多學科護理模式在精神分裂癥患者康復護理中的應用

李玉梅，鐘國鋒，陸文英

(茂名市第三人民醫院 廣東茂名515200)

精神分裂癥屬于較為嚴重的精神性疾病，是一種病因復雜、癥狀多樣的精神科臨床綜合征。患者發病時間早且隱秘，病情進展緩慢，對患者的感情認知、思維方式、行為方式產生嚴重的損害，精神分裂癥常出現幻覺、攻擊等較危險癥狀[1]；且疾病預后不良，>1/2的精神分裂癥患者長期存在明顯的癥狀，以陰性癥狀和認知缺陷為主，社會功能損害明顯，精神殘疾率高。精神分裂癥患者容易出現自殺、毀物、逃跑等危險行為，因此，精神分裂癥患者的護理更加重要[2]。多學科護理模式是多個學科的醫生、護理人員等團隊協作，以人性化護理服務理念，為患者提供全面、規范、系統的治療、護理、康復和心理干預，從而改善預后，提高生活質量目的[3]。多學科護理模式可以減少傳統單一專業護理模式的弊端，加強各學科之間的合作與互動，制訂系統、全面的護理計劃，在慢性疾病及外科圍術期應用已得到大家的認同[4]。但相對經濟落后的基層精神病專科醫院，多學科護理模式在病房開展極少，他們在嘗試這些領域的工作時面臨著多學科專業理論知識不強、臨床技能較差等問題。國內該領域在精神分裂癥方面研究較少，在精神分裂癥的康復護理方面尚未見應用。因此，本研究分析了多學科護理模式護理在精神分裂患者康復護理中的應用價值，旨在豐富臨床對多學科護理模式的理論數據，以期提高對精神分裂患者的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1月1日～2021年1月1日在本單位封閉病房治療的106 例精神分裂癥患者作為研究對象，年齡26～56(37.23±5.26)歲。納入標準：①年齡≥18 歲者；②符合國際疾病分類第十版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷者；③入院時患者和/(或)其法定監護人同意參加本研究。排除標準：①嚴重心臟、肝腎臟等重大軀體器官疾病者；②精神或軀體功能障礙、意識不清等不能配合完成問卷者；③有長期酒精、藥物依賴患者。退出標準：①患者和/(或)其法定監護人撤銷知情同意。根據雙盲、隨機、對照原則將患者分為對照組和觀察組各53例，對照組男31例、女22例，年齡28～56(37.95±5.12)歲；觀察組男38例、女15例，年齡26～55(36.51±5.36)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 在申報單位4個封閉病房開展護理，2個男病區、2個女病區，兩組護理均持續4周。對照組給予常規護理模式護理，具體內容如下。①睡眠護理：針對不同患者安排合適的作息計劃，對存在嚴重睡眠障礙的患者，則需要適當實施催眠、鎮靜藥物干預睡眠。②認知護理：對患者適當的健康教育和教育，督促鼓勵患者，及時給予患者心理支持。③飲食護理：對患者的日常三餐飲食進行合理的規劃，三餐不可過飽，避免飲用濃茶、咖啡等影響睡眠的飲品。觀察組給予多學科護理模式，具體內容如下。①組建多學科護理團隊：團隊成員包括責任護士、副主任醫師、副主任護師、心理咨詢師、康復治療師，分別從疾病護理、環境護理、心理康復和社會支持等方面進行干預。責任護士為主要負責人，建立溝通微信群，及時溝通患者情況。②團隊培訓：組織團隊成員進行專業培訓，培訓內容包括疾病護理知識、精神科臨床實踐、操作技能訓練、強化理論知識及多學科護理模式開展形式等。③分工：責任護士負責病情評估，具體護理措施實施及患者管理。心理咨詢師評估患者心理，給予心理護理干預，如激發患者生活積極性，糾正其錯誤的疾病認知，建立正確的自我認知。對有焦慮傾向的患者，可通過溝通聊天等方式緩解，或聽音樂、適當運動的方式幫助患者緩解焦慮。同時，鼓勵患者主動與他人交流，提高患者的社會交往能力，幫助其排解不良情緒。及時疏導負性情緒，調整心態，提供心理支持。先評估患者的認知力，根據結果在定向期、認可階段、深入階段、導向期幾個不同認知階段，給予患者對應的護理，定向期需要加強建立優質的護患關系，取得患者信任，減輕其敵對情緒。認可階段需要引導患者自述情緒和感受，加強患者對自身角色功能和疾病的認識。深入階段利用有針對性的溝通方式，幫助患者分析疾病病因及治療方法，達到患者正確認知疾病的目的。導向期則針對患者不同情況激勵患者，并分析其護理中存在的問題,采取有效措施解決，培養患者適應、回歸社會的能力。對患者睡眠進行護理干預，白天可安排2 h內的午睡。晚餐后1 h，可進行散步等輕緩的運動，睡前可溫水泡腳，飲溫熱的牛奶等。康復治療師負責制訂康復方案，進行康復評定、訓練指導及康復實施。④多學科護理查房：每周1次，每次按照一定程序進行，具體程序如下。a.每周1進行晨會、查房1 h(晨會 8:00～8:30，查房 8:30～9:00)。b.討論下周實施方案(9:00～9:30)。c.按分工執行方案時間為每天 9:30～17:30。

1.3 觀察指標 ①睡眠、負性情緒：干預前和干預4周后，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患者睡眠情況，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙等方面。量表由9道題組成，總分0～21分，評分越高表示患者睡眠質量越差。以焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮情況，分數越高表示焦慮越嚴重。以抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁情緒，分數越高表示患者抑郁越嚴重。②用藥依從性：通過醫生、家屬、護理人員的觀察結果進行評估，完全依從：護理期間完全自主遵醫囑用藥；部分依從：患者需要在護理人員監督，可以遵醫囑用藥；不依從：護理人員干涉下，仍拒絕用藥。③護理滿意度：采用本單位自制護理滿意度問卷進行調查，依據滿意、基本滿意、不滿意標準對各項護理服務的滿意情況進行評價。問卷包含環境護理、基礎護理、心理護理、治療護理4個方面，問卷匿名調查，當場發放和回收，填寫前統一進行指導。每項分別100分，分數越高表示對護理滿意度越高。④護理效果：干預前和干預4周后，采用簡明精神病量表(BPRS)、精神護理觀察量表(NOSIE)評估患者精神癥狀，BPRS按照焦慮憂郁因子、思維障礙因子、缺乏活力因子、激活性因子、敵對猜疑因子5類因子對患者身體健康、情感交流障礙、概念紊亂、罪惡觀念進、敵對性等方面進行記分，評定大約需要對患者進行20 min的會談和觀察，總分9～126分，>35分為出現精神分裂癥狀，總分越高表示精神癥狀越重。NOSIE通過5級評分法，將患者行為方面項目反應程度分為無、有時候有、較長時間、經常發生、幾乎總是如此，計為0～4分。積極因素包括社會興趣、社會能力等方面，積極因素的得分越高表示病情恢復越好；消極因素包括抑郁、激惹、退縮等，消極因素得分越低表示病癥越輕。NOSIE總分=128+總積極因素得分-總消極因素得分，總分越低表示病情越嚴重，反之越輕。采用日常生活評定量表(ADL)評估患者生活能力，量表按照生活自理、輕度、中度、重度功能障礙對患者日常自理能力如進食、洗澡、穿衣、修飾等方面進行評分，總分為0～100分，分數越高表示日常自理能力越高。

2 結果

2.1 兩組護理前后BPRS、NOSIE、ADL評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后BPRS、NOSIE、ADL評分比較(分，

2.2 兩組護理前后PSQI、SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后PSQI、SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(分，

2.4 兩組用藥依從性比較 見表4。

表4 兩組用藥依從性比較

3 討論

我國目前有800萬左右的精神分裂癥患者，每年都有大量精神性疾病醫療費用的支出，對患者及家屬的生產力損失非常巨大[5]。30%～40%的患者會在出院1年內復發，造成精神分裂癥高疾病負擔的最重要因素[6]。有研究證明，多學科護理模式在血糖管理、癌癥術后等護理上均有廣泛應用，可以提高患者康復效果、生活質量、減少疾病復發[7-9]。本研究結果顯示，觀察組心理護理、治療護理、基礎護理、環境護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，說明多學科護理模式為患者提供有效的個體治療、住院管理、出院隨訪全過程的護理服務，對患者心理護理、治療護理、基礎護理、環境護理各方面進行了協調干預，護理計劃更全面，不僅提高護士的服務意識和工作積極性，還提高護理質量管理，有利于患者康復。

本研究結果顯示，觀察組用藥依從性高于對照組(P<0.05)。由于精神科疾病患者認知、情感、思維等精神活動的紊亂，患者可能出現強烈的用藥抵觸情緒，用藥依從性差一直是精神科疾病護理的難題之一。在多學科護理模式下，多學科專業人員能與患者、家屬進行良好的病情溝通，提高疾病認知水平，使患者易于接受和配合疾病護理干預，自主性提高，用藥心理抵觸情緒減少，可以減少用藥監護的依賴，提高用藥依從性。

本研究結果顯示，護理后，觀察組BPRS評分低于對照組(P<0.05)，ADL評分高于對照組(P<0.01)。BPRS是被國內外廣泛接受的、應用最廣泛用于評估精神病性癥狀的量表，結合NOSIE是護士用精神科量表中最普遍的一種，可以通過第三者觀察和患者調查評估患者社會能力、社會興趣、個人衛生等，臨床常與結合ADL評估患者的個人行動能力[10]。結合本研究說明，可能是由于多學科護理分別從疾病護理、環境護理、心理康復和社會支持等方面進行干預，在精神分裂癥患者康復護理中找到一種更規范、有效、系統、全面、優質的護理模式，使患者在護理后從個人行動能力、精神衛生得到明顯提高。

本研究結果顯示，護理后，觀察組PSQI、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)。PSQI常用于臨床評估睡眠情況，SAS、SDS用于評估患者負性情緒[11]。睡眠是恢復精神疲勞最有效的辦法，精神疾病患多伴有睡眠障礙，采用多學科護理模式，患者睡眠、焦慮、抑郁情況得到改善，可能原因是多學科護理模式的責任護士和心理咨詢師對患者適時進行心理評估、疏導負性情緒、提供心理支持及合理的服藥計劃和多方面護理干預，緩解患者負性情緒，養成良好的生活規律。