個體健康行為習慣重塑整體護理方案對冠心病患者生活質量與自我管理能力的影響

王鳳云 董桐俊 辛立棟 林瑜 呂曉平

隨著人們生活水平的不斷提高，由于生活方式出現了改變，因此心血管疾病的發病率也逐年提升[1]。冠心病是心血管疾病中的常見病癥，是因患者冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變而引起血管阻塞，從而導致心血管疾病的發生。隨著病情的不斷進展，冠心病會嚴重威脅患者生命安全[2]。由于冠心病在老年群體中較為多發，因此在對冠心病患者進行治療的過程中，多關注其生存質量及預后較為重要。此外，有研究認為，冠心病的發生于個體行為方式存在著密切的聯系，如果能夠通過有效的健康教育對個體自我管理能力進行提升，就可以對個體原有的不健康行為方式進行改變，進而起到改善冠心病預后的效果[3]。據此，本次研究以2019年3月至2020年6月我院收治的部分冠心病患者為研究對象，分析冠心病患者護理中基于個體健康行為習慣重塑下整體護理方案對患者生活質量與自我管理能力的具體影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以2019年3月至2020年6月我院收治的部分冠心病患者為研究對象，共112例，采取隨機數字表法將其分為觀察組(56例)與對照組(56例)，所有患者在完全知情并同意的情況下簽署了知情同意書。根據護理模式分為對照組和觀察組，每組56例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予基于個體健康行為習慣重塑下整體護理方案，對照組中，男29例，女27例；年齡49～71歲，平均年齡(55.95±3.07)歲；NUHA心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級17例，Ⅳ級14例；病程1～6年，平均(3.95±0.34)年；文化程度：小學及初中24例，高中及中專17例，大專及以上15例；合并疾病：高血壓18例，糖尿病11例，高血脂20例。觀察組中，男30例，女26例；年齡50～74歲，平均年齡(56.52±3.06)歲；NUHA心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級16例，Ⅳ級13例；病程1～6年，平均(3.95±0.34)年；文化程度：小學及初中25例，高中及中專18例，大專及以上13例；合并疾病：高血壓17例，糖尿病12例，高血脂18例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過了我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合冠心病的診斷標準；②病情基本穩定，無相關并發癥；③認知能力正常，認知狀態評價量表(MMSE)≥27 分。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重心律失常；②肝腎等重要臟器嚴重功能障礙；③不能配合本研究、不愿配合本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者給予常規護理，主要內容包括告知患者各種注意事項，幫助患者熟悉醫院環境、開展健康教育于心理教育和心理疏導、提升患者依從性等等，密切關注患者的病情變化情況，降低意外事件的發生概率[4]。

1.3.2 觀察組：患者給予常規護理加基于個體健康行為習慣重塑下的整體護理方案。目前醫學界還鮮有對基于個體健康行為習慣重塑下的整體護理方案的研究，但是在實踐中已經有所涉及[5]。冠心病的發生與個體行為方式存在著密切的聯系，通過有效的健康教育對個體自我管理能力進行提升，可以對個體原有的不健康行為方式進行改變，進而起到改善冠心病預后的效果。①由護士長與骨干護士組成護理小組，護士長擔任小組組長，主要負責對各組員開展的護理工作進行監督，并對各組員進行培訓，在通過考核后，允許護理人員參與到基于個體健康行為習慣重塑下的整體護理方案當中，護士長負總則，統籌安排各項工作，基層護士需堅決執行護士長各項指令[6]。②根據基于個體健康行為習慣重塑下的整體護理方案，將患者個體行為的具體改變過程劃分為多個不同的階段(初始階段、意向階段、行動階段)，由于在不同時期個體的基本心理行為特點也存在差異，所以需要結合每個時期的認知特點，對患者進行健康教育，從而讓個體可減少不良行為，改變以往不良生活習慣。A在初始階段：患者并沒有意識到自己的不良行為導致了病情的發展，因此護理人員除了需要應用語言溝通的方式向患者講解與冠心病相關的知識之外，還應對患者的個體行為進行記錄，在溝通過程中需要幫助患者認識到自身所存在著的不健康行為，之后為其進行講解，促使患者能認識到不健康行為對自身病情的負面影響，并積極改善自身行為[7,8]。初始階段的健康教育非常重要，要注重健康知識的傳授，還要注重對患者行為的改進，護理過程中細節點也較多，對護理人員綜合素質的要求較高。B在意向階段：患者基本能夠認識到與冠心病相關的有害行為，只是長期的習慣讓他們不知道如何改變，護理人員應通過誘導式溝通幫助患者分析行為改變后帶來的益處，并向患者介紹相關的案例，強化患者改變自身不健康行為的內在動力[9]。患者已經具備采取行動的意向，為了幫助患者邁出關鍵的一步，護理人員應用語言的方式對患者進行激勵，同時與患者一起制定個體化的改變計劃，樹立近期需要達成的目標，并與患者家屬取得聯系，引導患者家屬對患者個體行為進行監督[10]。護理人員要監督患者執行改變計劃，幫助其循序漸進的改善不良行為，此階段要求患者具備很強的目標性和自制力，護理人員的協助也至關重要。C在行動階段：護理人員需要為患者提供必要的社會支持，同時通過電話隨訪等方式強化患者健康信念，提升患者戰勝疾病的信心。除此之外，可以定期開展病友交談會，讓患者與患者之間相互交流經驗，完成個體健康行為習慣重塑[11]。此階段要注重對患者的心理引導，使其健康康復信心，能持之以恒的配合治療，護理過程中要注重人性化和個性化。

1.4 觀察指標 觀察指標包括患者心理狀態改善情況、護理后遵醫行為、自我管理能力評分、心功能指標改善情況、不良心血管事件發生率、生活質量評分、護理滿意度7項。

1.4.1 心理狀態改善情況：采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對2組患者護理前后心理狀態進行評價，滿分均為80分，得分越低則表示患者焦慮、抑郁情緒越輕微。

1.4.2 護理后遵醫行為：采取我院自制量表評價患者護理后的遵醫行為，涉及健康飲食、適度運動、合理用藥、情緒穩定4個維度，每項滿分均為10分，得分以高者為佳。

1.4.3 護理后自我管理能力：患者自我管理能力主要通過冠心病自我管理量表進行評估，冠心病自我管理量表包括多個不同維度，每個維度存在分支條目，每個條目評分在0～5分，各維度之和越高，說明患者自我管理能力越高。

1.4.4 心功能指標改善情況：統計對比2組患者護理前后左心室射血分數、6 min步行距離。

1.4.5 不良心血管事件發生率：統計對比2組患者護理后發生心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等不良心血管事件的例數，并計算其總發生率。

1.4.6 護理后生活質量：生活質量通過健康SF-36量表進行評估，SF-36量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能等8個維度，不同維度的評分范圍都為0～100 分，分數越高證明患者生活質量越高。

1.4.7 護理滿意度：護理工作滿意度采取我院自制調查表進行分析評價，滿分為100分，調查結果分為十分滿意(得分80～100分)、滿意(得分60～79分)、不滿意(得分<60分)三個分支指標，總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/病例總數×100%。

2 結果

2.1 2組護理前后心理狀態評分比較 2組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理后SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后心理狀態評分比較 n=56，分，

2.2 2組護理后遵醫行為比較 觀察組護理后各項遵醫行為(健康飲食、適度運動、合理用藥、情緒穩定)評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理后遵醫行為比較 n=56，分，

2.3 2組自我管理能力評分比較 觀察組自我管理能力評分高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我管理能力評分比較 n=56，分，

2.4 2組護理前后心功能指標比較 2組護理前左心室射血分數、6 min步行距離比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理后左心室射血分數、6 min步行距離均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理前后心功能指標比較

2.5 2組不良心血管事件發生率比較 觀察組發生心力衰竭1例，心絞痛1例，不良心血管事件發生率為3.57%，明顯低于對照組的16.07%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組不良心血管事件發生率比較 n=56，例(%)

2.6 2組護理后生活質量評分比較 觀察組護理后各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組護理后SF-36評分比較 n=56，分，

2.7 2組護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度(92.85%)顯著高于對照組的(73.21%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者護理滿意度比較 n=56，例(%)

3 討論

冠心病患者的癥狀表現為胸悶、心悸、心前區疼痛、發力、胃腸道不適等，對于老年患者來說，上述癥狀均會嚴重影響其身體健康及生活質量，如果不加干預，甚至會危險患者生命安全[12]。近些年來護理服務對冠心病患者病情和生活質量的影響已受到普遍關注。目前已有研究顯示，冠心病的發生及預后情況與患者個體行為習慣存在著密切的聯系，如果能夠重塑患者個體行為習慣，就可以較好的改善預后，減少疾病對患者生活質量的不利影響。

對于冠心病這一病癥來說，是否能夠恢復很大程度上取決于患者自身能否保持健康的生活方式[13]。研究表明基于個體健康行為習慣重塑下整體護理方案在醫療領域中的應用能較好的促進患者個體行為的改變。本研究中將基于個體健康行為習慣重塑下整體護理方案分成不同階段，每個階段患者需求都存在差異，在需求變化的過程中，結合患者需求制定針對性的護理方案能夠影響患者的自我管理能力，通過改變不良個體行為可提升患者生活質量。基于個體健康行為習慣重塑下整體護理方案主要分為初始階段、意向階段、行動階段3個階段，每個階段的護理內容均有側重點，還能把握患者的個體差異，能充分滿足其護理需求，總體護理質量較為理想。該護理模式的應用能使患者正確認識自身病情，并積極配合治療，還可監督其改善不良行為習慣，減少對疾病治療和康復的負面影響，是一項非常系統、人性化的護理方案。

王愛玲等[14]的研究表明對冠心病患者應用基于個體健康行為習慣重塑下整體護理方案可顯著改善其心理狀態和生理狀態，并提升其生活質量，此護理模式的應用效果優于常規護理。本次研究結果顯示，接受基于個體健康行為習慣重塑下整體護理方案的觀察組患者在生活質量評分、遵醫行為評分、自我管理能力評分、護理滿意度方面均顯著高于對照組患者，SAS評分、SDS評分和不良心血管事件發生率低于對照組，心功能指標(左室射血分數、6 min步行距離)也優于對照組，且組間差異明顯(P<0.05)，可說明基于個體健康行為習慣重塑下整體護理方案應用價值較為明顯，可對患者自我管理能力及生活質量產生正向積極影響，上述研究結論與軒玉宏等[15]的研究結論相似。綜合來看基于個體健康行為習慣重塑下整體護理方案較之常規護理方案在冠心病患者護理中更具優勢，更有助于保障其身心健康，此干預方案具有廣闊的應用前景。

綜上所述，基于個體健康行為習慣重塑下整體護理方案的實施能很好的改善冠心病患者身心狀態，提升其自我管理能力和生活質量，有利于改善患者預后，建議將此護理模式在臨床實踐中普及。