踝關節的損傷臨床康復治療當中運動療法的應用價值分析

王燁亮 王懷程 安安

1.通化中盛綜合門診部,吉林 通化 134000;2.中日聯誼醫院研究生,吉林 長春 130000;3.長春市中心醫院,吉林 長春 130000

踝關節損傷是較為常見的一種運動損傷,主要包括踝關節骨折、踝周韌帶撕裂、踝關節脫位等類型,且大部分患者是由于外踝韌帶撕裂所致,以腫脹、疼痛、淤血等癥狀為主,甚至會出現無法正常行走情況,嚴重影響到患者日常生活與生活質量[1]。踝關節作為人體下肢負重的重要關節,可將機體垂直重力經轉化變為弓態結構來負重,然而一旦受到外界的反作用力沖擊后,一旦踝關節無法得到有效緩沖,則易發生損傷,需及時予以有效治療,避免引發患者出現一系列并發癥[2]。目前臨床在治療該類患者時,建議以冷敷、佩戴支具、制動及休息為主,且輔以康復訓練,以此來促進踝關節功能盡快恢復。運動療法目的是通過主動或被動訓練方式,促使患者可重新得到局部或全身運動功能與感覺功能,近年來該康復方式被廣泛應用于臨床治療中,可起到改善患者踝關節運動功能作用[3ˉ4]。鑒于此本研究以100例踝關節受損患者為例,探討在其治療期間應用運動療法的效果,現詳細匯總如下:

1 資料與方法

1.1 病例資料 病例選自踝關節受損的100例患者,根據隨機數表法,將其均分成2組。常規組男患者與女患者各28例、22例,患者年齡在(15ˉ72)歲之間,均齡值是(45.7±5.8)歲,患病時間在2h至40d,患病時間平均在15.20±4.35d,其中左踝損傷30例,右踝損傷20例；實驗組男女占比30:20,患者年齡區間值在(18ˉ 70)歲,年齡均值為(46.0±5.5)歲,患病時間最長在45d,最短在2h,平均患病時間在15.37±4.62d,左踝損傷與右踝損傷占比例在27例及23例。以統計學軟件對兩組病例資料展開分析與對比,P＞0.05,滿足研究要求。入組患者選入要求:(1)經臨床診斷確診,存在踝關節扭傷病史,皮膚為青紫色,患者不敢用力著地,在運動時疼痛感加劇,無法忍受；(2)患者知情并同意(3)踝部關節存在功能障礙；(4)病例資料齊全；(5)意識清晰、可清楚表達。排除:(1)合并惡性腫瘤；(2)智力障礙；(3)精神異常；(4)研究中途退出。

1.2 方法

1.2.1 常規組 以常規療法,以膏托來固定,并在早期實施冰敷、加壓包扎、抬高患肢等；在飯后給予患者服用雙氯芬酸鈉緩釋片來緩解疼痛,服用方式為口服,每次服用75mg,每日服用1次；對于疼痛感較為嚴重者,可按醫囑加大藥物服用劑量,并滴注患者盡量減少運動、行走,以此來減輕膝關節的壓力；也可通過抬高患肢方式,緩解患者疼痛。

1.2.2 實驗組 加入運動療法,主要分為三個階段治療,(1)伸屈運動(第一階段):在康復治療師的指導下,指導患者展開踝關節背伸活動、跖屈運動等,以患者關節處未感覺到痛點為宜,且在患者最大疼痛耐受范圍內,逐漸增大踝關節伸屈運動力度,避免對肌肉、肌腱與肌鞘粘連部位帶來被動牽拉；(2)站立平衡運動(第二階段):待患者實施踝關節伸屈運動,關節功能得到改善后,指導患者展開站立平衡運動,具體方法如下:需調整患者為站立位,指導其將重心落在健側肢體上,并且雙足間距和肩部同寬,以此來指導患者展開重心轉移訓練；之后將重心從健側肢體轉移至患側肢體,以同樣方式展開訓練；(3)步行運動(第三階段):在患者能夠獨立做完站立平衡運動之后,對其展開步行運動鍛煉,即患者健康肢體及患側肢體可來回轉換后,指導患者于病房、走廊內展開步行運動。可結合患者病情恢復情況,適當增加訓練難度與訓練次數,以此來促進患者盡快恢復踝關節運動功能。

1.3 指標觀察及判定標準 (1)治療后兩組療效分析,以臨床癥狀與關節活動情況來判定,患者經治療后踝關節處疼痛感并未得到改善,少數患者甚至病情加重,且活動明顯受到限制,為無效；踝關節腫痛程度有所減輕,步行時存在輕微的酸痛感,且較為乏力,為有效；踝關節的腫痛感顯著緩解或基本消失,且關節活動趨于正常,為顯效；(2)治療前后兩組疼痛評分,以VAS疼痛強度視覺模擬評分來評定,總分值在0分ˉ100分,得分越高表明疼痛程度越嚴重；(3)生活質量,對比指標:綜合領域、環境領域、心理領域、社會領域及軀體領域,量表選取世界衛生組織生活質量簡表,單項總分100分,生活質量隨得分增加而越高,分別在施治前后各進行1次評價。

1.4 數據處理 本研究所得數據以統計學SPSS21.0展開分析與處理,臨床療效以(%)百分數表示,數據校驗以(X2)卡方值；疼痛評分以(±s)表示,數據校驗以(t)值,統計學判斷以P＜0.05表明存在較大差異。

2 結 果

2.1 治療后兩組療效分析 由表1得出,經應用不同的治療方案后,兩組均取得一定療效,但與常規組相比,實驗組療效更好(P＜0.05)。

表1 治療后兩組療效分析(n,%)

2.2 分析治療前后兩組疼痛評分 由表2得出,與治療前相比,兩組經治療后疼痛程度均有所緩解,且相較于常規組,實驗組疼痛評分較低(P＜0.05)。

表2 治療前后兩組疼痛評分(±s,分)

表2 治療前后兩組疼痛評分(±s,分)

治療后常 規 組 50 6.18±1.24 4.27±1.45實 驗 組 50 6.05±1.17 2.64±0.78 T值 ˉ 0.5392 7.0003 P值 ˉ ＞0.05 ＜0.05組別 例數 治療前

2.3 生活質量 表3可知,經對比施護前2組生活質量,組間無顯著性差異,P＞0.05；與對照組相比,施護后觀察組各項生活質量指標評分較高,組間存在顯著性差異,P＜0.05。

表3 對比組間生活質量(±s,分)

表3 對比組間生活質量(±s,分)

心理領域施治前 施治后 施治前 施治后 施治前 施治后常 規 組 50 59.04±4.85 67.80±5.24 54.45±4.27 66.70±6.01 55.70±4.42 66.75±5.04實 驗 組 50 59.21±4.27 75.74±5.08 54.20±4.72 74.14±5.76 55.62±4.50 75.18±6.23 T值 ˉ 0.186 7.693 0.278 6.320 0.090 7.439 P值 ˉ 0.853 0.000 0.782 0.000 0.929 0.000組別 例數 綜合領域 環境領域

續表

3 討 論

踝關節承擔著人體的運動功能,是重要下肢關節。在臨床骨科疾病中,踝關節損傷是常見的一種疾病,在所有關節韌帶損傷中,該疾病發病率位居首位[5ˉ6]。一旦患者踝關節受損后,會出現腫脹、疼痛、淤血等癥狀,甚至于不能夠正常行走運動,對患者日常生活造成嚴重影響。一旦患者在患病后未得到有效治療或合理治療,那么則易導致患者出現一系列并發癥,如骨關節炎、關節不牢等,故而臨床對于該病癥患者,以恢復負重功能穩定性與運動功能活動性為治療原則[7ˉ8]。既往臨床對于踝關節受損患者的治療,以恢復患者踝關節負重功能穩定性為主要原則,但更重要的是將踝關節運動功能靈活性恢復。運動療法屬于一種訓練方法,主要是針對以恢復患者運動功能,改善其肌肉功能為目的,共分為三個階段,大部分患者在第三個階段時,處于基本痊愈狀態,且該康復方法具有安全、簡單、痛苦小等特點,易被患者所接受[9ˉ10]。本研究通過分析常規療法與聯合運動療法在踝關節受損患者治療中的干預效果,結果發現實驗組治療后總有效率達96.0%,高于常規組82.0%,通過實施踝關節力量訓練,能夠增強患者肌肉力量,促使其踝關節運動穩定性得到提高；以單腿站立練習,能夠對患者踝關節穩定性進行調節,以此來促進關節整體的協調性與平衡性；實驗組治療后疼痛評分為2.64±0.78分,低于常規組4.27±1.45分,可見以運動療法實施輔助治療,既能夠起到提升患者臨床治療效果的同時,還能夠緩解其疼痛感,對促進患者盡快康復起著積極意義,臨床應用具備可靠性與有效性；實驗組綜合領域評分為(75.74±5.08)分、環境領域評分為(74.14±5.76)分、心理領域評分為(75.18±6.23)分、社會領域評分為(74.60±5.28)分、軀體領域評分為(76.50±4.15)分,高于常規組綜合領域、環境領域、心理領域、社會領域及軀體領域各項生活質量指標67.80±5.24分、66.70±6.01 分 、66.75±5.04 分 、68.11±4.45 分 、70.63±4.22分,證實應用運動療法治療踝關節損傷患者,還能在一定程度上改善患者生活質量,臨床應用意義較高。

綜上所述,以運動療法與常規療法對踝關節損傷患者展開治療干預,可取得確切干預效果,既能夠緩解患者疼痛感,進一步提升臨床療效,同時還能起到改善患者預后質量作用,有利于促進其盡快康復,值得推廣。