早期機械取栓治療大動脈閉塞性急性腦梗死的臨床效果及對神經功能恢復的影響研究

蘆俊義

臨汾市人民醫院,山西 臨汾 041000

臨床中急性腦梗死歸屬于突發性腦部疾病之一,具體主要的腦部血液供應障礙,繼而極易導致局限性腦組織缺血性壞死和軟化。在我國人們生活水平快速提升,生活方式發生巨大變化的新形勢下,急性腦梗死的發生率呈現出逐年上升的發展趨勢,對患者的生活質量和身心健康產生了十分嚴重的影響。急性腦梗死是21世紀嚴重威脅人類健康的腦血管疾病,具有“三高”的特點,即發病率高、致殘率高及死亡率高,隨著我國老齡化進程的加快,疾病的發病率也逐年提升,而血栓阻塞血管是疾病發生的主要原因,導致患者出現一系列病理反應,進而危及其生命安全。目前,疾病的治療以恢復缺血半暗區的血液循環為主,促進患者神經功能的恢復[1]。臨床可供選擇的治療方案為單純靜脈溶栓或者靜脈溶栓＋早期機械取栓治療,但其治療時間窗較窄,由于多數患者入院時已錯過最佳溶栓時間,導致其使用范圍受限。而介入手術的不斷成熟,使得機械取栓成為臨床研究的熱點,促使患者血管在短時間內得以開通,進而恢復缺血半暗區的血液循環,使得腦部組織獲得正常血流供應[2],有研究[3]指出,機械取栓可促進患者神經功能的恢復,減低患者顱內出血,減少血管再閉塞的發生。鑒于此,本次研究選取40例大動脈閉塞性急性腦梗死患者作為研究主體,探討早期機械取栓治療的臨床價值,具體如下:

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為大動脈閉塞性急性腦梗死患者,共40例,選自2019年8月ˉ2020年8月時間段,符合“2014”中急性腦梗死診斷標準[4]。納入標準:①患者首次發病,且發病時間在6h以內；②NIHSS評分在8ˉ25分之間；③通過頭顱CT或MRI得以確診大血管閉塞,排除腦出血；④獲得患者或家屬同意,均簽署知情同意書；⑤符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于急性腦梗死的診斷標準,有局灶性或全面性神經功能缺損癥狀,MRI、CT檢查出現責任病灶。排除標準:①嚴重肝腎功能不全；②最近3周有顱內出血病史；③已知造影劑過敏；④血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmol/L；⑤合并凝血功能障礙；⑥生存預期壽命＜90天；⑦疑膿毒性栓子或細菌性心內膜炎；⑧嚴重精神疾病或語言無法溝通患者；⑨合并血液系統疾病、免疫系統疾病者；⑩惡性腫瘤疾病患者。采用單雙號抽簽的方式將患者分至2組中,每組各20例。對照組:(男女患者之比＝12:8)；最小患者/最大患者45/75歲,平均年齡(58.38±6.10)歲；病程(4.23±1.23)h；基礎疾病:糖尿病8例,高血壓12例；觀察組:(男女患者之比＝11:9)；最小患者/最大患者47/77歲,平均年齡(58.89±6.18)歲；病程(4.27±1.25)h；基礎疾病:糖尿病7例,高血壓13例,以上基線資料進行綜合對比分析顯示均衡性良好(P＞0.05)。

1.2 治療方法 患者入院后,實施顱腦CT檢查,排除其腦出血情況,嚴格控制血壓及血糖。

對照組采用動單純靜脈溶栓治療,靜脈滴注rtˉ PA,按照0.9mg/kg、總量＜90mg給藥,取10%阿替普酶與10ml生理鹽水混合,靜脈推注,剩余90%阿替普酶與100ml生理鹽水混合,用微量泵泵入,1小時泵完。

觀察組采用靜脈溶栓＋早期機械取栓治療,具體操作步驟為:靜脈溶栓后行卒中MRI檢查示大血管閉塞,家屬同意急診動脈機械取栓治療,入導管室,全麻后行右側股動脈穿刺,置入8F股動脈鞘,腦血管造影再次確認血管堵塞位置,同時了解側肢循環代償情況,使用0.014in微導絲,配合reba微導管穿過血栓到達閉塞遠端,造影確認微導管位置及血栓長度,選用Solitaire FR 4ˉ20或者6ˉ30取栓支架,釋放支架后靜置5min,將支架與微導管一同撤回,造影確認閉塞血管是否取通,根據患者情況有可能需多次取栓,直至閉塞血管血流恢復至滿意效果,撤出導管,股動脈用股縫合器縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、神經功能恢復情況、不良反應發生情況、生活質量水平。

①治療后3周,根據患者美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分情況及患者的臨床癥狀改善情況判斷治療效果,患者NIHSS評分減少80%以上,且臨床癥狀基本消失為痊愈；患者NIHSS評分減少40%ˉ 79%,臨床癥狀減輕為顯效；患者NIHSS評分減少20%ˉ49%,患者臨床癥狀基本控制為有效；患者NIHSS評分減少19%以內或增加,臨床癥狀未見改善或惡化為無效。前3項相加的綜合為治療有效人數。

②神經功能恢復情況:分別于治療前及治療后1周及3周,采用NIHSS評估,從意識、感覺、視野、凝視、面癱、語言及上下肢肌力等多方面進行評估,總分0～42分,分數越高患者功能恢復越差。

③不良反應包括癥狀性出血、上消化道出血、牙齦出血。

④生活質量應用生活質量綜合評定問卷(GQOLI ˉ74)實施評價,評價指標可分為軀體功能、社會功能、心理功能、角色功能、認知功能5個維度,評分和生活質量成正比。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0進行統計學檢測,卡方檢驗計數資料間的數據差異,如治療效果,t值檢驗計量資料間的差異,如神經功能改善情況評分,根據最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異,P值區間在0.05以下則表示差異明顯。

2 結 果

2.1 兩組取得的治療效果對比 觀察組的治療效果與對照組有著顯著差異,差異顯著具備統計學意義(P＜0.05),詳細數據見表1所示。

表1 綜合對比兩組取得的治療效果

2.2 兩組患者干預前后NIHSS評分結果對比 治療前兩組患者NIHSS評分比較無顯著差異,不具備統計學意義(P＞0.05),觀察者治療后1周及3周的NIHSS評分均低于對照組及治療前,差異顯著具備統計學意義(P＜0.05),詳細數據見表2所示。

表2 兩組患者干預前后NIHSS評分結果對比(分)

2.3 不良反應發生情況比較 不良反應發生率兩組無顯著差異,觀察組略低于對照組,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳細數據見表3所示。

表3 比較不良反應發生情況()

表3 比較不良反應發生情況()

組別 病例數 癥狀性出血 上消化道出血 牙齦出血 不良反應發生率對 照 組 20 1(5.00) 1(5.00) 0(0.00) 2(7.50)觀 察 組 20 0(0.00) 0(0.00) 1(5.00) 1(5.00)X2 / / / / 0.360 P////0.548

2.4 生活質量評分比較 觀察組的生活質量評分明顯高于對照組,差異顯著具備統計學意義(P＜0.05),詳細數據見表4所示。

表4 生活質量評分對比(±s)

表4 生活質量評分對比(±s)

組別 例數 軀體功能 社會功能 心理功能 角色功能 認知功能對 照 組 20 1.34±0.56 1.25±0.55 1.16±0.62 0.77±0.53 1.47±0.49觀 察 組 20 2.24±0.26 2.31±0.65 1.99±0.37 1.17±0.69 2.55±0.52 t ˉ 6.519 5.567 5.141 2.107 6.759 P ˉ 0.000 0.000 0.000 0.042 0.000

3 討 論

根據《中國卒中流行報告(2015)》,腦卒中已成為我國居民第一死亡原因。每12秒就有一人發病,每21秒就有一人死于該病,目前我國有腦血管病患者700余萬人,其中約70%為缺血性腦卒中。缺血性腦卒中急性期最有效的治療手段為時間窗內的靜脈溶栓,但靜脈溶栓總的血管再通率不足40%,對于大血管閉塞引起的腦梗死,血管再通率更低。在我國社會經濟快速發展,人們生活方式和飲食結構發展巨大變化,致使急性腦梗死的發生率呈現出逐年上升的發展趨勢,給患者家庭和社會造成了嚴重的經濟負擔。經總結分析后發現,急性腦梗死和多種因素存在緊密聯系,比如高血壓、糖尿病、冠心病、不良生活習慣、遺傳因素等。其發病機制主要是因為腦動脈管腔中出現動脈粥樣硬化,繼而導致血栓,而當血栓隨著血液進入顱內動脈則可能導致血管腔急性閉塞,最終導致急性腦梗死,對患者的生命安全產生了十分嚴重的影響。以MR CLEAN為代表的五大試驗機械取栓治療血管再通率高,臨床效果好,明顯優于藥物保守治療,其結果改寫了急性腦梗死治療的歷史,迎來了機械取栓治療的新時代。2015年7月中美指南發布將急性腦梗死6小時內的機械取栓治療做為Ⅰ類證據,A級推薦。

通過急診機械取栓,盡早開通閉塞血管,盡快恢復缺血區腦組織血流,挽救缺血半暗帶腦組織的進一步損傷,可明顯改善患者預后,使其神經功能得以恢復[6]。臨床不少研究顯示,對急性腦梗死患者實施機械取栓不僅創傷小,且血管再通率高,患者預后更佳[7]。本次研究結果顯示,觀察組治療效果優于對照組,且治療后1周及3周的NIHSS評分均低于對照組,觀察組的生活質量評分明顯高于對照組,是因為早期機械取栓使得血管得以快速開通,使得缺血的半暗區得以及時挽救,有利于神經功能的重建模式,使得患者的神經功能得以改善；通過行球囊擴張并釋放取栓支架,使得血管的形態得以改變,進而取得良好的治療效果。

綜上所述,大動脈閉塞性急性腦梗死患者實施早期機械取栓治療可取得更顯著的治療效果,在促進神經功能恢復方面有著顯著優勢。