五虎湯加味聯合阿奇霉素治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽臨床研究

李洋

齊齊哈爾市中醫醫院(北院),黑龍江 齊齊哈爾 161000

肺炎喘嗽相當于西醫支氣管肺炎,是兒科最為常見的呼吸系統疾病,發生于各個年齡階段,嬰幼兒發病率更高。四季均可發生,尤其好發于冬、春兩季[1]。本病易受環境因素的影響,常反復發作,如不能及時的治療或早期發現,疾病可進展影響身體的消化系統及神經系統,出現中毒性腸麻痹、心力衰竭等,嚴重影響患者的生活質量,甚至威脅患者的生命[2]。中醫認為時令不正之疫癘邪氣更易造成本病的流行。西醫治療本病多采用抗感染、止咳平喘等對癥支持治療,但長期應用抗生素容易產生耐藥性,導致治療效果不佳[3],近年來筆者采用經方五虎湯治療本病取得滿意的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇齊齊哈爾中醫醫院2020年11月ˉ2021年1月就診于我院兒科門診肺炎喘嗽患者88例,均由兩位副高職以上專家判定中醫證型均為的痰熱閉肺型,按照就診先后順序分為觀察組和對照組,每組各44例。觀察組男26例,女18例,年齡6個月～5歲,平均為(3.40±1.66)歲；病程3～6 d,平均為(4.2±0.5)d。對照組男24例,女20例；年齡5個月～4歲(3.61±1.52)歲；病程3～6d,平均為(4.0±0.6)d。兩組患兒在年齡、性別、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[4]參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.4ˉ94))肺炎喘嗽的診斷依據。(1)起病較急,有發熱,咳嗽,氣促,鼻煽,痰鳴等癥。(2)肺部聽診:肺部有中、細濕羅音,常伴干性羅音,或管狀呼吸音。(3)血象:大多數白細胞總數增高,分類中性粒細胞增多。若因病毒感染引起者,白細胞計數可減少、稍增或正常。(4)X線透視或攝片檢查:肺部顯示紋理增多、紊亂,透亮度降低,或見小片狀、斑點狀模糊陰影,也可呈不均勻大片陰影。

1.3 納入標準及排除標準[5]納入標椎:(1)符合上述的肺炎喘嗽的診斷標準；(2)患者的年齡在5個月～6歲；(3)患者家屬簽署知情同意書,并愿意參加此項研究者；(4)患者及家屬依從性好,且能按時配合治療者。排除標準:(1)不符合上述的肺炎喘嗽的診斷標準；(2)患者年齡小于5個月或大于6歲者；(3)合并有其他呼吸系統疾病者,如肺結核、氣管異物等；(4)無法口服中藥者；(5)合并有嚴重的心、腦、肝腎等疾病者；(6)患者哭鬧不能配合治療者；(7)患者及家屬依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 對照組患兒確診后于就診當天開始服用阿奇霉素膠囊(生產廠家:武漢五景藥業有限公司,國藥準字:H20063555),每日1次,劑量按照12mg/kg頓服治療,連續服用7天。

2.2 觀察組 觀察組患兒確診后在上述基礎上,加用五虎湯加味治療,于就診當天開始服用,藥方組成為:麻黃3g,杏仁3g,生石膏10g,甘草3g,陳皮5g,桑白皮10g,生姜5g,蔥白5g,法半夏10 g,茯苓10g。每次200ml,每日2次水煎服。連續服用7天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患兒治療效果,體溫情況及患兒咳嗽、氣促、痰涎癥狀消失時間及肺功能改善情況、不良反應等。肺功能檢測方法用我院的肺功能檢測儀檢查患兒治療前與治療后1秒用力呼氣容積及最大呼氣流量。

3.2 療效標準[6]治愈:患兒咳嗽、氣促、痰涎臨床癥狀完全消失,體溫降至正常水平,X線檢查肺部炎癥完全吸收；顯效:患兒各臨床癥狀明顯改善,經X線檢查肺部炎癥大部分吸收；有效:患兒各臨床癥狀減輕,經X線檢查肺部炎癥部分吸收；無效:患兒各臨床癥狀均無改善或進一步惡化。

3.3 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件分析數據,計數資料以及計量資料的組間比較分別采用X2檢驗和t檢驗,檢驗標準為P＜0.05。

4 治療結果

4.1 兩組臨床療效情況比較 觀察組44例,治愈21例,顯效15例,有效7例,無效1例,總有效率97.0%,對照組44例,治愈13例,顯效12,有效10例,無效8例,總有效率75.0%,觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。如圖表1。

表1 兩組臨床療效比較

4.2 兩組體溫降至正常及臨床癥狀改善時間比較 觀察組患兒的體溫降至正常時間、喘嗽改善、咳痰緩解、氣促改善的時間明顯短于對照組患兒,統計學上有意義(P＜0.05)。如圖表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較

4.3 兩組患兒治療前后肺功能改善情況治療前兩組患兒1秒用力呼氣容積及最大呼氣流量比較無明顯差異(P＞0.05)。治療后兩組患兒1秒用力呼氣容積及最大呼氣流量均較治療前有所改善,且觀察組優于對照組(P＜0.05)。如圖表4

表4 兩組患兒治療前后肺功能改善情況比較

4.4 兩組患兒不良反應情況 觀察組44例中,8例出現不良反應,其中5例出現胃腸道反應,2例出現腹部不適,1例出現少許皮疹,不良反應發生率為18.18%；對照組44例中,5例出現不良反應,其中3例為胃腸道反應,2例為腹部不適,不良反應發生率為11.36%,；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05),且兩組發生不良反應的患兒均經對癥治療后好轉,均無其他不適。

5 討 論

肺炎喘嗽是兒科常見病、多發病,相當于西醫學肺炎和支原體肺炎,其發病機制大多傾向于支原體對呼吸道上皮黏附、免疫損傷及支原體直接侵入三種學說[7]。臨床上首選藥物為大環內酯類抗生素,代表藥物為阿奇霉素、紅霉素等,其作用機制是抑制支原體蛋白的合成[8],同時也具有抗炎的作用,長期服用易產生耐藥性,導致臨床效果不佳,因此尋找一種安全有效的方法尤為重要,祖國醫學具有上千年的歷史,中西醫結合治療既能治療疾病,又能降低西藥引起的副作用,因此中西醫結合治療方法為治療本病提供了新思路。

中醫認為其病因病機為機體感受外來風邪,侵犯肺衛,致肺氣郁閉,清肅之令不行,以成肺炎喘嗽。肺腑嬌嫩,其位最高,風邪經口鼻侵入,首先侵襲肺衛,致肺氣閉而不宣,從而出現發熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀[9]。病位雖在肺,日久常常累心、心肝脾等臟器,肺氣郁閉,釀生肺熱,熱邪煉津成痰,因此臨床上以痰熱閉肺型患兒多見[10]。

中醫經典方五虎湯是治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽的常用方劑,藥物組成為麻黃,杏仁,生石膏,甘草,陳皮,桑白皮,生姜,蔥白,法半夏,茯苓。方中麻黃辛苦溫,宣肺解表平喘,生石膏辛甘大寒,傾瀉肺衛之熱以生津,兩要共為君藥；石膏倍于麻黃制麻黃溫熱之性,使整方不失為辛涼之劑,麻黃得石膏則宣肺平喘而不助熱。杏仁味苦,降利肺氣而平喘,與麻黃宣降相因。陳皮理氣健脾,化痰止咳,半夏燥濕化痰,健脾利濕,茯苓利水滲濕,桑白皮清肺泄熱,降氣平喘；蔥白、生姜宣散發表,甘草和諸藥。全方共奏清熱宣肺,滌痰定喘之功效。方中麻黃與石膏為君藥,現代藥理研究表明,麻黃的主要有效成分是麻黃堿,可使支氣管平滑肌痙攣狀態予以緩解,從而使血流順暢,改善血瘀的表現[11]；而石膏中含有的可溶性鈣鹽,可緩解支氣管平滑肌的痙攣癥狀,桑白皮中的黃酮成分及杏仁中杏仁苷具有鎮咳平喘化痰之效[12ˉ13]。

本組研究結果顯示,觀察組總有效率97.0%,對照組總有效率75.0%,兩組比較差異顯著(P＜0.05)；觀察組體溫降至正常時間、臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后肺功能均有所改善,但觀察組患者1秒用力呼氣容積及最大氣流量均顯著高于對照組(P＜0.05),不良反應比較無明顯差異(P＞0.05)。

本臨床觀察表明,五虎湯加味聯合阿奇霉素治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽,可以明顯縮短患兒肺部癥狀消失時間,改善體溫,且能明顯改善呼吸系統癥狀,值得推廣應用。