ICU護理人員醫院感染控制了解程度影響因素分析

雷小炎，王 靖，劉 艷，高瑞霞

(房縣人民醫院 湖北房縣442100)

ICU中的感染，在現代醫院中已經受到了越來越多的重視。ICU中的護理人員承擔較為繁重的工作，不僅關注患者的治療與護理，還需要對科室內進行常規消毒，對懷疑感染的患者給予必要隔離，在日常操作中需要格外注意手衛生與無菌操作，規范處理醫療廢物等，上述工作是否完善，直接關系ICU是否能夠進行有效的感染防控[1]。而ICU護理人員是否能掌握有效的院內感染管控知識，直接關系到工作效率。目前，尚無系統性的針對ICU護理人員的醫院感染控制知識掌握情況的調研，而影響院感相關知識掌握情況的因素需要各家醫院自行分析。故本院針對院內情況，ICU護理人員對醫院感染控制相關知識掌握情況，并對影響護理人員知曉此類知識的影響因素進行分析，目的在于了解現狀，針對性地制訂改進ICU護理工作策略，為控制護理人員感染提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，于2018年7月10日～20日，在山東大學第二醫院ICU中抽取42名護理人員，年齡20～43(29±7)歲；工作時間：>3年28名，≤3年14名；受教育程度：中專5名，大專21名，本科及以上16名；職稱：護士16名，護師18名，主管護師7名，副高級及以上1名。納入標準：獲得護士資格證，在本院臨床注冊，目前在ICU崗位從事護理工作，且知情同意參與本研究。排除標準：產假期間者；尚在試用期者；正在學習進修期間者；助理護士及其他輔助人員。

1.2 方法

1.2.1 知識測評試卷 參考以往研究[2]，由本院護理部和醫院感染部未參與調查者，共3名高級職稱護理人員進行調查試卷的設計，參照內容涵蓋5份技術規范，分別為Ⅰ《血源性病原體職業接觸防護導則》、Ⅱ《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》、Ⅲ《多藥耐藥菌株感染控制指南》、Ⅳ《醫務人員手衛生規范》、Ⅴ《醫院感染暴發報告與處置規范》，從每份指南中選取20個知識點，題型均為填空，共100個空，答對1個空得1分，答錯或未答不給分也不扣分。得分越高表示受試者知識掌握越好。根據得分將受試者分為不同等級，總分<60分為不及格，60～80分為合格，>80分為優秀；每個方面總分為20分，單項<12分為不及格，12～16分為合格，>17分為單項優秀。

1.2.2 一般資料調查問卷 由以上3名高級職稱護理人員自行設計調查問卷，內容包括受試者的年齡、性別、受教育程度、職稱、年齡、工作年限、職務、是否接受過相關培訓(0次、1次、≥2次)、培訓的間隔時間(0年、≤3年、>3年)。

1.2.3 調查方法 問卷方式由不參加本次調研的工作人員現場發試卷與問卷，所有回答均為閉卷，且不記名，調查對象如實進行填寫，并回答相應題目，答題過程為90 min，嚴禁相互討論。90 min后一律統一停筆，由發卷者當場收回。本研究中所有試卷均有效，無丟失，全部收回。

2 結果

2.1 ICU護理人員醫院感染控制知識得分 42名護理人員醫院感染控制知識得分為(75.58±12.65)分，總及格率高達95.24%，優秀率達61.9%。5個條目得分為Ⅰ得分為(70.21±10.21)分，Ⅱ得分為(75.23±10.56)分，Ⅲ得分為(77.29±9.32)分，Ⅳ得分為(74.23±10.25)分，Ⅴ得分為(74.23±10.25)分。

2.2 42名護理人員醫院感染控制知識單因素分析 見表1。

表1 42名護理人員醫院感染控制知識得分單因素分析

2.3 42名護理人員醫院感染控制知識多因素分析 見表2。

表2 42名護理人員醫院感染控制知識多因素分析

3 討論

本院ICU護理人員經過試卷與問卷調查，結果顯示對醫院感染控制知識有著較好的整體掌握情況，試卷考試得分為(75.58±12.76)分，總及格率令人滿意，說明整體掌握情況令人滿意。表明本院對醫院感染的重視起著不可忽視的作用，考慮到入住ICU的患者病情危重、免疫力低，難以抵抗病原微生物侵襲，且存在氣管插管、導尿管等多種侵入性操作，極易發生細菌定植，而患者免疫系統功能低下，容易發生條件感染[3]，均為醫院感染的重要組成部分，所以無論ICU還是醫院感染部，都必須對ICU感染控制情況提出足夠的重視，定期培訓考核，通過目標性監測等手段[4]，建立監督與登記機制，務必使院感預防知識深入到護理人員的概念中，保證輪科、規培、實習等人員能完整掌握ICU內的醫院感染控制知識[5]。

本研究中考試單項分析顯示，對手衛生規范的知識掌握情況已達97.61%，且優秀率也在所有單項中最高，達到88.1%，與近年來北京1份研究結果[6]相似，說明我院ICU護理人員重視手衛生。一方面因為我院院感部每季度和科室每個月進行手衛生抽檢，另一方面也因為護理人員自我保護意識在日益加強。在抽血、插導尿管、吸痰等操作中，不可避免地接觸患者的體液等，在平常工作中對手部的衛生了解最直觀、也最普及，因此，該條目得分最高[7]。得益于醫院的重視及ICU護理人員對手衛生的重視程度較高，對相關知識記憶最牢固；且醫院手衛生相關宣傳資料相對完善，在洗手池邊張貼洗手步驟，每2個ICU床位均配備1個感應式洗手水龍頭提供流動水，在每個病床尾部、每部治療車、每個門出入口等處放置免洗消毒液以供工作人員隨時清潔手部，以保證醫護人員在“5個時刻”都能方便、快捷地進行手衛生[8]。另外是對血源性病原體的職業暴露防護知識。近年來我國傳染病類型增加，ICU的日常工作中不可避免接觸到患者傳染性的體液、血液等，醫務工作者對職業暴露的警惕也在逐漸提高，醫護人員在可能接觸血液或體液時，都會采取標準預防措施[9]。對職業暴露，一方面在于醫護人員防護意識的強化，另一方面在于重癥監護病房感染預防與控制規范的落實。本研究中ICU護理工作者對重癥監護病房醫院感染預防與控制規范相關知識了解較為全面。分析原因可能因為自2016年《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》頒布以來，我院 ICU根據規范的各項要求，每季度組織《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》的培訓，學習 ICU診療活動的各項工作準則，從而提升了醫護人員醫院感染隔離預防意識，牢固掌握防護相關知識。自2016年以來，我院質量控制部與院內感染部一起，制訂了ICU“三管”目標性監測，利用電子信息化系統防控器械相關感染，三管監測數據每季度進行更新與總結分析，使ICU醫護人員對器械相關性感染的意識不斷加強。因此，護理人員擁有較為豐富的學習資源，在日常工作中已經將相關知識掌握得比較牢固。本研究中ICU護理人員對“醫院感染暴發報告及處置規范”得分尚可，蟻少華等[10]研究提示，ICU護理人員對院內感染的學習還未得到應有的重視，因為醫院感染的發生率較低，一旦發生，則各家醫院則會將其作為典型事件進行緊急培訓，但因為較少有醫院發生暴發院感。我科從2002年至今尚無出現院感暴發事件，培訓僅限于理論培訓，因此，可能在學習之后會發生懈怠，僅關注如何預防，但護士普遍不掌握出現院感暴發的處置流程[11]，因此，需要加強對這方面的培訓，可以采取小組應急預案的實際演練的方式進行培訓，使護士更直觀、更深刻地掌握院感暴發知識。對多藥耐藥菌株感染控制得分最低。護理人員的專業課程以護理為主，對微生物的學習較粗略，不熟悉每種細菌的天然耐藥譜和耐藥機制[12]。本研究護理人員均反映科室有定期組織耐藥菌措施的培訓，但盡管了解多藥耐藥菌感染控制措施，但普遍存在知其然不知其所以然，有記憶卻缺乏長期記憶。針對此現象，科室應該進行系統的培訓，不僅需要護理方面的培訓，還需要與臨床、檢驗等科室合作，從其他科室學習，以彌補短板。

經過單因素分析，本研究結果顯示，相關培訓次數、受教育程度、職稱、工作年限是ICU護理人員了解醫院感染控制起的影響因素。接受醫院相關知識培訓次數越多，ICU護理人員對相關知識了解越扎實，記憶越深刻，與朱晨迪等[13]研究結果一致。本研究結果顯示，培訓次數最多的單項得分最高，培訓次數較多的單項得分相對較高，而培訓次數較少的單項得分相對低。因此，醫院院感部、護理部、科室均需要加強多層次培訓，讓各項概念與處置方式給ICU護理人員形成牢固印象，不僅讓工作人員了解問題發生原因，還需要了解發生問題后的具體記錄與處置規范，加強職業防護的操作培訓，牢固樹立無菌操作觀念。同時，本研究發現受教育程度也是影響因素之一，受教育程度越高，知識掌握越牢固、越好、越全面，受教育程度高的人員除自學能力較強外，對知識更能融會貫通，與知識構建也有關系[14]。大、中專學制只有3年，在3年期間除專業課程外，還需要學習多種基礎科目，教材內容深度不夠，以至于對基本知識的掌握停留表面，而本科學習時間為4～5年，能開展足夠多的科目，畢業時有論文要求，畢業生有獨立查閱文獻的能力等。在本科及以上學歷者中不乏第一學歷為中專或大專的護理工作者，可見繼續教育的重要性不可忽視。提示在進行相關培訓時，需要考慮到不同學歷層次工作者的基礎。特別是耐藥菌方面，在培訓中不可忽略相關基礎知識，設置培訓課程時需要考慮到學歷層次，以決定課程深度與詳盡程度，以保證培訓效果。不同年資護理人員對相關知識的了解也不相同，可能的原因主要為高年資護理人員經驗較為豐富，在工作期間得到培訓機會較多，因此，在工作中更需要起到模范帶頭作用。本研究結果顯示，工作時間長的護理人員考試得分高于工作時間短者，特別是關于院感的暴發與處置這一單項得分較高，較為滿意，與朱晨迪等[15]研究結果不相同，可能因為不同醫院培訓側重點有差異。對醫院感染控制知識的學習是一個長期過程，需要不斷學習才能更加完善。

綜上所述，本研究說明本院ICU護理人員對醫院感染控制相關知識均能夠較為完善的掌握，但依然有提升空間。提升方式為加強培訓，重點針對耐藥菌的特點，加強多耐藥菌控制的相關知識的講座，工作經驗豐富的高年資護理人員可在工作中重點幫扶經驗尚有不足的年輕護士傳授經驗，以提高整體對相關知識的了解程度。