經皮椎體成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的價值體會及ADL評分影響分析

王培鑫

晉城大醫院,山西 晉城 048000

骨質疏松性脊柱骨折的發病人群以老年人為主,這種疾病是骨質疏松癥的一種并發癥,患者在發病后會出現非常強烈的疼痛感,對患者的日常生活造成了很大的影響[1]。由于大部分中老年人的身體機能較差,因此傳統的治療方式為保守治療,雖說保守治療能夠取得一定的治療效果,但是起效較慢,最終的效果并不理想。隨著近幾年醫療水平的提升,微創手術的應用也越來越廣泛,經皮椎體成形術是微創手術的一種,在治療骨質疏松性骨折方面,取得了較為理想的效果[2]。本次研究將使用經皮椎體成形術,現研究報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將來本院就診的骨質疏松性脊柱骨折患者(2018年6月ˉ2021年6月)作為本次研究對象。選100例進行隨機分配法,分組后每組各50例。患者信息為:參照組男性26例,女性24例,研究組男性24例,女性26例；其中參照組年齡范圍為62～80歲,平均年齡為(72.12±7.05)歲；研究組年齡范圍為63～81歲,平均年齡為(72.25±7.12)歲。比較兩組患者的一般資料(P＞0.05),具有可比性。

納入標準:1、骨質疏松性脊柱骨折患者,2、無手術禁忌癥患者。

排除標準:1、凝血功能障礙患者,2、椎體廣泛性骨質破壞,后緣不完整患者,3、椎體壓縮程度超過75%患者,4、椎體塌陷或腫瘤擴散致硬膜囊及神經根壓迫患者5、成骨性轉移瘤患者。

1.2 治療方法 對照組進行常規保守方法長時間的臥床,大約六周到八周的時間,在這期間輔助一些抗骨質疏松和骨折的藥物治療。通過藥物、臥床減少對脊柱的再壓縮的保守治療,通過機體的骨質生長,達到一個骨折恢復強度的目的。與此同時,應該注意避免壓瘡、墜積性肺炎等等并發癥出現。實驗組進行經皮椎體成形術:首先,對患者進行局部麻醉,并輔助患者保持仰臥位的體位,在患者的骨折位置行椎弓根,其角度根據每個患者透視下定位,在X線機的透視下,將椎弓根的位置行穿刺操作,讓針尖到達骨折椎體的1/3處,隨后退出真心保留套管,將手鉆放置到骨折的椎體當中。完成以上操作之后,將漿糊狀骨水泥注入患者的椎體當中,直到出現外漏現象后停止注入,隨后,用x線機檢查骨水泥是否散開并完全硬化,當一切完成之后,即可拔出穿刺針進行止血包扎。最后,給予一定的抗生素。術后注意事項:在術后的24個小時之內,患者就可以在有外固定保護下下床活動,能夠有效地降低骨折臥床相關并發癥的發生概率。由于患者早期活動量的加大,能夠有效的避免因長期臥床而引發的一系列并發癥,并且減輕了護理方面的負擔。在出院之后,還能夠有效的預防,因為椎體壓縮而出現的背部疼痛,以及胃脹不適等癥狀。在飲食方面,經口攝入的食物應根據患者的口味和飲食的習慣進行調整,能夠促進術后的切口愈合,做一些易消化而富含營養的食物。

1.3 評價指標 比較兩組患者視覺疼痛模擬評分(VAS)、脊椎功能障礙評分(ODI)、不良反應情況及日常生活能力評分(ADL)。使用ADL評價患者的日常生活自理能力,分值越高,自理能力越高。疼痛情況采用VAS評分表,評分越低,疼痛感越低。ODI評分越低,脊椎功能情況越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS25.0軟件對本次數據進行預處理與統計分析。分類變量以頻數和率表示,差異性分析采用χ2檢驗；服從正態分布的連續資料采用平均數±標準差描述,差異性分析采用兩獨立樣本t檢驗；非正態分布資料的數據分布采用中位數(P25ˉP75)進行描述,差異性分析采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者治療前后的疼痛情況 治療前兩組患者的VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組的VAS評分低于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 疼痛情況對比(±s,分 )

表1 疼痛情況對比(±s,分 )

組別 例數 治療前VAS評分 治療后VAS評分對 照 組 50 6.34±1.21 4.32±0.65研 究 組 50 6.32±1.20 2.12±0.34 t ˉ 0.0830 21.2069 P ˉ 0.9340 0.0000

2.2 比較兩組患者的脊椎功能障礙評分 實驗組的ODI評分低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 脊椎功能障礙評分(±s,分 )

表2 脊椎功能障礙評分(±s,分 )

組別 例數 ODI評分對照組 50 5.12±1.12研究組 50 2.05±1.10 t ˉ 13.8283 P ˉ 0.0000

2.3 比較兩組患者治療前后的ADL評分 治療前,ADL評分的差異無統計學處理(P＞0.05)；治療后,研究組的ADL評分高于對照組(P＜0.05),見表3。

表3 ADL評分對比(±s,分 )

表3 ADL評分對比(±s,分 )

組別 例數 治療前ADL評分 治療后ADL評分對 照 組 50 46.27±2.10 22.34±0.50研 究 組 50 46.70±2.04 32.17±1.20 t ˉ 0.7851 29.2857 P ˉ 0.4390 0.0000

2.4 比較兩組患者不良反應發生率 研究組的不良反應發生率為6.00%低于對照組的20.00%(P＜0.05),見表4。

表4 不良反應發生率對比[n(%)]

3 討 論

在臨床方面,骨質疏松性脊柱骨折是一種較為常見的疾病,這種疾病的臨床表現為壓縮性骨折,患者在出現骨折癥狀之后,會伴有強烈的疼痛感,病情嚴重者會影響患者的日常活動能力,對患者的生活帶來了不便。隨著我國人口老齡化的不斷加深,老年骨質疏松性脊柱骨折的發病率也正在連年攀升,嚴重影響了我國老年群體的身心健康。為了保障我國老年人的身體健康,需要找到一種最適合的治療方式[3]。

老年人的身體機能會隨著年齡的不斷增加而下降,骨質會出現疏松的情況,在強大的外力作用下,會出現骨質疏松性脊柱骨折,主要的臨床癥狀為駝背,腰部疼痛等,嚴重影響了患者的日常生活,病情嚴重者甚至可能損害呼吸功能。由于老年患者的恢復能力較弱,因此,傳統的治療方式為保守治療,雖然說能夠有效地減輕患者的疼痛感,但是并不能明顯改善患者的病情,只能夠保證病情不再加重。隨著近幾年人們對醫療水平的要求不斷提升,傳統的治療方式已經無法滿足人們的治療需求[4]。椎體形成術能夠對患者的骨折位置進行骨水泥加固,這種微創手術能夠有效的降低患者的疼痛感,保證椎體局部的生物強度,從而保護脊髓組織[5]。

經皮椎體成形術,最初是應用于椎體血管瘤,但是隨著這項技術的廣泛運用,有醫者發現,經皮椎體成形術,在骨質疏松性腰椎骨折方面取得的治療效果較為顯著[6]。這種治療手段在減輕患者疼痛感的同時,也能夠促進脊柱功能的恢復,并且骨水泥能夠增強患者的胸椎體抗壓能力,在成型之后,能夠避免骨折的位置發生位移[7]。在骨水泥聚合完成之后,會發生熱銷反應,對骨折周圍的神經末梢會起到抑制作用,患者的痛感幾乎會完全消失[8]。經皮椎體成形術,一般用于老年患者脊柱壓縮性骨折,其優點有以下幾方面:第一,可以迅速緩解疼痛。骨水泥注入后,固化過程中產生高熱,可使神經末梢滅活[9],緩解骨折帶來的疼痛。第二,迅速穩定椎體。骨水泥固化后,對骨折椎體有支撐作用,使其迅速穩定,術后患者可早期下床活動,改善功能[10]。衡量手術效果的重要指標,有前緣高度,中線高度和后凸角,主刀醫師會按照患者的病情來進行操作,為患者選擇最為適合的治療方案。經皮椎體成形術治作為一種微創手術,治療效果非常明顯,手術的創傷小,切口小于5毫米,術后不需要縫合,只要使用膠布貼粘切口即可自然愈合,患者承受手術的打擊也非常小。經皮椎體成形術的手術時間非常短,通常20分鐘到30分鐘即可結束手術,術后患者可以即刻下地,對患者的基本條件要求低,安全性高、并發癥少。患者早期下地活動,可以減少骨量丟失,減少患者因為骨折臥床引起的并發癥[11]。

椎體成形術是目前發展時間較長的手術形式之一,這種治療手段的安全性較高,能夠有效地減少患者的住院時間,在一定程度上會減輕患者的經濟負擔。這種手術的手術時間較短,大約在20分鐘到30分鐘就可完成手術,并且止痛效果較為明顯,可以重建患者骨折的椎體,對高齡患者而言,干擾較小,安全性較高,術后恢復的時間較短,并且手術后出現并發癥的概率較低,相對于傳統的保守治療而言,能夠減輕藥物的毒副作用,在手術完成之后,患者的椎體的抗壓性會得到增加,能夠有效的保護患者的脊髓,進一步防止損害并且能夠殺死部分的腫瘤細胞。通過近幾年來這項手術的不斷研究,椎體成形術已經成為一個較為成熟的手術治療方案,在臨床上取得了較為良好的治療效果。

綜上所述,對于骨質疏松性脊柱骨折患者而言,進行經皮椎體成形術可以明顯改善患者的疼痛情況和脊柱功能障礙情況,提高患者的生活能力及生活質量,具有較高的安全性,值得臨床進行推廣和應用。