健康素養(yǎng)與腦卒中患者健康危險(xiǎn)行為關(guān)系Meta分析

胡方菊，姚 敏，周 婷，渠吉皊，劉永兵*

(1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225000;2.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

腦卒中在我國(guó)的年化新發(fā)病例在200萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2030年我國(guó)將達(dá)到年死亡人數(shù)400萬(wàn)[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的深入發(fā)展，腦卒中發(fā)病率更以更快的速度增長(zhǎng)，腦卒中發(fā)病后約有75%的患者會(huì)存在肢體功能障礙，給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。腦卒中的健康危險(xiǎn)行為不僅會(huì)危及自身健康，還會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生潛在危害，加劇家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。有研究證實(shí)，健康素養(yǎng)能在一定程度上對(duì)健康危險(xiǎn)行為產(chǎn)生抑制作用[4]。腦卒中的健康危險(xiǎn)行為主要為吸煙與飲酒、藥物濫用、不健康飲食行為、體力活動(dòng)不足4個(gè)重要方面[5]。既往研究中多從單一健康危險(xiǎn)行為與健康素養(yǎng)關(guān)系分析，尚缺乏腦卒中健康素養(yǎng)對(duì)健康危險(xiǎn)行為總體效應(yīng)的權(quán)威文獻(xiàn)。為進(jìn)一步確定腦卒中患者健康素養(yǎng)對(duì)健康危險(xiǎn)行為的整體改善作用，本研究對(duì)2000年1月～2021年3月中英文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行調(diào)閱，利用Meta分析方法對(duì)腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康危險(xiǎn)行為關(guān)系橫斷面研究相關(guān)論文數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)，并形成綜合定量分析結(jié)果，旨在為我國(guó)腦卒中患者的健康危險(xiǎn)行為防控提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料 選取于2000年1月～2021年3月期間，在CNKI、萬(wàn)方、PubMed等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)公開(kāi)發(fā)表的與腦卒中患者健康素養(yǎng)、健康危險(xiǎn)行為相關(guān)的中文或英文文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究?jī)?nèi)容符合腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康危險(xiǎn)行為，且國(guó)內(nèi)外僅發(fā)表1次；②發(fā)表時(shí)間為2000年1月～2021年3月，研究類型為橫斷面研究；③研究對(duì)象年齡>14歲；④研究對(duì)象可直接或間接轉(zhuǎn)換成OR、95%CI(單因素、多因素分析結(jié)果需校正混雜因素后計(jì)算)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；②非論著格式、綜述類或會(huì)議記錄；③數(shù)據(jù)不完整，存在邏輯錯(cuò)誤的文獻(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 腦卒中患者健康素養(yǎng)定義 健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)人獲取與理解腦卒中相關(guān)基本健康信息和服務(wù)知識(shí)，并將自身所獲取的信息與服務(wù)內(nèi)化后做出正確決策，用以維護(hù)和促進(jìn)腦卒中后自身健康的能力。國(guó)內(nèi)外對(duì)健康素養(yǎng)的調(diào)查多以分值形式加以確立，由于國(guó)內(nèi)外對(duì)腦卒中患者的健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)方式不同，筆者僅依據(jù)具體分值水平納入健康素養(yǎng)充足、健康素養(yǎng)不足[6]。

1.2.2 腦卒中健康危險(xiǎn)行為定義 腦卒中健康危險(xiǎn)行為指?jìng)€(gè)人或群體偏離個(gè)人、家庭、社會(huì)期望方向而產(chǎn)生的對(duì)腦卒中患者自身健康、完好狀態(tài)、未來(lái)生活質(zhì)量的直接或間接損害行為。中國(guó)腦卒中健康危險(xiǎn)行為主要分為吸煙與飲酒、藥物濫用、不健康飲食行為、體力活動(dòng)不足4個(gè)方面，本研究中將上述任何一個(gè)健康危險(xiǎn)行為發(fā)生即視為存在健康危險(xiǎn)行為[7]。

1.2.3 文獻(xiàn)檢索方法 選擇中文檢索庫(kù)為中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)；英文檢索庫(kù)設(shè)定為PubMed、Web of Science。利用關(guān)鍵詞、主題詞相結(jié)合方式檢索數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)文獻(xiàn)，檢索主題詞為腦卒中、健康素養(yǎng)、健康危險(xiǎn)行為/吸煙/飲酒/藥物濫用/飲食行為/體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)/飲食；英文文獻(xiàn)主題詞、關(guān)鍵詞為“health literacy” and “cerebral stroke”為檢索式。結(jié)合文獻(xiàn)追溯法，最大限度完整收集文獻(xiàn)數(shù)據(jù)內(nèi)容。

1.3 質(zhì)量控制 采用Combie橫斷面研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入研究質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，即研究設(shè)計(jì)路線科學(xué)、數(shù)據(jù)收集策略合理、報(bào)道含有樣本應(yīng)答率、報(bào)告檢驗(yàn)效能、統(tǒng)計(jì)方法合理等7個(gè)文獻(xiàn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果分別歸類，并賦值為是=1分、否=0分、不清楚=0.5分，當(dāng)該文獻(xiàn)最終測(cè)定總分≥6分時(shí)視為質(zhì)量A級(jí)，4.0～5.5分視為質(zhì)量B級(jí)，<4分視為質(zhì)量C級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 11.0、Rev-Man 5.3軟件行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算。以O(shè)R值及95%CI作為統(tǒng)計(jì)量，用I2評(píng)估各研究間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，當(dāng)I2≤50%表示異質(zhì)性小，可接受，同時(shí)利用固定效應(yīng)模型分析，當(dāng)I2>50%，各研究數(shù)據(jù)間異質(zhì)性較大，則應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型，并分析可能導(dǎo)致異質(zhì)性因素的敏感性，用Egger線性回歸分析確定發(fā)生偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩查結(jié)果 本研究經(jīng)檢索、剔除重復(fù)性文獻(xiàn)、綜述文獻(xiàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等非橫斷面研究后共剩余153篇，經(jīng)標(biāo)題、摘要閱讀后排除與研究?jī)?nèi)容不相關(guān)共剔除76篇，經(jīng)閱讀文獻(xiàn)復(fù)篩將數(shù)據(jù)無(wú)法經(jīng)過(guò)計(jì)算轉(zhuǎn)化為OR值及95%CI文獻(xiàn)72篇加以排除，最終納入5篇中文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程如圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 基本情況與質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究最終納入5篇文獻(xiàn)，研究發(fā)表時(shí)間自2018年～2021年，均屬于橫斷面研究，共涉及中國(guó)5個(gè)地區(qū)，研究樣本量自154～508例，總樣本量1339例，5篇文獻(xiàn)作者均表示腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康危險(xiǎn)行為有關(guān)。納入文獻(xiàn)的Combie評(píng)分為5～6分,文獻(xiàn)質(zhì)量A級(jí)4篇、B級(jí)1篇。納入研究基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

表1 納入研究基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 META分析總體情況 基于本研究納入文獻(xiàn)均屬于橫斷面研究，選取OR值、95%CI作為效應(yīng)量進(jìn)行分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=82.76%,P<0.05。表明各文獻(xiàn)間存在異質(zhì)性，同時(shí)利用隨機(jī)效應(yīng)模型分析發(fā)現(xiàn)，合并后OR(95%CI)=2.34(1.72，10.56)，證實(shí)健康素養(yǎng)不足的腦卒中患者的健康危險(xiǎn)行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較健康素養(yǎng)充足者高2.34倍。見(jiàn)圖2。

圖2 腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康危險(xiǎn)行為

2.4 亞組分析 腦卒中患者健康危險(xiǎn)行為主要分為4類，進(jìn)行亞組分析后發(fā)現(xiàn)，各亞組與整體結(jié)果保持一致，但健康素養(yǎng)充足對(duì)腦卒中患者的吸煙與飲酒影響較小，但對(duì)體力活動(dòng)不足、不健康飲食行為影響較大,見(jiàn)表2。

表2 腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康危險(xiǎn)行為關(guān)系亞組分析

2.5 敏感性分析 循序?qū)蝹€(gè)研究加以剔除后重新計(jì)算合并值及95%CI，對(duì)剔除后研究結(jié)果逐一比較，確定每個(gè)研究合并值影響及結(jié)果穩(wěn)定性。結(jié)果顯示，在逐一剔除單個(gè)研究后，OR(95%CI)差異不大，表示Mate分析合并結(jié)果具有一定的穩(wěn)定性。各結(jié)果均在合并值左右，偏移范圍并未超出現(xiàn)有置信區(qū)間，可確定本研究結(jié)果穩(wěn)定性好。見(jiàn)圖3。

圖3 敏感性分析

2.6 發(fā)表偏倚分析 本研究采用Egger線性回歸法進(jìn)行定量評(píng)估確定文獻(xiàn)發(fā)表偏倚程度，結(jié)果證實(shí)，t=0.22，P=0.884，95%CI(1.364～3.768)。

3 討論

近年來(lái)，腦卒中患者相關(guān)的健康危險(xiǎn)行為主要云吸引、飲酒、藥物濫用、不健康飲食行為、體力活動(dòng)不足有關(guān)。據(jù)《2015中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》證實(shí)，我國(guó)成年人群吸煙率已經(jīng)達(dá)到27.7%[13]。吸煙會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)上升，增加機(jī)體C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、纖維蛋白原等多種因子升高風(fēng)險(xiǎn)[14]。有研究證實(shí)，吸煙者出現(xiàn)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者升高1.88倍[15]。而我國(guó)成年飲酒率在34.3%，而出血性腦卒中飲酒而導(dǎo)致死亡者在2013年已經(jīng)達(dá)到9.71萬(wàn)人[16]。藥物濫用對(duì)腦卒中患者而言，更多的是不遵醫(yī)囑服藥，服藥依從性差所致漏服降壓藥、錯(cuò)服降糖藥等增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[17]。不健康飲食行為主要是攝入高鹽飲食、含糖高食物、加工肉類使患者體質(zhì)量指數(shù)長(zhǎng)期處于高值，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[18]。體力活動(dòng)不足是指患者缺乏體育鍛煉，戶外活動(dòng)量不足。有研究證實(shí)，我國(guó)體力活動(dòng)不足者的歸因死亡風(fēng)險(xiǎn)占比為76.6%，其中導(dǎo)致缺血性腦卒中比例為16.92%[19]。可見(jiàn)，腦卒中患者防控健康危險(xiǎn)行為發(fā)生有助于改善疾病預(yù)后。本研究首次通過(guò)Mate分析方式對(duì)腦卒中患者健康素養(yǎng)與健康危險(xiǎn)行為間關(guān)系加以探究，結(jié)果證實(shí)，健康素養(yǎng)不足者的腦卒中患者健康危險(xiǎn)行為發(fā)生率是健康素養(yǎng)充足的腦卒中患者的2.34倍。

本研究利用亞組分析結(jié)果證實(shí)，各亞組與整體結(jié)果保持一致，但健康素養(yǎng)充足對(duì)腦卒中患者的吸煙與飲酒影響較小，但對(duì)體力活動(dòng)不足、不健康飲食行為影響較大。分析原因：可能與國(guó)家對(duì)吸煙、飲酒危害的宣傳有關(guān)，受?chē)?guó)家大面積宣傳影響，多數(shù)中老年人知曉吸煙與飲酒危害，但受自身意志力及周?chē)h(huán)境影響，并未能實(shí)現(xiàn)對(duì)吸煙飲酒行為的有效控制，從而出現(xiàn)健康素養(yǎng)偏高而吸煙飲酒風(fēng)險(xiǎn)依舊存在的問(wèn)題[20]。但對(duì)體力活動(dòng)不足、不健康飲食行為方面而言，有充足健康素養(yǎng)的腦卒中患者能主動(dòng)改變自身飲食習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)頻次，從而降低健康危險(xiǎn)行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)藥物濫用這一行為，藥物濫用的發(fā)生主要與腦卒中患者對(duì)藥物用法的知曉程度及患者的記憶力受損程度有關(guān)，健康素養(yǎng)可在一定程度上提升對(duì)用藥的知曉程度，但難以改變患者的記憶力受損情況，使這一亞組患者的OR值為2.76，屬于中間地帶。

本研究利用Mate分析，將既往研究樣本加以擴(kuò)充，提升了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能，促使效應(yīng)量估計(jì)效果，數(shù)據(jù)更為全面、系統(tǒng)、客觀、定量。但由于相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量較少，且部分研究對(duì)健康危險(xiǎn)行為關(guān)注不夠全面，且由于健康素養(yǎng)測(cè)量工具存在差異，仍會(huì)造成健康素養(yǎng)充足標(biāo)準(zhǔn)不同，從本研究對(duì)各個(gè)研究的異質(zhì)性分析，各個(gè)研究樣本量差異較大，考慮與不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展程度、研究對(duì)象的年齡、性別分布狀態(tài)等因素有關(guān)。經(jīng)本研究分析，今后關(guān)于腦卒中患者的健康素養(yǎng)與健康危險(xiǎn)行為關(guān)系的橫斷面研究，應(yīng)盡量廣泛覆蓋腦卒中健康危險(xiǎn)行為種類，增強(qiáng)調(diào)查工具的一致性，促進(jìn)綜合評(píng)價(jià)的穩(wěn)定性與可信性提升。

綜上所述，健康素養(yǎng)不足者與健康素養(yǎng)充足者相比，健康危險(xiǎn)行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高2.34倍，但健康素養(yǎng)對(duì)不同健康危險(xiǎn)行為間影響存在差距。提升腦卒中患者的健康素養(yǎng)，來(lái)抑制健康危險(xiǎn)行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于降低腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)。