家庭一體化延伸護理在孤獨癥患兒中的應用

楊愛華，姬高麗，張李娜

(聊城市第四人民醫院 山東聊城252000)

近年來，兒童孤獨癥的治療、護理已成為臨床兒科重要課題之一。孤獨癥是一種兒童先天性的神經系統發育出現障礙的疾病，孤獨癥臨床癥狀為溝通、交流障礙，行為刻板，興趣狹窄，感覺器官異常等[1-2]。由于孤獨癥患兒會出現神經發育障礙繼而出現與外界溝通交流障礙等，患兒的學習能力及接收“信息”的能力較差，早期應有行為的缺乏，造成患兒在成長中的行為延續性缺乏導致患兒出現“表現行為的異常”，故對孤獨癥患兒應在早期進行系統的干預治療[3-4]。臨床相關研究表明，孤獨癥患兒在治療過程中，對患兒輔助實施臨床相關護理能有效提升孤獨癥的治療效果。目前，臨床對孤獨癥患兒實施輔助護理的研究較多，但應用家庭一體化延伸護理對孤獨癥患兒實施臨床護理的研究較少[5]。因此，本研究主要探討家庭一體化延伸護理在兒童護理患兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2021年6月30日在我院進行治療的60例孤獨癥患兒進行相關研究。納入標準：①患兒臨床診斷與兒童孤獨癥診斷標準相符合[6-7]；②患兒聽力、視力、嗅覺等檢查均正常。排除標準：①患兒進組前已進行相應的治療；②具有嚴重的心肝肺臟器疾病者；③合并有腦部疾病患兒。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和實驗組各30例，對照組男17例、女13例，年齡2～11(7.3±1.9)歲；實驗組男16例、女14例，年齡2～12(7.9±2.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組給予常規護理，護理人員結合患兒病情，對患兒及家屬開展孤獨癥相關知識科普，且在家屬的配合下護理人員定期讓患兒開展平衡木活動等，對患兒進行語言、感知等功能訓練。實驗組給予家庭一體化延伸護理，具體干預方案如下。①創建護理小組:由4名組員構成，護士長、主治醫生各1名、每例患兒家庭成員2例，護士長為組長。創建小組后，組長對每位組員進行系統化、專業化的護理知識培訓并考核，組員考核結果為優方能入組。②工作分配：主治醫生根據患兒病情為其制訂有針對性的護理方案；家庭成員按照護理方案要求對患兒實施相應的護理；組長統籌安排好小組成員的工作，同時要做好每周3次的隨訪工作，及時了解患兒實際情況，包括心理狀態、語言、感知等，并同組員通過視頻會議等形式對患兒護理方案進行一對一討論，后及時調整。③實施護理：a.日常生活行為訓練。家庭成員按照護理方案，以患兒日常生活為起點，建立患兒與外界溝通的橋梁，幫助患兒養成日常生活的正確行為習慣。如穿衣訓練等，先由家長進行示范并幫助患兒完成訓練，一段時間后，可讓患兒自行穿衣。訓練中要強化鼓勵教育，對患兒的進步及時給予贊揚，幫助患兒建立信心。b.溝通交流訓練。家庭成員可陪伴患兒進行滑滑梯、插棍、獨角椅、平衡臺、蹦蹦床的游戲，提升患兒參與游戲的興趣，增加家長與患兒的互動。或家庭成員陪同患兒多參加戶外活動，多接觸外界人、事物，在游戲或戶外活動中有意識引導患兒與其他小朋友進行問好、握手等簡單交流，增強患兒溝通交往能力。c.反應能力訓練。用患兒感興趣物品吸引患兒注意力，培養其主動性，每天進行3～4次，每次0.5 h左右。d.言語、聽覺訓練。言語訓練時，可對患兒進行拍手、吹口哨等訓練，通過刺激患兒聽覺系統與患兒進行溝通交流。或用有音效的玩具對患兒感知能力進行培養，以提高其對事物的感知和行為能力。④定期回訪：家屬應遵醫囑定期讓患兒參加回訪，要讓護理組詳細了解護理期間患兒病情、護理情況，對患兒的病情進行評估。兩組均護理6個月。

1.3 觀察指標 ①認知能力：采用孤獨癥行為評定量表(ABC)評估兩組干預前后認知能力，量表包括感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理5個方面，采用0～4分5級評分法，總分0～158分，分數越高表明患兒該項癥狀越嚴重。②交往能力：采用兒童孤獨癥評定量表(CARS)評估兩組干預前后交往能力，量表總分為60分，<30分為非孤獨癥，30～36分為有孤獨癥傾向，>36分為可疑為孤獨癥。③患兒家長滿意度：以調查表形式進行評估，將調查表發放給患兒家長，滿分為100分，>80分為非常滿意、60～80分為滿意、<60分為不滿意，患兒家長滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。④護理效果：顯效為CARS評分>36分的患兒減少、CARS評分總體呈下降趨勢、社交能力和適應生活能力較好，有效為患兒CARS評分明顯下降、患兒社交能力和適應生活能力明顯改善，無效為患兒各項指標并未改善、孤獨癥癥狀加重[8]。治療總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后ABC評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ABC評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CARS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CARS評分比較(分，

2.3 兩組患兒家長護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒家長護理滿意度比較(例)

2.4 兩組護理效果比較 見表4。

表4 兩組護理效果比較(例)

3 討論

近年來，孤獨癥已成為兒童精神科常見疾病。由于兒童孤獨癥能破壞患兒正常社交能力、興趣、行為模式等，甚至誘發幼兒精神疾病，對患兒的身心健康、社會交往、學習、生活造成嚴重影響，因此，患兒一旦表現出該病病癥應盡早展開治療[9-10]。但目前臨床還沒有有效治療兒童孤獨癥的理想藥物，因此，對孤獨癥患兒的治療只能在后天進行人際關系訓練、言語訓練等，使其行為等與同齡的孩子接近，盡可能地幫助患兒適應生活。由于兒童孤獨癥病情特殊，患兒長時間接觸的環境是家庭及家長，且對患兒進行的后天訓練是長期性，無系統化的訓練并不能有效改善患兒社會交往等能力[11]。因此，采用有效的護理措施加以干預顯得非常重要[12]。

目前，在兒童孤獨癥中，常規護理盡管能在一定程度上提升后天訓練的效果，但因為常規護理在兒童孤獨癥護理中缺乏系統性、規范性，導致患兒融入正常生活的效果并不佳，多數患兒人際交往能力并不能得到有效訓練。家庭一體化延伸護理是一種以家庭為中心的、延續醫院一體化的護理方案，通過整合醫院、家庭等資源，提高效率，節約資源，進一步有效提高了護理效果，滿足了目前臨床日益多樣化、多層次的護理需求。家庭一體化延伸護理作為一種把醫院護理延伸到家的護理措施，已在醫療領域被廣泛應用及不斷推廣[13]。陳紅敏等[14]研究表明，對孤獨癥患兒進行系統性、規范化家庭一體化延伸護理，即將醫院、家庭的護理資源合理分配、管理再系統性地運用于患兒長周期的后天訓練中，不僅能改善患兒社會交往能力，還能有效幫助患兒融入社會，護理效果得到醫學領域的一致好評。在本研將收治的孤獨癥患兒分成兩組，一組采用常規護理，另一組采用家庭一體化延伸護理，本研究結果發現，干預后兩組患兒ABC、CARS評分與干預前相比，評分均降低，且采用家庭一體化的延伸護理患兒的ABC、CARS評分低于僅采用常規護理的患兒，而前者患兒家長的護理滿意度、總有效率高于后者家長的護理滿意度、總有效率。

綜上所述，家庭一體化延伸護理應用于兒童孤獨癥患兒的中，干預后患兒的ABC、CARS評分降低，并有效提高患兒社會交往能力及家長的護理滿意度，護理效果好，具有實用臨床價值。