保護動機理論下的個性化護理對2型糖尿病患者疾病感知控制及自我效能的影響

羅 菊，陳玲燕，周華容

(撫州市第一人民醫院 江西撫州344000)

有關研究指出，遺傳學致病基因、生活飲食方式、年齡、種族等都是不同程度上誘發2型糖尿病(T2MD)的影響因素，其中生活飲食方式是T2MD發病率升高的最主要原因，也是可控因素[1]。通過科學飲食、合理運動、放松壓力等可逐漸恢復患者胰島素的敏感性，提高代謝效率，但這種方式對患者的疾病感知控制、自我效能等有一定要求，而大部分T2MD患者的自我管理能力不足，因此，在施行生理治療的同時增強患者有關疾病感知控制、自我效能等自我管理十分必要，不僅可提高其生理健康水平，還可形成科學健康的生活習慣，降低糖尿病復發率。趙曉玲等[2]研究提出，在相關糖尿病患者臨床治療中引進基于保護動機理論的護理干預可提高其血糖控制效率與自我護理能力，為進一步分析基于保護動機理論的護理模式對T2MD患者的恢復效果。本研究選取我院126例T2MD患者，對比不同護理模式下患者的生理恢復狀態、疾病感知控制、自我效能等臨床觀察指標。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年11月30日我院收治的126例T2MD患者為研究對象。納入標準：①根據相關診斷標準[3]確診糖尿病者；②年齡≥18歲者；③患者自愿參與本研究且簽署知情同意書；④臨床資料清晰完整者。排除標準：①確診嚴重器質性疾病或肢體損傷者；②確診嚴重認知功能失常或心理疾病者；③確診為嚴重惡性腫瘤疾病者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各63例。對照組男33例、女30例，年齡20～72(56.17±10.29)歲；病程1～20(5.87±1.27)年；受教育年限6～18(11.89±3.98)年。觀察組男32例、女31例，年齡22～75(57.29±10.41)歲；病程1～20(6.19±1.31)年；受教育年限6～19(12.08±3.96)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組接受常規護理，具體內容如下。①健康講座：內容以糖尿病發病原因、發病癥狀、治療方法及預后注意事項為主題，提高患者自主參與血糖控制、生活習慣規范等配合度，每次講座45 min，每周1次。②指導患者定期接受血糖等相關生理指標的檢測。觀察組接受保護動機理論下的個性化護理，具體內容如下。①組建規范化的護理團隊，選擇3名相關科室主治醫生與7名專業水平高、責任感強的護士共同組成護理團隊，并進行為期1周的培訓。培訓內容以糖尿病常規治療方案、個性化護理流程及保護動機理論為主題，考核通過方可實施個性化護理方案。其中保護動機理論分2個方向，即威脅與應對，前者評估T2MD患者對糖尿病易感性、嚴重性的了解和護理過程中的內部回報、外部回報情況；后者評估T2MD患者接受護理后反應與自我效能、反應代價等變化情況。②以T2MD患者易感性、嚴重性為方向進行護理，首先根據患者臨床各項生理檢查依據對其進行整體評估，記錄在患者個人護理日志中；然后實施個性化的健康教育，通過多渠道(直播視頻、相關疾病宣傳動畫、健康生活習慣規范手冊等)向患者講解糖尿病的相關臨床知識，并指導患者根據自身病情及恢復狀態對后續康復進程進行合理想象，既能提高其對自身疾病發展狀態與嚴重程度的了解，又能增強治療與護理的積極性。③以T2MD患者內部回報、外部回報為方向進行護理，通過上述健康教育，使患者意識到自身的錯誤習慣，同時幫助其糾正錯誤習慣，改善其內部回報；同時召集家屬開展討論座談會(每周1次)，傾聽家屬在患者康復期間的照顧措施及細節，并指出其中不合理的內容，分析不合理之處可能導致的不良后果，提高家屬的重視程度，然后告知其正確的照顧方案，改善外部回報。④以應對、自我效能為方向進行護理，醫護人員通過線上(微信群)、線下(每周1次討論講座)2條途徑召集相關T2MD患者，讓患者都參與到病友討論會中，鼓勵患者介紹自我管理的經驗，重點強調其日常作息、飲食規劃、運動方案、服藥依從性等方面的細節，引導患者表達在自我管理過程中心理反應的變化，增強患者克服疾病的信心與勇氣，提高其應對效能與自我效能。⑤以反應代價為方向進行護理，在患者康復階段，護理團隊需要定期與患者進行面對面溝通交流，了解其內心真實想法及日常健康管理中的麻煩與難點，鼓勵患者實現自身理想，同時進行心理疏導，緩解其焦慮、緊張、煩躁等消極情緒，針對患者的不同問題提出解決思路，指導并陪伴患者共同克服難題，改善反應代價，樹立戰勝疾病的信心，提高患者恢復信念。兩組均進行為期90 d的護理。

1.3 觀察指標 ①血糖控制：通過空腹血糖(FPG)、餐后2 h后血糖(2 hPBG)2項指標評估兩組護理前后血糖控制情況，血糖控制良好參考指標[4]：FPG≤7.00 mmol/L、2 hPBG≤11.10 mmol/L。②疾病感知控制：通過簡易版疾病感知問卷(BIPQ)[5]評估患者護理前后疾病感知控制情況，包括認知狀況、情緒狀態、理解能力、病因認知4個方面，共9個條目，其中1～5條為認知狀況，6～7條為情緒狀態，8條為理解能力，9條為病因認知情況(開放性問題)，前8條以Likert 11評分法計分，其中3、4、7項目為反向計分，每條共0～10分，對所有項目得分求和即為總分，分數越高表示患者感知疾病嚴重程度越敏感，量表Cronbach′s α為0.77。③自我效能：根據糖尿病自我效能量表(DSES)[6]評估患者護理前后自我效能，該量表包括飲食、運動、藥物、監測、足部護理與急癥處理等6項內容，共26個項目，采用5級評分法計分，總分26～130分，分數越高表示自我效能水平越高，量表Cronbach′s α為0.87。④生活質量：通過自我護理能力實施量表(ESCA)[7]和健康促進生活方式量表(HPLP)[8]評估患者護理前后生活質量。ESCA包括自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4個方面，共43個條目，總分172分，分數越高表示自我護理能力越強，量表Cronbach′s α為0.80；HPLP包括健康責任感、心理健康、壓力管理、人際關系、軀體活動、營養6個方面，共52個條目，總分208分，分數越高表示健康促進生活水平越好，量表Cronbach′s α為0.82。⑤護理滿意度：通過醫院自制護理滿意度調查問卷[9]進行評定，具體內容為護理質量、護理效率、護理人員專業性、護理人員態度4個方面，采用4級評分法，1分為差、2分為及格、3分為良好、4分為優秀，總分16分，分數越高表示護理滿意情況越好，量表Cronbach′s α為0.81。

2 結果

2.1 兩組護理前后FPG、2 hPBG比較 見表1。

表1 兩組護理前后FPG、2 hPBG比較

2.2 兩組護理前后BIPQ、DSES評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后BIPQ、DSES評分比較(分，

2.3 兩組護理前后ESCA、HPLP評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后ESCA、HPLP評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

多尿、多飲、多食、體重減輕等是T2MD患者典型的臨床發病癥狀，此外，大部分患者還會出現乏力、易疲勞等癥狀，與其相關代謝系統異常有關。患者體內胰島素無法正常降解血糖并促進合成糖原、脂肪、蛋白質，導致機體血糖、血脂等代謝嚴重失衡，進而影響其他代謝組織及器官的正常運轉，如血管、神經、心臟、腎、眼睛等均會出現不同程度的病變[10]。導致胰島β細胞功能異常且出現胰島素抵抗癥狀的原因目前仍處于探索階段，根據現有研究成果發現，T2MD受到家族遺傳和環境的共同影響，其中家族遺傳是T2MD易感的主要因素，但環境更能影響T2MD患者的發病癥狀與病情嚴重程度，如機體衰老、營養過剩、勞動不足、作息不規律、應激反應等均會導致病情加重[11]。因此，T2MD的臨床治療方案綜合性較強，首先應根據患者的血糖指標合理使用降血糖藥物，其次還需要針對由代謝紊亂引發的一系列并發癥(高血壓、高血脂、血栓等)實施相應的干預治療，同時指導患者規范自身的生活習慣，通過制訂個性化的護理方案，提高其自我管理能力，恢復機體內環境穩定與胰島素敏感[12]。

相關研究提出，以保護動機理論作為相關糖尿病個性化護理的管理方向，可針對性改善患者自我護理意識與行動力，但其在T2MD的臨床護理中應用經驗有限，仍需要結合患者具體生理與心理指標進行擴展分析[13]。本研究結果發現，兩組護理后FPG、2 hPBG指標均低于護理前(P<0.05)，提示兩種護理方式均可改善患者相關血糖指標，糾正血糖代謝；兩組BIPQ、DSES、ESCA、HPLP評分均高于護理前(P<0.05)，進一步說明兩種護理方式可一定程度上增強患者的疾病感知控制與自我效能，同時改善自我護理技能，促進健康生活方式。但觀察組FPG、2 hPBG指標均低于對照組(P<0.01)，而BIPQ、DSES、ESCA、HPLP評分均高于對照組(P<0.01)，證明保護動機理論下的個性化護理模式更有利于改善T2MD患者生理指標、心理狀態、生活方式等，胡冬梅[14]研究也證實，保護動機理論的護理模式有助于恢復T2MD患者的血糖代謝穩定，增強自我管理機能與生存質量。此外，本研究結果發現，觀察組護理質量、護理效率、護理人員專業性、護理人員態度得分及總分均高于對照組(P<0.01)，證明保護動機理論下的個性化護理更能突出醫護人員的專業性與護理質量，促進患者恢復進程，進而得到患者的認可，提高滿意度。究其原因：在個性化的基礎護理流程中，根據患者不同生理、心理狀態施行針對性的干預，如血糖控制、心理疏導、溝通鼓勵、規劃飲食與運動等，保障其治療與護理期間的生理健康與情緒穩定樂觀。其中有氧運動與無氧運動是控制T2MD的重要干預行為，但臨床護理經驗發現僅有少部分T2MD患者可以堅持規律的運動，反映部分患者自我管理能力不足。而保護動機理論通過激發患者對生理保護、健康需求、舒適生活等本能為原則，具體可分為信息源頭、認識過程、應對方式三大框架，引導患者逐漸了解自身的發病原因、臨床癥狀等，讓患者意識到疾病對自身健康與生活的威脅性，激發自我保護性行為，同時提高疾病感知控制水平；然后根據其健康水平評估結果以及疾病感知評估結果與患者共同決定針對性的保護措施，糾正患者的不良生活方式，并向其介紹改良后生活習慣對疾病的影響，激發其康復信念，增強保護動機與自我效能，保障患者長期自律性進而維持科學的康復行為，減輕T2MD復發風險[15]。

綜上所述，在T2MD臨床干預方案中引入保護動機理論下的個性化護理，可進一步改善患者血糖等代謝水平，提高其疾病感知控制、自我效能與生活質量，同時保障護理滿意度。