規范化流程護理對晚期腫瘤患者癌痛及心理應激反應的影響

高爽

相關研究顯示，腫瘤患者中有60%～90%存在程度不同的疼痛問題，而腫瘤晚期患者的癌痛發生率明顯高于腫瘤早期、中期患者，而且約有10%的腫瘤晚期患者在死亡前仍然會受癌痛困擾[1]。癌痛不僅對患者的身體造成很大折磨，還會導致晚期腫瘤患者心理上出現焦慮、抑郁等負性情緒，引起心理應激反應，患者甚至會做出自殘、自殺等過激行為，在心理方面對患者造成嚴重困擾，同時患者生理上也受到相關影響，如睡眠質量差、食欲下降、正常活動受到限制等，導致生存質量下降[2,3]。所以，科學有效緩解晚期腫瘤患者癌痛是當前腫瘤科臨床重點研究的課題之一，而癌痛是晚期腫瘤患者最典型的臨床癥狀，同時還對其生存質量造成影響最為嚴重的因素之一，最大限度緩解癌痛，提高生存質量，是腫瘤晚期患者臨床護理工作主要目標[4,5]。規范化流程護理是從常規護理基礎上發展而來的一種科學系統的干預模式，該模式注重對護理流程、護理服務進行規范，從而保證患者能夠得到優質規范的護理服務，以減輕癌痛與心理應激反應，提高預后質量[6]。鑒于此，本研究分析腫瘤晚期患者應用規范化流程護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月在我院接受治療的腫瘤晚期患者80例，行數字雙盲法分為對照組和研究組，每組40例。2組患者性別比、平均年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。醫院倫理委員會監督下開展本研究。見表1。

表1 研究對象資料情況 n=40

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①影像學檢查結果、病理學結果均確診為腫瘤晚期，無法接受手術、放化療等治療[7]；②專人介紹研究內容后自愿性質加入。

1.2.2 排除標準：①精神疾病，智力異常，思維混亂，不能正常溝通交流；②研究資料不全，研究中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 對照組進行常規干預：護士為患者提供癌痛干預，內容包括：評估患者癌痛情況，保證患者住院病房環境干凈整潔，做好相關臨床照護工作；簡單健康教育與心理疏導，提高患者疾病認知度的同時減輕心理壓力；按摩患者癌痛部位，提供必要臨床照護。

1.3.2 研究組給予常規干預基礎上采用規范化流程護理。

1.3.2.1 建立規范化流程護理小組。成員主要包括科室醫師、護士長、藥劑師、護師及護士組成，入組前系統進行規范化流程護理內容，重點進行癌痛護理方法、癌痛等級評分、有效鎮痛方法等內容培訓，考核合格后入組工作。小組共同為患者制定規范化流程護理方案，重點加強癌痛護理環節，指導患熟練掌握并正確使VAS評分方法，以保證評估結果準確性。

1.3.2.2 完善并規范護理工作流程：科室醫護人員全部接受腫瘤護理培訓，提高護理技能；為患者進行健康知識宣教，發法健康宣教手冊，通過專題講座、座談會、1對1等方式指導患者及親屬學習癌痛護理方法，提高患者癌痛自護技能，最大限度減輕疼痛。

1.3.2.3 評估患者癌痛情況：借助VAS量表對患者癌痛情況展開評價，將患者性別、年齡、自己主訴等作為VAS評價標準，而后根據評估結果為患者制定適宜的規范化流程護理干預方案。

1.3.2.4 規范化用藥干預：小組為患者及親屬介紹癌痛發生原因、治療使用藥物、癌痛干預藥物，重點介紹癌痛治療的目的作用等，告知患者治療藥物具體使用方法，叮囑患者遵照醫囑要求科學正確使用止痛藥物，對患者癌痛情況進行動態觀察，提高其治療依從性。加大心理疏導力度，緩解患者負性情緒，減輕心理應激反應。小組要主動同患者進行溝通交流，拉近醫護患三者關系，指導患者科學健康生活，提高其治療信心，促使其治療配合度增強。

1.3.2.5 療效、疼痛干預：患者止痛治療期間，對其疼痛情況進行動態評估。患者如果使用止痛藥物后，疼痛沒有緩解，立即告知責任醫師，及時修正治療方案。正確記錄疼痛干預記錄單，記錄好患者疼痛部位、發生時間、評分、生命體征情況等，避免發生不良反應。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者心理應激反應情況比較：護理前后借助焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對患者心理應激進行評價。SAS和SDS量表全部為20個項目組成，每個項目評分1～4分。SAS量表將評分≤50分評價為心理狀態正常，無焦慮情緒，評分≥51分評價為存在焦慮情緒，且情緒越嚴重評分越高；SDS量表將評分≤53份評價為心理狀態正常，無抑郁情緒，評分≥54分評價為存在抑郁情緒，且情緒越嚴重評分越高。

1.4.2 患者癌痛情況比較：從入院疼痛評分、疼痛爆發時疼痛評分、疼痛持續時間3個方面進行評價。疼痛評分使用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)展開評價。VAS量表以0～10個數字進行評價，0代表無疼痛感覺，1～3代表輕度疼痛感，4～6代表中度疼痛感，7～9代表重度疼痛感，10代表疼痛感無法忍受，已經嚴重影響治療、生活等。

1.4.3 患者生存質量情況比較：護理前后借助EORTC QLQ-C30(the European O-rganization for reasearch and treatment of cancer，EORTC)量表對患者生存質量情況展開評價。QLQ-30量表由生活質量、軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能評價組成，每個量表中各30個條目，條目評分以0～100分評價，評分越高代表生存質量情況越理想。

1.4.4 癌因性疲乏：應用Piper疲乏修正量表，均采用問卷調查方式評估2組患者治療前后各指標變化情況。

2 結果

2.1 2組患者心理應激反應情況比較 護理前患者SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后1周、2周研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理應激反應情況比較 n=30,分,

2.2 2組患者癌痛控制情況比較 入院時患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，疼痛爆發時VAS評分研究組低于對照組(P<0.05)，疼痛持續時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者癌痛控制情況比較

2.3 2組患者生存質量情況比較 護理前患者QLQ-30量表各指標評分差異無統計學意義(P>0.05)；研究組護理后1周、2周QLQ-30量表各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生存質量情況比較 n=40,分,

2.4 2組癌因性疲乏評分比較 干預前2組癌因性疲乏評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后試驗組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組癌因性疲乏評分比較 n=40,分，

3 討論

腫瘤晚期患者會有不同程度的癌痛情況發生，而且癌痛會導致患者心理上出現負性情緒，產生應激反應，影響到治療工作[8]。相關臨床研究顯示，腫瘤晚期患者心理上出現負性情緒、強烈應激反應同癌痛時疼痛程度之間關系呈正比[9,10]。負性情緒，心理應激反應都會對患者臨床治療效果、生存質量造成嚴重影響[11,12]。目前臨床針對腫瘤晚期患者主要給予止痛藥物緩解癌痛癥狀，但是數量較多患者及親屬因為傳統觀念影響、缺乏對疾病認知的了解，極易發生不遵醫囑情況，從而導致無法有效控制癌痛，產生一些列負性情緒、心理應激反應，繼而對治療與預后質量造成嚴重影響[13,14]。

腫瘤晚期患者接受臨床護理時，首先是癌痛護理干預，規范化護理流程可有效減輕癌痛對患者造成的相關影響[12]。患者心理狀況會影響到整體生理表現，癌痛不單純會使患者機體產生疼痛感覺，對其心理也會造成較大壓力。相關臨床調查顯示，腫瘤晚期患者接受相應的系統規范的護理干預，在平復心理應激反應，減輕癌痛程度方面效果理想[15,16]。本研究顯示，患者入院時VAS評分、護理前SAS、SDS評分差異不明顯(P>0.05)，研究組護理后1周、2周SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，疼痛爆發時VAS評分低于對照組(P<0.05)，疼痛持續時間短于對照組(P<0.05)。提示規范化流程護理在緩解心理應激反應，縮短疼痛持續時間，減輕癌痛程度方面效果理想。分析認為，組建規范化流程護理小組，可保證患者得到系統全面的護理服務；觀察患者行為，可有效評估其疼痛情況，該方法具有較高可行性，但是要參考患者行為表現并判斷其原因，因為心理應激反應而引起的癌痛，在給予患者實癌痛治療前，專項小組要充分了解并認識到誘發癌痛的因素及癌痛發生情況，需要通過多種方法對患者癌痛情況進行評價[17]。干預小組要主動客觀評估患者癌痛情況，而后將評估結果傳遞給患者責任醫師，對疼痛療效進行陳述，從而及時調整治療方案，進行全面治療。本研究顯示，干預前2組癌因性疲乏評分無明顯統計學差異(P>0.05)，干預后研究組評分低于對照組(P<0.05)，資料證實，癌因性疲乏在經歷過一、二線化療以及放療后的進展期患者中發病率明顯上升，且與患者焦慮程度呈正相關，患者在心理抗拒治療同時，因生理功能進行性衰竭，對各種治療的耐受力顯著下降，是制約治療手段和效果的重要因素之一。規范化流程中規范健康宣教內容，發放宣教手冊加深患者了解與認識，減輕心理應激反應的同時提高認知度、重視度及治療配合度；規范化用藥干預，保證患者遵照醫囑科學使用藥物治療，有效減輕癌痛；療效、疼痛干預，有效避免不良反應的發生[18,19]。

規范化流程護理中的評估癌痛、藥物使用控制、健康教育等環節都有各自的作用是提高患者生存質量的關鍵。本研究顯示，患者護理前QLQ-30量表各指標評分差異不明顯(P>0.05)，研究組護理后1周、2周QLQ-30量表各指標評分均高于對照組(P<0.05)。提示規范化流程護理在提高患者生存質量方面效果理想。分析認為，規范化流程護理根據患者病情不同、癌痛程度不同，有靶向性為其制定護理方案，保證護理工作具有較強靶向性，做到對癥干預，患者心理應激反應、癌痛減輕后，生存質量隨之提升[20-22]。

綜上所述，腫瘤晚期患者治療期間接受規范化流程護理干預，可有效減輕心理應激反應對治療工作帶來的影響，縮短疼痛持續時間，緩解癌痛，提高生存質量，該模式具有較高臨床應用價值。