Triangle分層分級護理聯合人文關懷對糖尿病足患者潰瘍修復及心理狀態的影響

李俊芳，葛燕紅，王 潔，高文彬

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

糖尿病足在我國發病率已超過10%，是糖尿病、血管或神經病變等多因素共同作用的結果[1]。該病患者存在潰瘍風險，嚴重者可能面臨截肢等不良后果。臨床多采用手術、抗生素等方式聯合治療糖尿病足，其中過半數通過治療可避免截肢[2]。但糖尿病足患者多年齡偏大且遵醫行為較差，其認知水平和自護能力降低臨床療效[3]。許瑩等[4]對糖尿病足患者采取人性化護理，護理后其不良心態和治療效果均得到明顯改善。Triangle分層分級管理指將患者分為3層危險程度并按需給予比例分配式護理服務，可提高諸多疾病治療的臨床安全性[5]。目前，關于上述2種護理模式在糖尿病足患者中應用價值均已被證實，但聯合應用尚無相關文獻記載。故本研究選取糖尿病足患者為對象實施Triangle分層分級護理聯合人文關懷干預，旨在探討對其潰瘍修復及心理狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日收治的96例糖尿病足患者為研究對象。納入標準：①經血管、影像學、神經學等多學科會診確診為糖尿病足者；②糖尿病足分級(Wagner)0～5級[6]者；③認知水平良好者；④患者知曉自身病情、研究內容和目的。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②存在認知障礙或精神病史者；③存在急性感染或靜脈曲張者。按照雙色球法將患者分為常規組和研究組各48例。常規組男33例、女15例，年齡42～65(53.38±4.06)歲；病程2～7(4.01±0.93)年；Wagner分級：0～1級16例，2～3級18例，4～5級14例。研究組男36例、女12例，年齡45～67(53.60±4.15)歲；病程2～9(4.12±0.85)年；Wagner分級：0～1級15例，2～3級18例，4～5級15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法 常規組采取健康教育、飲食指導、血糖監測、潰瘍面清理等傳統干預措施，研究組實施Triangle分層分級護理聯合人文關懷，具體如下。

1.2.1 Triangle分層分級護理 通過Triangle模型將患者分層分級實施護理措施，分為平穩層(0級：存在潰瘍風險但尚未見潰瘍癥狀；1級：發生足潰瘍癥狀但未見感染)、中危層(2級：軟組織存在較深感染、炎癥，但未見膿腫；3級：骨組織發生病變、深度感染或膿腫)、高危層(4級：局限性壞疽；5級：全足性壞疽)，各層詳細護理對策如下。①平穩層：a.糖尿病足篩查，指導患者每6個月糖尿病足風險篩查1次，包括周圍血管、神經等檢查。采用不同規格尼龍單絲壓力檢查方法檢查周圍神經，根據患者感受壓力判斷其神經病變情況。采用多普勒血流信號評估檢查患者周圍血管，若患者出現單向、低速血流波形時，及時給予預防、干預。b.踝泵運動指導，幫助患者伸展、雙下肢放松狀態下取平臥位，根據口令將腳尖緩慢上勾至個人最大限度，停留5 s后復位，再根據口令將腳尖緩慢下壓至限度停留5 s后原位，上勾、下壓反復練習5組。隨后將腳踝作為中心軸以最大限度順逆時針交替進行15 min環繞運動。上述運動每周于餐后1 h進行3～5次。②中危層：a.組織僅出現炎癥、感染但未見膿腫的患者進行一對一健康教育，護理人員通過播放糖尿病足相關視頻、PPT資料，向其講解膿腫發生的危害、預防方法，指導患者掌握正確預防膿腫發生的自我管理措施，教育時間每次1 h，每周1次。b.對骨組織發生病變、深度感染或膿腫的患者，采用紅外、紅光治療干預，指導患者保持臥位，并充分暴露其足部受累皮膚后，采用含有紅外、紅光LED光源的電磁波治療器對患者進行治療。每次治療30 min，每周2～3次，持續治療14 d。③高危層：此類患者病情危重，需要聯合糖尿病專科、內分泌科等多學科醫護人員形成多學科合作護理小組對患者進行治療和干預，患者出院后3、7、15 d分別進行視頻隨訪，提醒患者按時來院復診。若患者行走不便，可根據情況進行上門復診，復診時評估患者足部壓力，強化足部護理相關知識和日常護理方法的健康教育，使其明確自身病情發展的同時掌握自我護理方法。護理人員可傾聽患者疑問、需求后，與其共同制訂個性化自我管理方案，改善其精神狀態和依從性。

1.2.2 人文關懷 科室內自愿組成人文關懷小組，科護士長為督導，組內成員遵循現代醫學模式，以患者為中心，分別從入院時、日常護理等角度實施人文關懷，具體措施如下。①建立良好溝通：帶領患者熟悉院內環境與其相關的醫護人員，消除其恐懼感、陌生感；為患者講解糖尿病足相關知識、治療方式、安全性、注意事項等，采用問卷調查方式評估其心理狀態，并制訂心理疏導方案。②日常護理：營造舒適、溫馨的病區環境，保持室內溫度、濕度、通風及采光適宜，及時為患者更換潰瘍處藥物。保證患者充分表達內心感受、生理病痛和需求的機會，及時給予理解、支持、安慰及滿足。向家屬介紹用藥方案、目的、方法，以獲得其支持，鼓勵家屬多給予患者家庭支持和陪伴，以維持良好的護患關系。③足部護理：護理人員注意潰瘍處護理，強化對足部癥狀的檢查，告知患者不良飲食、生活習慣等對病情恢復的不利影響，以提高患者配合度。

1.3 觀察指標 ①采用TCSS系統評估患者潰瘍修復情況，該系統包括反射、癥狀、感覺檢測3個部分，滿分分別為8、6、5分，分數越高提示患者潰瘍修復情況越差[7]。②分別對兩組進行神經電生理檢查，檢測神經傳導速度并比較。③采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組護理前后心理狀態改善情況，兩量表共20個條目，且采用4級評分，評分越高提示心理狀態越差[8]。

2 結果

2.1 兩組TCSS評分比較 見表1。

表1 兩組TCSS評分比較(分，

2.2 兩組神經傳導速度比較 見表2。

表2 兩組神經傳導速度比較

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

糖尿病足為糖尿病患者常見并發癥之一，其發病機制尚未完全明確，但多認為由下肢動脈硬化、足底生物學改變、糖尿病等因素聯合誘發[9]。糖尿病足患者早期多伴足麻等癥狀，下肢出現組織深度破壞、感染及潰瘍風險較高，具有易反復、治療難、病程遷延等特點，且后期自主神經失調風險較大，易導致其血運調節、皮膚排汗等生理功能出現障礙[10]。糖尿病足致殘、致死率較高，且長時間的治療對患者造成經濟和心理負擔，均直接影響其生活質量和心理狀態。王博等[11]研究表明，大部分糖尿病足患者早期篩查、及時診斷和管理能夠有效預防疾病進展。

本研究借助Triangle模型將患者分為平穩、中危、高危3層實施分層分級護理，根據對應癥狀和層級給予糖尿病足篩查、中藥熏洗、踝泵運動等干預措施，結果顯示，研究組TCSS評分低于常規組(P<0.01)。分析原因：平穩層患者通過尼龍單絲壓力檢查、趾肱指數測定、多普勒血流信號評估等方式進行糖尿病足篩查，有利于全面評估其周圍血管、神經狀況，從而及時判斷病變情況，提供早期防治依據。踝泵運動可促進患者血液循環并改善下肢血流狀況，規律性的治療和運動有助于維持患者血糖水平穩定，緩解糖尿病足癥狀的同時修復潰瘍[12]。本研究結果還顯示，研究組神經傳導速度優于常規組(P<0.01)。可能與紅外、紅光治療的應用有關，該治療方法可通過局部溫度的提高改善血液循環，促進患者血管擴張的同時加快局部水分蒸發，繼而緩解神經病變使神經傳導效率、速度得以保障[13]。

目前，護理學正逐漸成為相對獨立的體系和學科，護理模式、內容轉變過程中其本質的人文性重要地位凸顯[14]。患者遵醫行為、心理狀態極大程度決定于醫護人員與患者之間的情感交流質量和人際溝通水平。糖尿病足護理人員出于工作性質、內容、職責的原因與患者接觸次數多、時間長，在護患關系改善中至關重要[15]。良好的情感交流技巧和真誠的人文關懷可拉近醫、護、患三者關系，在了解患者各方面需要的前提下充分激發其治療、護理信心，提高患者信任度，以自覺接受護理服務內容。本研究結果顯示，護理后研究組SDS、SAS評分均低于常規組(P<0.01)，與張甜甜等[16]研究結果一致。提示在Triangle分層分級護理基礎上結合人文關懷方案，可緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態。通過入院心理狀態評估等方式緩解患者對疾病、治療及護理過程的恐懼，改善其心理狀態的同時調動其主觀能動性，以促進患者潰瘍修復。

綜上所述，糖尿病足患者接受Triangle分層分級護理聯合人文關懷效果滿意，可提高其神經傳導速度，有利于患者潰瘍修復及焦慮、抑郁情緒的改善，值得推廣及應用。但本研究尚存在樣本數量較小等缺陷，仍待未來納入更多糖尿足患者，以加大樣本量為臨床護理提供有利參考。