移動查房系統在精神科呼吸道傳染病管理中的應用

杜菊梅，宋 媛，林 紅，黃楊梅，王 磊，阮 俊

(宜昌市精神衛生中心 湖北宜昌443005)

呼吸道傳播疾病傳染性較強，主要通過飛沫及接觸傳播，醫院對此類傳染病的管理方式對疾病的控制尤為重要[1]。精神科患者由于疾病特殊性，住院時間較長且采用封閉式管理等原因，是發生呼吸道傳染病的高危人群[2]。隨著信息技術的發展和管理理念的改進，醫院信息化已廣泛應用于醫院管理中[3]。傳統查房方法中，醫生查房時需要攜帶大量患者的紙質檢查檢驗報告，還需要自行記錄患者當前情況，回到辦公室后才能開具醫囑，執行醫囑的方式也是人工傳遞[4]。在醫生查房的過程中，通常會缺少患者最新的檢查報告，導致對患者病情判斷不準確。移動查房系統基于醫院現有的信息平臺，通過無線局域網絡及移動終端設備使臨床工作移動化，能夠簡化并規范醫護人員的工作流程，輔助醫生方便快捷地核對患者相關情況，便于其記錄患者信息[5]。移動查房系統將細信息系統的無線特點延伸至患者床旁，改善醫護信息應用模式及醫護工作流程[6]。本研究將移動查房系統應用于精神科呼吸道傳染病的管理中，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～5月31日精神科住院的228例患有呼吸道傳染病患者作為對照組，男120例、女108例，年齡22～66(41.64±7.71)歲；精神分裂癥87例，抑郁癥83例，各種神經癥58例。選取2019年7月1日～2019年12月31日精神科住院的253例患有呼吸道傳染病患者作為觀察組，男136例、女117例，年齡20～68(40.71±7.95)歲；精神分裂癥92例，抑郁癥99例，各種神經癥62例。兩組性別、年齡、疾病類型等基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①精神科收治的住院時間≥3 d者；②年齡18～75歲者。排除標準：臨床資料缺失者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組應用傳統查房方式。研究組應用移動查房系統，具體內容如下。①系統業務流程：a.患者信息匯總。自動生成患者床位一覽表，包括患者姓名、床號、住院號、病情、護理等級等，便于核對及查閱。b.患者電子病歷。醫護人員在查詢患者信息時，系統自動將其在本院的歷史住院信息整合到一起，方便醫護人員輕松查詢病史中的診斷及治療方案等，幫助其及時評估患者病情并調整治療方案。c.患者體征單顯示。除提供體征數據查詢外，還可通過移動設備顯示不間斷的體征數據曲線，使其更為直觀，將患者的所有體征曲線整合到1張表格內，不受傳統紙張分頁顯示的限制。d.患者備忘。主要備忘功能包括文本、語音、圖像、視頻等，能夠借助移動設備快速記錄查房情況、醫囑信息及患者病情描述，同時可進行自動分類，按照查房記錄、醫囑變更、病情描述、其他進行分類，便于后續查看。主任醫師能在院內甚至離院情況下對醫囑進行變更，有利于及時調整治療方案，同時可通過文字或語音方式記錄醫囑變更的原因及新增醫囑的詳細描述，記錄完成后能夠選擇直接將其發送至相應的醫生及時操作，操作完成后可進行反饋，及時匯報進度。e.檢驗檢查信息。醫護人員不僅能夠查看文字版的檢查報告，還可查看影像資料等；系統自動將每份檢驗報告與歷史數據進行對比，并可生成對比曲線圖或表格，匯總數據便于查閱；同時影像圖片支持自動查閱，可以進行自動播放、放大、縮小、調色等操作，并可離線查看。f.醫護人員日程安排。將醫生出診表、醫囑信息、護理安排、患者備忘等信息整合成一個完整的醫護人員日程安排表，并在各項行程即將到來前給予提示。g.護理信息模塊。主要包含醫囑提示、執行情況、反饋及審核，患者護理級別、生命體征采集、護理文書工作、患者隨訪等，規范并清晰展示護理人員工作安排，同時醫生也可進行查看，便于及時了解患者相關情況。h.病歷保存。本地數據能夠同步至患者電子病歷，同時最有權限的用戶能夠制訂科室當前所有患者的信息，且其在查詢患者信息時，系統將其查詢的內容自動保存至“最近訪問”中，便于其在離線狀態也能夠看到最后一次查詢的患者病歷信息。②系統安全設計：保障患者基本信息及病情信息隱私，嚴格管理移動設備的生命周期，包括其注冊、激活、使用、淘汰等，院內的移動設備接入服務器時需要進行設備注冊及運行指定應用，并且管理工具能夠在遠程情況下取消設備授權，刪除離線數據，杜絕因設備遺失損壞導致的數據泄露。③系統應用方法：醫護人員手持1臺掌上電腦(PDA)，使用自己的用戶名及密碼登錄系統，訪問相關內容，同時可切換用戶，操作時能夠對每項信息來源做到有據可查，提高使用的準確性。同時護理人員攜帶的PDA能夠接受患者的呼叫信息，便于及時處理患者突發情況，保證護理服務的高質量。

1.3 觀察指標 比較兩組護理質量、護理文書書寫質量、臨床不良事件發生情況(包括護患糾紛、給藥錯誤、藥品交換錯誤、醫療文件或器械損壞、標本采集錯誤)、不良事件上報方式(包括主動上報、檢查上報、患者投訴)。①護理質量：采用自行設計的基礎護理質量調查表進行評價，共20個條目，每個條目評分為1～5分，滿分100分，得分越高表示基礎護理質量越高。②護理文書書寫質量：采用自行設計的護理文書書寫質量調查表進行評價，共包括要素質量、環節質量及終末質量3個方面、共25個條目，每個條目評分為1～4分，滿分100分，<90分為不合格，每個維度扣分≥10%也為不合格，得分越高表示基礎護理質量越高。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較 見表1。

表1 兩組護理質量比較

2.2 兩組護理文書書寫質量比較 見表2。

表2 兩組護理文書書寫質量比較

2.3 兩組臨床不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組臨床不良事件發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組不良事件上報方式比較 見表4。

表4 兩組不良事件上報方式比較

3 討論

近年來，呼吸道傳染病發病率呈上升趨勢[7]。對精神科患者來說，其長期生活在封閉或半封閉的環境中，機體免疫力下降，病毒可通過飛沫形式感染，極易造成傳染病的流行及爆發[8]。精神科患者思維行為異常，自我照顧及自我保護能力較差，加之精神科患者服用的藥物有一定副作用，不僅抑制呼吸道纖毛運動能力，還易產生錐體外系反應、白細胞下降等，增加呼吸系統疾病感染風險[9]。因此，應用科學規范的管理方法對精神科呼吸道傳染病的管理具有重要意義。

隨著醫院信息化建設的不斷發展，移動醫療得到愈加廣泛的應用，醫護人員能夠利用其進行高效、實時、移動化的信息處理，改變傳統的查房方式，改進查房效率及質量[10]。傳統查房中，醫護人員主要側重患者的病史、癥狀改變、臨床反應、治療效果等，查房過程中觀察的主要內容為患者體征、檢驗報告、病例、治療護理方案及其執行情況，并詢問患者意見及感受，無法很好地結合患者治療護理需求制訂相應的治療護理計劃。同時醫護人員可能出現并未快速識別患者用藥情況就主觀得出治療效果的判斷，僅簡單詢問患者臨床反應，對精神科患者來說，會對醫護人員造成一定干擾，導致出現錯誤的醫療判斷，進而無法給予針對性的醫療服務。由于傳統查房導致的信息滯后，可能出現醫生查房時無法結合患者最新的檢查報告來判斷患者當前病情的情況，導致患者基礎疾病及呼吸道傳染病未能得到有效控制及治療[11]。移動信息系統是醫院信息化建設的重要組成部分，其中包含的電子病歷、醫囑執行記錄化、醫藥管理電子化等均通過無線技術及移動數據實現，醫護人員也能夠在臨床工作中實現實施數據采集及錄入，確保病情的及時診斷及處理[12]。本研究結果顯示，研究組護理質量評分及護理質量合格率均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示移動查房系統能夠改善科室護理質量。分析原因：移動查房系統的應用是移動護理信息從多端口錄入并匯總，使護理過程的資源共享達到最好效果，整合整個醫療系統的護理資源，給予患者整體護理，提升護理質量。同時移動查房系統能夠實時錄入護理項目，不僅可增強護理措施的準確性，還規范護理人員的行為，做到及時觀察患者病情，醫護溝通更加高效，改善護患及醫護關系[13]。移動查房中語音、文本、圖像及視頻的方便錄入改變了傳統的人工手寫模式，提高了書寫的準確性、及時性，提升護理人員文案書寫合格率，減少文案書寫時間，提升工作效率[14]。本研究結果顯示，研究組護理文書書寫質量高于對照組(P<0.01)。

本研究結果顯示，研究組臨床不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。究其原因可能是因為：為保證患者護理指標的實施錄入，護理人員巡回次數也有所增加，能夠及時自行執行醫囑，使護理人員對患者病情的關注更為密切，減少不良事件的發生。同時移動查房系統可及時顯示患者信息、治療信息等，護理人員可隨時核對，然后進行藥品交接或給藥操作，降低類似錯誤事件的發生風險。但兩組不良事件上報方式比較差異無統計學意義(P>0.05)，分析可能是兩組不良事件均較少，導致組間差異不明顯。移動技術應用于現代臨床工作中是一項新發展的建設工作，隨著移動互聯網技術的發展必將應用更加廣泛，其在發展過程中也會不斷改善優化，根據出現的情況及需求進行調整，進而發揮更好的應用效果，改善當代醫院管理系統。

綜上所述，移動查房系統在精神科呼吸道傳染病管理中具有較好的應用效果，能夠提高護理質量，降低臨床不良事件發生率，有效解決傳統查房存在的問題，提高精神科管理服務水平。