中西醫結合對糖尿病腎病患者生活質量及并發癥影響研究

張愛族 李娟 董艷芳 楊越 劉燕 劉建芳 田風勝 孟曉峰 高淑紅

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者極為常見的一種并發癥，具有較高的發病率[1]。目前，臨床普遍認為DN的發生與環境、遺傳、高血糖代謝異常等有著極為密切的聯系，具體表現為水腫、蛋白尿、慢性高血糖等[2]。隨著DN患者疾病進展，患者會出現尿毒癥、腎功能不全等并發癥，降低其生活質量。既往有研究表明，中醫耳穴壓豆、熏蒸、艾灸等護理技術在控制DN患者疾病進展、減少并發癥方面具有重要意義[3]?；诖?，本研究選定本院住院治療的150例DN患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2019至2020年住院治療的150例DN患者，隨機分為試驗組和參照組，每組75例。試驗組中，男44例，女31例；年齡39～71歲，平均(55.62±6.94)歲；病程4～14年，平均(9.26±2.47)年。參照組中，男42例，女33例；年齡41～70歲，平均(55.75±6.84)歲；病程5～13年，平均(9.31±2.39)年；早期30例，臨床期30例，終末期15例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：均滿足《糖尿病腎臟病診治專家共識》[4]中關于“DN”診斷標準。①均存在不同程度體重降低、多食、多尿、多飲等癥狀。隨機血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。

1.2.2 中醫診斷標準：均滿足《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中關于“消渴病腎病”診斷標準。①主癥：倦怠乏力、咽干舌燥、面白無華。②次癥：心悸、失眠、腰膝酸軟、浮腫、尿泡沫多、自汗、爪甲紫暗。③舌象：舌暗紅少津，有瘀斑，少苔。④脈象脈弦澀或沉細無力。主癥與次癥均具備兩項以上，即可診斷為氣陰兩虛夾瘀證。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準：①年齡18～75周歲。②意識清醒、對答切題。③均知情，已簽署同意書。

1.3.2 排除標準：①過敏體質者；②處于哺乳及妊娠期女性；③合并惡性腫瘤者；④中途從此項研究退出者；⑤合并糖尿病足、酮癥酸中毒等并發癥者；⑥合并帕金森、人格分裂癥者；⑦存在多種藥物過敏史者；⑧合并腦卒中等疾病者；⑨合并高血壓病史者；⑩重大臟器功能障礙、衰竭者。

1.4 方法 參照組均接受傳統護理，試驗組在參照組基礎上給予中醫護理。

1.4.1 參照組：護士密切監測患者血壓、尿糖、血糖等生命體征，定期復查尿常規、腎功能，嚴格遵醫囑給予對癥治療，加強病房巡視，一旦發現異常，應及時給予對癥處理。

1.4.2 試驗組：①電針：取太溪、地機、天樞、中脘、章門、期門、胃脘、夾脊等穴位，以華佗牌針具針刺，提插補瀉，得氣后留針30 min，1次/d，共計電針4周。②艾灸：取涌泉、足三里、關元、氣海等穴位艾灸，以局部皮膚稍起紅暈為主，每個穴位5 min，艾灸結束后徹底清潔局部皮膚，1次/d，共計艾灸4周。③中藥熏洗：以生黃芪100 mg、川芎60 g、澤瀉60 g、赤芍60 g、杏仁60 g、桃仁60 g、麻黃60 g、桑白皮60 g，水煎服后進行中藥熏藥，30 min/次，1次/d，共計熏洗4周。④中藥灌腸、結腸透析：大黃復方灌腸湯：大黃30 g、牡蠣30 g、附子20 g、肉蓯蓉30 g、丹參20 g、當歸20 g，水煎至500 ml，加5 000 ml溫開水，透析液為150～200 ml。在患者每晚睡前進行直腸高位灌腸，藥液溫度控制在39～41℃，告知患者排空大腸，保持空腹，腸內藥物保留30 min，插入深度控制在10～15 cm，注意保護肛周皮膚，每日1次，連續灌腸4周。灌腸結束后，將患者臀部抬高20～30 cm，藥液在腸內保持2 h，插管過程中，動作以輕柔為主，切不可用力，避免刺破腸壁，插管過程中仔細詢問患者有無不適，指導患者通過呼吸等方式減輕腹壓，一旦出現腹脹難忍等癥狀，應及時停止治療，給予對癥處理，1次/d，連續透析4周。⑤運動護理：指導患者進行五禽戲、太極拳、散步等有氧運動，達到舒暢情志、活血行氣的作用，以患者出現微汗、不覺疲乏為主，一般在飯后1～2 h進行，30 min/次，1次/d，共計4周。⑥情志護理：護士通過情感關心法、靜志安神法、言語開導法進行自我心理調節，多向患者介紹以往成功治療的DN案例，給予患者更多的安慰、鼓勵、支持，提高患者治療的信心和意志。⑦耳穴埋豆：選取膀胱、內分泌、腎、脾、胰膽等穴位，以王不留行籽粘在0.5 cm×0.5 cm的膠布上，對選定的穴位按壓，力度從輕到重，直至按壓部位出現酸麻脹痛感，每次在三餐前按壓3 min，3次/d，每隔3 d更換1次王不留行籽，連續按壓4周。

1.5 觀察指標 2組均在護理2周后評價護理效果：(1)血糖指標、血脂指標、腎功能指標：抽取3 ml空腹靜脈血，離心處理后分離血清，以全自動血糖檢測儀(型號：LMK-12；生產企業：深圳簡意興塑膠模具制品有限公司)檢測2 hPG、FPG，以全自動生化分析儀(型號：BIOBASE；生產企業：山東博科生物產業有限公司)檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、24 hUPro、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)。(2)并發癥：統計尿毒癥、腎功能不全、糖尿病足發生率。(3)生活質量簡易量表(WHOQOL-BREF)評分：包括心理、生理、社會、環境四方面，每項總分均為100分，生活質量、得分呈正相關性[7]。

1.6 臨床療效判定標準 治療前積分-治療后積分，除以治療前積分，乘以100.00%，即可得療效指數。70%≤療效指數≤100%為顯效。30%≤療效指數<70%為有效。療效指數<30%為無效。總有效率[6]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 試驗組臨床總有效率(97.33%)高于參照組(81.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=75,例(%)

2.2 2組血糖指標比較 護理前2組2hPG、FPG比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后試驗組均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血糖指標比較

2.3 2組血脂指標比較 護理前2組LDL-C、TG、TC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后試驗組均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血脂指標比較

2.4 2組腎功能指標比較 護理前2組24hUPro、BUN、SCr比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后試驗組均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組腎功能指標比較

2.5 2組并發癥發生率比較 試驗組并發癥發生率低于參照組(P<0.05)。見表5。

表5 并發癥發生率比較 n=75,例(%)

2.6 2組WHOQOL-BREF評分比較 護理前2組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后試驗組高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組WHOQOL-BREF評分比較 n=75,分,

3 討論

近年來，DN的發生率明顯增高，與此同時，DN的發生率逐年增高[8]。據不完全統計，在終末期腎病中DN占到了15%[9]。DN患者晚期會出現腎功能衰竭，是導致糖尿病患者死亡的重要原因[10,11]。由于DN發病機制復雜，治療難度較大，除臨床常規降糖、降脂、糾正代謝紊亂等治療之外，還應輔助全面、科學的護理干預，防止疾病進展[12,13]。

中醫認為DN多屬于氣陰兩虛夾瘀證，早期BUN、SCr等指標均正常，僅表現為蛋白尿；臨床期時患者腎功能出現異常，腎小球濾過率降低，積極進行對癥治療，可延緩腎功能進展；終末期時已出現腎功能不全，預后普遍較差[14]。本研究表明中西醫結合護理在降低DN患者血糖、血脂、緩解臨床癥狀、改善腎功能方面效果顯著。分析如下：中醫護理以中醫理論為指導，強調人體的差異性、特殊性，通過電針可調理脾胃功能，調達臟腑氣血，調節內分泌功能，增強機體對營養物質及藥物的利用率，發揮度瘀雙解、補腎填精、疏肝健脾作用。

Salatto等[15]認為，DN患者如果長期血糖、血脂控制不佳，極易引發腎功能不全、糖尿病足等并發癥，增加截肢率，對患者生命安全構成威脅。本研究顯示，并發癥發生率試驗組低于參照組(P<0.05)。表明中西醫結合護理可有效降低DN患者并發癥發生率。本研究顯示，試驗組護理后WHOQOL-BREF評分高于參照組(P<0.05)。表明中西醫結合護理在改善DN患者生活質量方面具有積極意義。分析如下：中醫護理以標本兼治、扶正祛邪為目的，中西醫結合護理將西醫與中醫護理結合，從整體出發，辯證施護，以減輕臨床癥狀、提高免疫功能，達到延緩或逆轉腎功能減退的作用，有助于患者及早恢復正常的工作和生活，彌補了單純西醫護理的不足和缺陷。

綜上所述，DN患者采納中西醫結合護理，可有效降低患者血糖、血脂，改善腎功能，緩解臨床癥狀，降低并發癥發生率，提升生活質量，臨床應用、推廣價值均較高。