主客體互倚模型分析冠心病患者與居家照顧者相依關(guān)系對(duì)雙方積極感受的影響

蔡芙俠，盧 明，孟明哲，職統(tǒng)利，朱婭茹，俞燕娟，楊 陽(yáng)

(焦作市人民醫(yī)院 河南焦作454150)

冠心病已成為威脅我國(guó)居民健康的重要危險(xiǎn)因素之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，冠心病在心血管疾病中患病率位居第二位[1]。而冠心病控制與二級(jí)預(yù)防是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程，在疾病的控制中，不僅需要患者較強(qiáng)的自我管理能力，而居家照顧者對(duì)冠心病患者的心理情感支持、用藥監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、疾病癥狀監(jiān)測(cè)及對(duì)接醫(yī)療保健衛(wèi)生系統(tǒng)中扮演著重要的角色，二者密不可分，且互相影響，而居家照顧者的積極感受對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)十分重要[2]。有研究顯示，良好的家庭關(guān)系是增強(qiáng)患者與居家照顧者參與慢性病管理的積極應(yīng)對(duì)能力及信心[3]。相依關(guān)系是指被照顧者與照顧者之間的關(guān)系的積極品質(zhì)，具有反映二者之間關(guān)系質(zhì)量的作用，也是居家照顧中的重要組成部分[4]。主客體互倚模型(APIM)是數(shù)據(jù)分析的金標(biāo)準(zhǔn)，主要包括主體效應(yīng)與客體效應(yīng)兩部分，考慮到冠心病患者及居家照顧者在應(yīng)對(duì)疾病互相作用與互相依賴的復(fù)雜關(guān)系，探討患者與居家照顧者相依關(guān)系對(duì)自身以及整體的影響[5]。為此，本研究就采用APIM分析冠心病患者與居家照顧者相依關(guān)系對(duì)雙方積極感受的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月1日～2020年12月31日收治的83例冠心病患者與居家照顧者作為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)頒布冠心病治療指南中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②患者及家屬均知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③年齡35～78歲者；④患者能夠獨(dú)立完成書面、口頭作答。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器實(shí)質(zhì)性病變；③存在精神或認(rèn)知功能障礙者。家庭照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②可書面或口頭作答。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言、精神以及認(rèn)知功能障礙者；②存在嚴(yán)重的軀體疾病；③全身惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 采用本院自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表對(duì)患者、居家照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。包括性別、年齡、關(guān)系、受教育程度、工作狀態(tài)、居家照顧者每日照顧時(shí)間。

1.2.2 相依關(guān)系 采用美國(guó)Archbold等學(xué)者編制的相依關(guān)系量表(MS)對(duì)冠心病患者、居家照顧者的相依關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表由患者、居家照顧者獨(dú)立完成填寫，填寫時(shí)間為20～25 min，由護(hù)士統(tǒng)一收回。該量表包括分享喜悅、愛和感情、互惠性、共同價(jià)值觀4個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，4分表示非常多、0分表示從來沒有，量表總分為0～60分。總分<2.5分表示患者與居家照顧者之間的相依關(guān)系較差。量表Cronbach′s α為0.925[7-8]。

1.2.3 積極感受 采用美國(guó)學(xué)者TARLOW等編制的積極感受量表(PAC)對(duì)冠心病患者、居家照顧者的積極感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由患者、居家照顧者獨(dú)立完成填寫，填寫時(shí)間為15～25 min，由護(hù)士統(tǒng)一收回。問卷包括自我肯定與生活展望2個(gè)維度，共9個(gè)條目，總分5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分9～45分，量表各維度Cronbach′s α分別為0.86、0.80，總系數(shù)為0.89，表明量表信度較好[9-10]。

1.3 質(zhì)量控制 資料整理分析過程中均得到統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療、護(hù)理專家的指導(dǎo)。且研究資料的搜集、干預(yù)措施均盡可能本人獨(dú)立完成，減少調(diào)查人員人為因素影響本次調(diào)查結(jié)果。實(shí)施資料整理前，需檢查問卷的完成性、邏輯性，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)正，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入前，需要反復(fù)核查數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者、居家照顧者的一般資料 患者男51例、女32例，年齡(59.11±7.23)歲；婚姻狀況：已婚74例，未婚/離異/喪偶9例；工作狀態(tài)：在職36例，離職/退休47例；受教育程度：初中及以下51例，高中21例，大專及以上11例。居家照顧者男36例、女47例，年齡(42.11±5.27)歲，婚姻狀況：已婚65例，未婚/離異/喪偶18例；與患者關(guān)系：子女44例，配偶30例，父母9例；受教育程度：初中及以下17例，高中19例，大專及以上47例。每日照顧時(shí)長(zhǎng)：<6 h 25例，6～12 h 42例，>12 h 16例。

2.2 冠心病患者、居家照顧者相依關(guān)系、積極感受得分情況比較 見表1。

表1 冠心病患者、居家照顧者相依關(guān)系、積極感受得分情況比較(分，

2.3 冠心病患者與居家照顧者相依關(guān)系及積極感受的相關(guān)性 見表2。

表2 冠心病患者與居家照顧者相依關(guān)系及積極感受的相關(guān)性(r)

2.4 冠心病患者與居家照顧者相依關(guān)系對(duì)雙方積極感受影響的主客體效應(yīng) 見表3。

表3 冠心病患者與居家照顧者相依關(guān)系對(duì)雙方積極感受影響的主客體效應(yīng)

3 討論

3.1 冠心病患者與居家照顧者的相依關(guān)系現(xiàn)狀分析 冠心病雖然是我國(guó)心血管疾病中的常見病，但對(duì)于患者與居家照顧者之間的相依關(guān)系研究報(bào)道較少，多數(shù)在國(guó)外開展[11]。冠心病作為一種慢性病，在疾病管理中具有一定的家庭屬性。而患者與居家照顧者之間關(guān)系質(zhì)量一直是居家照護(hù)質(zhì)量的研究熱點(diǎn)話題。本研究結(jié)果顯示，患者與居家照顧者相依關(guān)系評(píng)分分別為(2.86±0.67)分、(2.79±0.64)分，均處于中等及以下水平；患者與居家照顧者積極感受評(píng)分分別為(32.56±4.62)分、(37.11±4.38)分。與丁曉彤等[12]研究中，癌癥患者主要照顧者積極感受得分(34.04±7.64)分相一致。且本研究中，患者與居家照顧者相依關(guān)系評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者積極感受評(píng)分低于居家照顧者(P<0.05)，與彭元元等[4]研究結(jié)果一致。可能本研究與居家照顧者多為年輕子女，在兼顧患者居家照顧的同時(shí)，還具有較高的社會(huì)責(zé)任、家庭責(zé)任有關(guān)，繼而導(dǎo)致對(duì)冠心病患者照顧不周，影響與患者之間的相依關(guān)系。

3.2 冠心病患者與居家照顧者的相依關(guān)系與積極感受之間的相關(guān)性分析 本研究中，Pearson相關(guān)系數(shù)顯示，冠心病患者相依關(guān)系與居家照顧者相依關(guān)系、積極感受呈正相關(guān)(P<0.05)。提示相依關(guān)系背景下二者共同面疾病時(shí)，疾病不僅影響本身，且對(duì)照顧者也會(huì)產(chǎn)生影響。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者相依關(guān)系與居家照顧者相依關(guān)系相關(guān)性較低，可能與本研究中，63.85%的居家照顧者為非配偶關(guān)系，導(dǎo)致其日常互動(dòng)少，促使患者對(duì)居家照顧者情感感知減少，導(dǎo)致二者之間共同應(yīng)對(duì)能力減弱，因此本研究患者與居家照顧者之間的相依關(guān)系較低。本研究發(fā)現(xiàn)，患者積極感受與居家照顧者相依關(guān)系、積極感受呈正相關(guān)(P<0.05)。患者的積極感受也會(huì)隨著家屬的積極感受度降低而降低。根據(jù)“互倚理論”，具有相依關(guān)系的二元個(gè)體之間存在的情感、人際互動(dòng)客隨著行為以及認(rèn)知在二元中轉(zhuǎn)移，繼而相互影響。故幫助患者適應(yīng)疾病的過程中，應(yīng)多關(guān)注居家照顧者的感受，將患者與照顧者作為一個(gè)整體納入疾病共同管理中，并對(duì)二者實(shí)施身心調(diào)試，促進(jìn)患者與照顧者的身心健康[13]。

3.3 冠心病患者及居家照顧者的相依關(guān)系與積極感受的APIM分析 APIM主體效應(yīng)結(jié)果顯示，患者與照顧者之間的相依關(guān)系均可對(duì)積極感受具有正向影響，即個(gè)體自身感受到的相依關(guān)系水平越高，其積極感受水平也越高，促使個(gè)體自我肯定，其希望水平也隨之升高。梅永霞等[14]研究顯示，良好的相依關(guān)系不僅能夠促進(jìn)腦卒中患者及家屬的身心健康，且緩解患者疾病相關(guān)壓力，提高其生命質(zhì)量。而本研究證實(shí)，冠心病患者及居家照顧者相依關(guān)系均可影響自身的積極感受(P<0.05)。可能與冠心病及居家照顧者處于良好的關(guān)系環(huán)境中，在面對(duì)疾病壓力時(shí)，二者能夠更好地提升自我照護(hù)水平與照顧質(zhì)量，最終減輕照顧者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高患者與照顧者的積極感受。因此，臨床護(hù)理工作者應(yīng)在患者與照顧者之間的相依關(guān)系著手實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高其疾病應(yīng)對(duì)能力及個(gè)體適應(yīng)。APIM客體效應(yīng)結(jié)果顯示，居家照顧者所感知的相依關(guān)系能夠正向影響患者的積極感受。有研究認(rèn)為，居家照顧者照顧患者持續(xù)動(dòng)力是依靠良好相依關(guān)系維持的。而患者自身由于疾病困擾，對(duì)家庭的依賴明顯升高，且患者的自我肯定水平與對(duì)生活的展望易受到居家照顧者言行的影響。而高相依水平的家庭居家照顧者更善于與患者溝通，使患者感受到被關(guān)懷、被體貼，有利于患者維持積極的正性情緒，本客體效應(yīng)結(jié)果顯示，居家照顧者相應(yīng)關(guān)系可影響到冠心病患者的積極感受(P<0.01)。說明居家照顧者能夠顧及照顧情景、患者內(nèi)心感受。

綜上所述，冠心病患者自身以及居家照顧者所感受到的相依關(guān)系可正性影響冠心病患者積極感受，故臨床護(hù)理工作者應(yīng)重視評(píng)估冠心病患者與居家照顧者之間的相依關(guān)系，積極探索提升患者與居家照顧者之間的相依關(guān)系水平的干預(yù)方案。并以家庭為中心作為切入點(diǎn)，引導(dǎo)雙方多進(jìn)行溝通交流，表露內(nèi)心感受，為提高其積極感受。