縫護理的綠色通道模式中的多部門、多學科協作交流，且醫護間進行良好溝通，能夠有效保證綠色通道流程的順利進行，縮短患者急診就診至開始溶栓時間，確保患者能夠得到及時救治，進而有利于改善患者臨床救治結局。

綜上所述，一站式無縫護理的綠色通道模式可有效把控急診缺血性腦卒中患者治療中關鍵環節時間，并改善患者認知功能、心理狀態及臨床救治結局，效果顯著，值得推廣。