上海某鎮(zhèn)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊檢出率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

渠井泉 孫延賓 俞楊

近年來(lái)，隨著居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，以及飲食習(xí)慣的變化，疾病譜也發(fā)生了根本性變化，心腦血管疾病已成為威脅居民健康的第一殺手，第三次全國(guó)死因調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中已成為我國(guó)人口病死的首要死因，且發(fā)病率逐年上升[1]。研究證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的病理基礎(chǔ)[2],動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展。因此，早期積極控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊形成，早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊并予以干預(yù)是減少腦卒中發(fā)生的主要措施[3]。本研究圍繞上海遠(yuǎn)郊某鎮(zhèn)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊檢出率及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為延緩或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展，降低腦卒中發(fā)病概率，為腦卒中的防治提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取在2019年10月至2020年12月腦卒中高危人群篩查中腦卒中高危人員597人，年齡38～89歲；其中男256人，平均年齡(64.98±9.66)歲；女341人，平均年齡(66.04±8.35)歲。男女年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 危險(xiǎn)因素及判斷標(biāo)準(zhǔn) 危險(xiǎn)因素：(1)高血壓病：已確診高血壓患者；(2)符合血脂異常標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)者：即總膽固醇≥5.18 mmol/L,三酰甘油≥1.76 mmol/L;低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L；高密度脂蛋白<1.04 mmol/L；(3)糖尿病：已確認(rèn)的糖尿病患者；(4)吸煙：包括既往有吸煙史，現(xiàn)已戒煙者；(5)缺乏運(yùn)動(dòng)者：運(yùn)動(dòng)的合格標(biāo)準(zhǔn)是指每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時(shí)間>1年或現(xiàn)從事農(nóng)業(yè)、工業(yè)等體力勞動(dòng)者，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)即為缺乏運(yùn)動(dòng)；(6)明顯超重或肥胖(體重指數(shù)≥25 kg/m2);(7)有房顫或明顯心律不齊者。具備以上三項(xiàng)或有腦卒中家族史、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)者，即視為腦卒中高危人員。

1.3 頸動(dòng)脈超聲檢查方法 病例均采用PHILIPS Clear Vue350型彩色多普勒超聲診斷儀檢查通過(guò)遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)傳至上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷中心判讀結(jié)果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度為管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面的垂直距離。頸動(dòng)脈斑塊形成的判斷標(biāo)準(zhǔn)：局部IMT≥1.3 mm,局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm或局部IMT增厚>周邊IMT50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，各危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈斑塊之間關(guān)系采用單因素非條件Logistic回歸分析和多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、不同年齡階段頸動(dòng)脈斑塊的檢出率比較 共檢出頸動(dòng)脈斑塊患者279人，檢出率為46.73%，其中男性頸動(dòng)脈斑塊檢出率為55.08%(141/256)，女性頸動(dòng)脈斑塊檢出率為40.47%(138/341)，男性頸動(dòng)脈斑塊檢出率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.956，P<0.01)，不同年齡階段頸動(dòng)脈斑塊檢出率不同，頸動(dòng)脈斑塊檢出率均隨年齡增長(zhǎng)而增加，以>80歲年齡階段檢出率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.544，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別、不同年齡階段頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較

2.2 不同年齡階段實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常情況比較 不同年齡階段三酰甘油、高密度脂蛋白、尿酸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡階段實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常情況比較 例(%)

2.3 頸動(dòng)脈斑塊和相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系 以頸動(dòng)脈斑塊為因變量，以賦值表中頸動(dòng)脈斑相關(guān)危險(xiǎn)因素為自變量，將性別、年齡、是否運(yùn)動(dòng)、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、糖化血紅蛋白、高血壓、糖尿病、體重指數(shù)、吸煙、飲酒等分別進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果篩選出性別、年齡、膽固醇、三酰甘油、血糖、糖化血紅蛋白、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)和糖尿病等因素與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)，將上述各關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后結(jié)果表明，男性、高齡、高糖化血紅蛋白和缺乏運(yùn)動(dòng)是頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3～5。

表3 頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)危險(xiǎn)因素賦值

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其基本病理改變是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，最后發(fā)展為粥樣斑塊。 頸動(dòng)脈超聲檢查簡(jiǎn)單且具有無(wú)創(chuàng)性，常作為頸動(dòng)脈血管檢查的首選。

本研究發(fā)現(xiàn)，各年齡階段男性頸動(dòng)脈斑塊檢出率均高于女性，男性頸動(dòng)脈斑塊檢出率為55.08%，明顯高于女性(40.47%)，和梅艷等[4,5]報(bào)告相似。男性頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病率高于女性，提示性別是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，男性較女性有更多的不健康生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒，男性職場(chǎng)壓力較大也是重要原因，女性有雌激素對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用也可減少頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生。

表4 頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素Logistic回歸分析

表5 頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

臨床諸多慢性疾病均有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的特點(diǎn)，本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論男性還是女性，腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊的檢出率均隨著年齡增長(zhǎng)而增加。以>80歲人群斑塊檢出率最高，和梁君等[6]檢出率相似。

頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素Logistic回歸分析顯示，除了性別、年齡與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性外，糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、高膽固醇、高三酰甘油、血糖升高和高糖化血紅蛋和頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生具有相關(guān)性，頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、高糖化血紅蛋白和缺乏運(yùn)動(dòng)是頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

有資料顯示，糖化血紅蛋白輕度升高可引起動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的發(fā)生[7]，本研究結(jié)果和祝剛等[8]腦卒中高危人群糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈硬化斑塊的關(guān)系研究結(jié)論相吻合。和廖忠銀等[9]對(duì)糖化血紅蛋白與高血壓腦出血患者頸動(dòng)脈硬化斑塊相關(guān)性的研究結(jié)論相似。

研究表明，心腦血管疾病的發(fā)生和生活方式、生活習(xí)慣有很大關(guān)系，如久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、不合理膳食等[10]，美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，缺乏運(yùn)動(dòng)和高血壓、糖尿病、吸煙等有同等致病風(fēng)險(xiǎn)，甚至更強(qiáng)[11]。加強(qiáng)體育鍛煉，合理運(yùn)動(dòng)，對(duì)減少各種慢性疾病，可有效預(yù)防和減少心腦血管疾病的發(fā)生。

頸動(dòng)脈斑塊是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈斑塊形成的過(guò)程緩慢且具有隱蔽性，是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果[12]，大多數(shù)患者早期無(wú)臨床癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。頸動(dòng)脈超聲檢查操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，頸動(dòng)脈位置表淺，通過(guò)了解頸動(dòng)脈血管情況可間接了解全身動(dòng)脈血管狀況，對(duì)腦卒中高危人群行頸動(dòng)脈超聲檢查，可早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管內(nèi)是否有斑塊，以及斑塊大小、性質(zhì)、數(shù)量以及進(jìn)展變化[13-15]。家庭醫(yī)生應(yīng)利用簽約居民依從性好的有利條件，加強(qiáng)頸動(dòng)脈斑塊危害性的宣傳，提高公眾對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，建議將頸動(dòng)脈超聲檢查列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，對(duì)腦卒中高危人群早期頸動(dòng)脈超聲篩查，早期發(fā)現(xiàn)斑塊，早期干預(yù)，有效減少腦血管意外的發(fā)生。