同伴支持教育對宮頸癌患者心理痛苦程度及社會功能的影響

梅學慧，李 梅，楊 娟

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

宮頸癌是臨床常見的一種婦科腫瘤，發生率仍處于較高水平[1-2]。目前，手術是臨床治療宮頸癌的一種有效手段，但易引起抑郁、焦慮等不良情緒，進而加重患者心理痛苦，降低患者生活質量[3-4]。美國國立綜合癌癥網絡心理痛苦管理指南將身體和(或)精神、社會、心理(情感、行為及認知)等多種因素引起的不愉快體驗定義為心理痛苦。患者治療依從性與心理痛苦程度有關，心理痛苦會阻礙患者的治療進程，甚至有可能縮短生存期[5]。周曼等[6]研究顯示，社會支持能夠有效提高患者抗壓能力，減輕心理應激，繼而提高心理及身體健康。同伴支持教育是將自身所掌握的觀念、信息及技能傳授給具有相似或相同經歷的人群的一種教育形式，改善患者認知。閆曉丹[7]研究顯示，將同伴支持模式用于乳腺癌患者中，可有效改善患者心理適應能力。2020年1月1日～2021年6月1日，我們對治療的43例宮頸癌患者在常規護理基礎上實施同伴支持教育，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的86例宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：①均行宮頸癌根治術并經病理診斷為宮頸癌者；②病理分期為1～3期者；③預計生存時間>12個月且能夠正常交流溝通者；④自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他嚴重并發癥者；②存在認知功能障礙者；③既往存在放化療史或癌灶轉移者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。將患者隨機分為對照組和研究組各43例。對照組年齡35～68(52.58±5.64)歲；類型：腺鱗癌13例，鱗癌16例，腺癌14例；病理分期：1期18例，2期16例，3期9例；病程6個月～2年，平均(1.15±0.31)年。研究組年齡38～72(53.01±5.75)歲；類型：腺鱗癌15例，鱗癌19例，腺癌9例；病理分期：1期15例，2期18例，3期10例；病程6個月～2年，平均(1.23±0.37)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①對照組：給予宮頸癌根治術、術后常規放化療治療及常規護理，對患者及家屬進行入院指導，使患者了解宮頸癌疾病相關知識，從而正確認識疾病。協助患者做好術前準備，鼓勵、安慰患者；指導患者按醫囑服藥，并向其解釋藥物不良反應及具體用途；對患者加強術后疼痛干預，注意是否發生病情變化，指導患者科學合理飲食；關注患者心理狀態，指導進行自我心理調節。②研究組：在對照組基礎上實施同伴支持教育，進行同伴支持教育患者應積極樂觀、性格開朗、善于溝通；經治療后處于部分緩解或完全緩解期患者，具有一定的宮頸癌相關知識，且預期生存時間較長。另外，需接受正規培訓如婦科腫瘤疾病的相關知識、同伴支持教育的意義及目的，放化療常規應對方式及常見不良反應，治療期間運動、飲食注意事項，心理情緒調節技巧及溝通技巧。在結束培訓后考核合格方可參與同伴支持教育干預。a.成立小組。入院后，護理人員應與患者積極溝通，了解患者情況并評估心理狀態，采取相應的措施及時干預并選擇合適同伴支持者，且支持者需理解能力、人際溝通能力及語言表達能力較好、病情穩定，積極接受治療，能夠耐心傾聽患者訴說，且愿意宣傳健康知識。b.以互聯網溝通方式進行。建立網絡互助平臺及微信群，提高患者疾病相關知識、治療方法、醫保政策解讀、病情檢測及并發癥識別等。與患者交流治療期間的注意事項、遇到問題的處理方法等，互相鼓勵排除消極情緒，給予情感支持消除不良情緒，提高治療依從性及信任。c.定期面對面交流。同伴支持者以自身體會及近期情況，為患者講述疾病治療及病情控制時存在的困難、處理方式及戰勝疾病的過程，提供情感支持及疾病管理，幫助患者及時釋放負性情緒，緩解精神壓力。同伴支持者應對患者自我管理情況進行督促，及時糾正患者管理不當之處，了解患者顧慮及感受，并將相關信息同步，個體化指導相關問題及處理方式。同時由3名專業護士進行幫助、指導及監督雙方的交流，以保證同伴支持教育的干預效果。在整個護理過程中，主要采用一對一的方式，調查患者心理痛苦及生活質量后，于開始放療前進行同伴支持教育干預，為期8周，每周1次，共8次；首次為面對面干預，每個月進行1次面對面交流，共2次；采用微信或電話交流6次，每次至少1 h。

1.3 評價指標 ①心理痛苦程度：分別在干預前后以美國國立綜合癌癥網絡心理痛苦管理指南推薦的量表評估患者心理痛苦程度[8]，分為相關問題及心理痛苦溫度計兩部分，其中心理痛苦溫度計共0～10分，0分為無痛苦，4～9分表示存在心理痛苦，10分為極度心理痛苦。心理痛苦相關問題包括體力、宗教、情感、家庭及實際5個方面，共39個問題，根據實際情況修改相關問題，進而明確引起痛苦的原因。②社會功能：采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[9]評估兩組患者干預前后社會功能，包括責任心和計劃性、對外界的興趣和關心、個人生活自理、家庭內活動、家庭外的社會活動、社會性退縮、家庭職能、婚姻職能、父母職能、職業和工作10個條目，其中評分<2分表示社會功能正常，≥2分表示社會功能缺陷。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理痛苦程度比較 見表1。

表1 兩組干預前后心理痛苦程度比較(分，

2.2 兩組干預前后SDSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SDSS評分比較(分，

3 討論

一旦患者確診為宮頸癌可對其內心造成極大的沖擊，會產生不同程度的不良情緒[10]。臨床常用宮頸癌根治術治療，雖效果較好，但是侵入性操作仍會對生殖結構造成影響，進而影響患者內分泌功能，使其心理負擔加重；且術后陰道功能及宮頸外形的改變會嚴重影響患者，不利于家庭和諧[10-11]。這種情況既會增加患者的不良情緒，降低機體免疫功能，導致神經-內分泌功能紊亂，加重病情；不良情緒還會降低患者的治愈信念，使其對生活的希望喪失，進而影響依從性及預后。白云等[12]研究顯示，實施合理的護理措施對緩解宮頸癌患者的不良情緒，提高生活質量，具有良好作用。目前，同伴支持教育在慢性病的創傷后成長及自我管理過程中作用積極，是一種具有相近社會地位、受教育程度、生活經歷、年齡等背景的人群，分享行為、觀念或信息的教育途徑[13-14]。傳統的支持教育主要為單向傳播，若患者缺乏自我管理及監督能力，支持教育的效果難以完全實現，而同伴支持教育在互相監督、提醒、幫助的雙向作用下，對緩解消極情緒、提高治療依從性有積極的作用，進而達到預期效果[14-15]。

肖麗珍[16]研究顯示，將同伴支持教育用于直腸癌患者中，可有效調試患者心理。本研究結果顯示，干預后，研究組體力、宗教、情感、家庭、實際、心理痛苦溫度計得分均低于對照組(P<0.01)，提示同伴支持教育用于宮頸癌患者中，可有效降低心理痛苦程度。分析其原因：主要是因為同伴支持者能夠為患者提供有效的評價、信息及情感支持。支持者能夠更加了解患者的感受及表達，這種情感支持并非家屬能夠替代。同時，被支持者更易接受支持者的醫療建議，治療依從性更高。另外，支持者對患者行為、認知及情緒的肯定及評估能夠為患者傳遞積極信念。

本研究結果顯示，干預后，研究組SDSS中責任心和計劃性、對外界的興趣和關心、個人生活自理、家庭內活動、家庭外的社會活動、社會性退縮、婚姻職能、職業和工作及總分均低于對照組(P<0.01)，主要是因為同伴支持教育通過電話交流、互聯網或面對面，在加強了解宮頸癌相關知識的同時，還能掌握術后可能出現的并發癥，提前做好相關準備，進而提高治療效果。同伴支持者通過監督患者監測病情，能夠提高患者依從性及治療積極性。另外，在進行同伴支持教育時，患者及支持者匹配高度高，使其在治療方式、癌癥類型等方面一致性較高，能夠使支持者以簡單明了的語言進行建議，以便患者易接受，使其更深層的認知宮頸癌。而一對一、面對面的模式能夠幫助患者建立安全感及信任感，進而提高患者社會功能，盡快回歸社會。

綜上所述，將同伴支持教育用于宮頸癌患者中，可有效減輕患者心理痛苦程度，提高患者社會功能，推薦臨床使用。但同伴支持教育前期需投入大量資源培訓支持者，不建議未經培訓者參與同伴支持教育。