探討消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素及預防處理

黃學磊 劉樹征 張瑞芝

青島市城陽區第二人民醫院,山東 青島 266112

消化道出血本身具有發病率較高,病情較重等特點,被認為是一類常見的消化系統急危重癥。近年來隨著內鏡微創技術的不斷發展,消化內鏡止血操作憑借其止血效果突出以及安全性高等優勢得到了廣泛的應用[1]。不過盡管如此,仍有將近10%至30%的患者容易在消化內鏡止血后發生再次出血,不僅再一次加重了對患者生理健康的負擔,同時也增加了醫療支出以及就診難度[2]。因此,現我院通過實施科學有效的方法對消化內鏡治療上消化道出血后誘發再出血的危險因素進行探討分析,可為制定措施以及獲得良好預后提供合理依據。現結果報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2018年3月ˉ2020年3月收治的接受消化內鏡治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者103例的臨床資料進行探討及分析。納入標準:符合由歐洲內窺鏡學會(ESGE)制定的非靜脈曲張上消化道出血中的相關標準[3]；均符合消化內鏡治療指征；均簽署了知情權同意書。排除標準:懷疑但未確診者；不符合消化內鏡治療者；合并嚴重臟器損傷或功能障礙者。

1.2 方法 實施消化內鏡治療后是否發生再出血分為再出血組(n＝25)及未再出血組(n＝78),利用單因素分析及多因素Logistic回歸分析對消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素進行探討。在本次研究中可涉及研究的資料類型包括了患者的一般背景資料及實驗室診斷資料等。

1.3 統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行統計分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數資料用%表示,采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響消化內鏡治療后再出血單因素分析 再出血組與未再出血組相比入院時出血時間較長,出血量較多,入院時發生休克及存在活動性出血的患者比例較高,血小板計數較低、血紅蛋白水平較低、血尿素氮水平較高、凝血酶原時間較長,具有統計學意義(P＜0.05)。見表1.1ˉ1.2。

表1.1 影響消化內鏡治療后再出血單因素分析

表1.2 影響消化內鏡治療后再出血單因素分析

2.2 影響消化內鏡治療后再出血多因素分析 入院時出血時間、出血量、入院時發生休克、存在活動性出血、血小板計數、血紅蛋白、血尿素氮、凝血酶原時間均可作為影響消化內鏡治療后再出血的獨立高危因素(P＜0.05)。見表2。

表2 影響消化內鏡治療后再出血多因素分析

3 討 論

上消化道出血是一種急癥,在消化科較為常見,主要誘發因素為食管、胃等上消化道潰瘍、腫瘤等病變,主要發作部位為上消化道,占總數的90%以上?；颊呔哂休^急的起病、較大的出血量,臨床很難診治。黑糞、嘔血、肢冷等是其主要臨床表現,一些情況下還會在血容量驟減的情況下發生急性循環衰竭,達到了8.4%～14.1%的病死率[4],對患者的健康造成嚴重威脅,對臨床診斷與治療均具有較高的要求。常規吸氧、對血容量進行補充等是臨床治療急診上消化道出血過程中通常采用的保守方法,沒有準確分析患者病變原因,缺乏個體化的治療方案,因此缺乏理想的止血效果,會進一步惡化患者病癥,促進患者手術治療率的提升。近年來,在急診上消化道出血的治療中,胃鏡技術日益成熟并得到了日益廣泛的應用,其能夠對患者病灶進行更為直觀的觀察,對患者病癥特點進行分析,將出血點明確下來,然后依據病癥特點、出血病因給予患者個體化治療,從而促進臨床療效的提升,對患者預后進行改善,促進患者康復時間的縮短。相關醫學研究表明[5],在急診上消化道出血的治療中,胃鏡治療能夠在極大程度上促進止血效果的提升,同時還能夠對出血再發生進行有效預防,具有顯著的臨床效果。

內鏡可作為當前臨床工作中可用于檢查并治療因各類原因所引起的上消化道出血的手段,常見原因包括了炎癥性疾病、化學損傷、腫瘤性疾病、糜爛等,其中以非靜脈曲張上消化道出血較為常見。采用內鏡治療不僅避免了手術盲目探查對機體造成的不良刺激以及損傷痛苦,幫助患者得到快速及時的救治,同時還可明顯降低因失血帶來的較高死亡率,操作較為方面,在各類醫療單位可得到廣泛應用。不過在實際工作當中發現,盡管消化內鏡操作對軀體組織及功能損傷較少,具有諸多治療干預方面的優勢,可獲得良好的止血效果,但在治療后仍然容易發生再出血,不僅可加重病情,甚至可增加死亡風險[6]。因此,采取科學有效的方法對影響消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素予以探究及分析,結合結果制定有針對性的預防處理措施具有更好的研究意義。

本次結果顯示,影響消化內鏡治療上消化道出血后再出血的獨立高危因素包括了入院時出血時間較長、出血量較多、入院時發生休克、存在活動性出血以及實驗室指標異常。就此制定的預防處理措施如下:⑴在患者入院后,需要立即對患者進行實驗室檢查,對血小板計數、血紅蛋白、血尿素氮、凝血酶原時間這類凝血功能指標進行記錄。其中凝血酶原作為反應外源凝血系統較為敏感及常用的指標之一,對該指標高低變化情況進行判斷意義重大。當血紅蛋白水平降低時則能夠直接對病灶的血氧供給造成影響,導致出血病灶延遲愈合而增加了再出血的可能。一旦上述指標提示異常,需要判斷則提示患者可能伴隨存在失血性、急性貧血等發生風險,增加了患者再出血發生可能,此時需要對異常指標予以立即糾正[7ˉ8]。⑵若患者合并入院時發生休克、存在活動性出血等情況,同時需要采取早期有效的方法對其糾正,待患者各項生命體征及重要基礎指標平穩后再實施內鏡治療[9ˉ10]。

綜上所述,影響消化內鏡治療上消化道出血后再出血的獨立高危因素包括了入院時出血時間、出血量、入院時發生休克、存在活動性出血、血小板計數、血紅蛋白、血尿素氮、凝血酶原時間,由此制定預防處理對策至關重要。