治療性溝通技術結合引導式教育對精神分裂癥患者攻擊行為的影響

孫廣勝，張億橋，葉年英，周牛牛，黃 均

(深圳市康寧醫院 廣東深圳518000)

精神分裂癥是臨床較常見的精神疾病，約占住院精神病患者的50%[1]。精神分裂癥表現為思維、情感、行為等精神活動障礙或不協調的精神疾病，病情遷延、復發率高，會對患者、家庭及社會造成嚴重影響[2]。攻擊行為指患者在心理、社會或精神因素影響下產生自殺、自傷、傷人、毀物等舉動，是精神科常見的不良事件，對患者自身、其他患者、醫護人員而言均是潛在的風險事件[3]。雖然保護性約束能夠有效預防患者攻擊行為，但具有一定弊端。治療性溝通技術是通過有目的的護患溝通，引導患者向積極方向發展的護理干預方法，其以患者為中心，建立良好的護患關系，使其了解疾病的發生與轉歸[4]。引導式教育是醫護人員引發、引導、教育等干預措施，提高患者自主運動意識，有娛樂性、節律性，增強患者興趣并促使其參與[5]。2019年1月1日～2020年1月1日，我們對收治的46例住院精神分裂癥患者實施治療性溝通技術結合引導式教育，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的92例住院精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準[6]者；②年齡≥18歲者；③本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意參與并簽署知情同意書。排除標準：①意識不清或無法進行語言交流者；②嚴重軀體疾病者；③合并其他精神疾病者；④酒精或藥物依賴者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各46例。觀察組男27例、女19例，年齡24～69(45.64±8.71)歲；病程1～18(8.61±3.28)年；住院時間1～7(3.13±1.04)年。對照組男25例、女21例，年齡20～68(44.85±8.95)歲；病程1～22(8.94±3.06)年；住院時間1～9(3.30±1.17)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予精神科常規護理干預，包括用藥指導、健康教育及疑問解答，患者自愿參與康復科提供的健康活動及訓練，同時評估患者攻擊行為風險，對高危患者給予干預措施降低攻擊行為的發生率，及時發現患者攻擊行為的征兆并呼叫其他護理人員進行協助，安撫患者并穩定其情緒，遵醫囑給予鎮靜劑或保護性約束，做好保護性約束患者基礎護理及心理護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予治療性溝通技術結合引導式教育，主要內容如下。

1.2.2.1 治療性溝通技術 ①建立合作關系。通過開放式及封閉式相結合的交談方式，與患者建立良好的護患關系，對不愿意住院患者采用迂回的方式進行勸說，從簡單的聊天形式作為切入點，如“最近是睡眠不好？心情比較煩躁嗎？”“心情不好的話，要不您先暫時住下來，醫生幫您調整一下，您看可以嗎？”，站在患者角度考慮，讓其參與決策并幫助分析利弊，引導患者主動住院觀察；幫助不愿服藥患者，分析服藥益處及不遵醫囑服藥可能出現的后果。②共情溝通：理解患者由于用藥導致身體不適及不良反應，傾聽患者主訴，給予安慰及支持，講解疾病相關知識、藥物治療及相關不良反應，減輕其因為對疾病及藥物未知導致的焦慮、抑郁情緒。當出現攻擊行為征兆時，護理人員先與患者溝通，分析沖動帶來的后果，幫助穩定情緒，滿足其合理要求，并且指導患者應用其他宣泄方式轉移注意力，如聽音樂、看書、運動、拳擊等。當以上措施無效時，給予短暫性的保護性約束措施，避免傷及自己或其他人，待其情緒穩定后給予解除。聯合患者共同制訂治療目標，按照計劃完成治療及護理工作，在此期間肯定患者配合及努力，鞏固治療效果，并及時了解患者情緒狀態，給予針對性指導及干預。③非語言溝通：在與患者溝通時站在其正前方或靠右側1.0～1.2 m處，當患者具有攻擊征兆時進行退讓；與患者溝通時身體前傾，面帶微笑，眼神自然地停留在患者眉眼與肩膀之間，同性之間給予握手、拍肩、擁抱等較親密的非語言行為給予支持及安慰；當患者積極配合治療及護理、取得改善及進步時，應及時給予贊揚的動作及眼神，使患者從中獲得自信及成就感。

1.2.2.2 引導式教育 ①認知、感知訓練：將患者較熟悉的物品放于面前，引導思考并講述物品名稱、用途及相關事物等，鍛煉患者認知功能；根據興趣愛好等具體情況，引導并促使患者參與機體娛療活動，包括聽音樂、看書、打牌、下棋、廣播操、玩游戲等，提升患者生活樂趣，并對表現突出者給予獎勵，刺激患者感官功能。②社交訓練：對患者溝通及人際交往進行相應培訓，應用模擬場景培養患者正確的社交處事方法，并對其中出現的問題給予糾正，使患者之間及護患之間和諧相處；在特殊的日子或節日為患者創造相應的氛圍，并引導其回憶此時的場景，重溫這類特殊時刻。③運動訓練：由康復師、醫生及護理人員結合患者具體身體情況，制訂合適的運動方案，使用規范的語言指導患者執行，主要包括自主進餐、整理床鋪、自行穿衣等簡單日常活動，然后給予進階運動如慢跑、跳繩等。④情景導向訓練：由護理人員引導患者至具體的訓練位置，介紹相應的環境、在場人員、今日日期及天氣等相關情況，然后由患者進行復述；另外，選取天氣適宜時組織患者外出散心，接觸大自然從而放松身心。

1.3 觀察指標 ①攻擊行為：采用外顯攻擊行為量表(MOAS)[7]評估兩組干預前后攻擊行為，該量表分為言語攻擊、財產攻擊、自身攻擊、體力攻擊4項，每項根據攻擊危害程度給予×1，×2，×3，×4的加權分，每項按照嚴重程度采用5級評分法，總分為4項加權分之和，分數越高表示攻擊危險程度越高。②精神病性癥狀：采用簡明精神病量表(BPRS)[8]評估兩組干預前后精神病性癥狀，該量表包括焦慮抑郁、思維障礙、激活性、缺乏活力、敵對猜疑5個維度，共18項內容，分數越高表示精神病性癥狀越嚴重。③社會支持：采用社會支持評定量表(SSRS)[9]評估兩組干預前后社會支持，該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，分數越高表示社會支持程度越高。④社會功能：采用住院精神病患者社會功能評定量表(SSFPI)[10]評估兩組干預前后社會功能，該量表包括日常生活能力、動性和交往情況、社會活動技能3個因子，采用5級評分法，總分0～48分，分數越高表示社會功能越良好。

2 結果

2.1 兩組攻擊情況比較 見表1。

表1 兩組攻擊情況比較

2.2 兩組干預前后MOAS、SSFPI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MOAS、SSFPI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后BPRS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后BPRS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SSRS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SSRS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥屬于終身性慢性疾病，主要表現為興奮、幻覺及妄想等[11]。隨著生活及工作壓力的增加，精神分裂癥發病率在增長，不僅影響身心健康，還對家人及社會造成影響，且部分精神分裂癥患者存在攻擊行為傾向，危害自身及他人生命安全。因此，如何利用心理護理預防精神分裂癥患者攻擊行為，使其適應社會是精神分裂癥臨床護理工作中的重點內容。

治療性溝通技術是通過有目的的呼喚溝通，與患者建立良好的護患關系，然后通過疾病相關知識的健康教育，引導患者向積極方面進展[12]。引導式教育是根據患者身體情況及功能缺損程度制訂多方面的訓練計劃，通過聽、說、做等方式，恢復患者相應功能，患者在進行自主的活動時會體驗大腦支配肢體活動的感覺，提升康復興趣及信心[13]。本研究結果顯示，觀察組暴力行為發生率及保護性約束使用率均低于對照組(P<0.05)，提示治療性溝通技術結合引導式教育能夠改善精神分裂癥患者攻擊行為。分析其原因：在治療性溝通技術中，共情護理能夠在患者出現攻擊行為征兆時，給予保護性約束的過程中進行有效溝通，患者感受到被尊重及被理解，護理人員責任心被調動，促進護患關系的良好建立，降低攻擊行為及醫療糾紛事件的發生率。同時在患者被精神分裂癥的癥狀支配無法控制自身行為時，使用保護性約束前與患者進行協商，尊重患者意愿，在進行約束過程中做好心理建設及安慰，約束后加強觀察并給予心理疏導，盡量減輕患者身體及心理不適，讓患者感受保護性約束的必要性及優勢，而不是將保護性約束看作是懲罰或屈辱的工具。在住院期間，護理人員始終注重與患者溝通交流，協助患者合理宣泄自身情緒，轉移注意力，使患者理解并主動配合治療及護理工作，保證醫療安全。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組MOAS、BPRS評分均優于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)，表明治療性溝通技術結合引導式教育能夠有效改善患者精神癥狀。分析其原因：精神分裂癥患者需長期接受藥物治療及系統的精神康復訓練，引導式教育能夠使患者自愿、輕松地接受疾病知識教育，糾正對疾病及治療的錯誤認知，進而以良好的認知面對疾病及壓力，給予多方面訓練，提升恢復效果。運動訓練通過人體在運動時分泌類似嗎啡功能的內啡肽，有效緩解壓力，使患者產生愉悅感，促使病情緩解。積極的社會支持能夠改善住院精神分裂癥患者的主觀能動性，提升主觀、客觀支持及患者對支持的利用程度，能夠使患者獲得更多的社會支持，改善患者恢復學習及工作能力的效果，增加社會功能及回歸社會的可能性[14]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組SSRS、SSFPI評分均優于對照組(P<0.05)。究其原因：通過引導式教育使患者主觀能動性得到有效培養，加之醫護人員的協助，引導患者利用社會支持、感受社會支持，動員患者參加多種訓練活動，引導其在活動中獲得支持感，提升社會功能。

綜上所述，治療性溝通技術結合引導式教育在精神分裂癥患者中應用效果良好，能夠降低攻擊行為發生率，確保患者、醫護人員安全，提升社會支持及社會功能，從而緩解病情嚴重程度。